Kislinsko-bazično ravnovesje notranjega okolja - sili zdravljenje, anestezija in oživljanje

Poglavje 5
Kislina-baza stanje NOTRANJE OKOLJE IN patološko fiziologijo
R. Galiński (R. Galinski)
UVOD
H + ionov koncentracija zunajceličnih tekočin je zelo nizka: 40 nmol / L v arterijski krvi ali pH 7,4 + *. V celicah je nekoliko višja in lahko doseže 160 nmol / L, ali pH 6,8.
Kisline v človeškem telesu prihaja iz hrane. Cellular dihanje omogoča tudi vstopajo kisline v krvi. Glede na to dejstvo, je skupna usmeritev telesa namenjen boju proti acidozo, in ta boj telo prilagodi.

* Simbol PH stoji pri čemer je [H +] - H + ionov.
Zato pH je negativni koncentracija ionov H + v danem tekočino.
Koncept koncentracije je najbolje izraža amplitudo morebitnih sprememb. tako da jih bomo uporabili.

Ogljikovodiki so predelane preko celičnega dihanja, ker kateremkoli odstranitev H + ionov ledvic pomeni ion reabsorpcijo NPHS. Zaradi dejstva, da je hemoglobina približno 35% pufra zmogljivosti krvi, anemija vsak precej bistveno zmanjša kapaciteta pufrov organizma. Tako poslabšuje možnost metabolične acidoze (sl. 12).
V vseh primerih morajo biti rezultati laboratorijskih preiskav vzorcev krvi je treba oceniti glede na celotno stanje telesa. Zato je pri bolnikih z anemijo ali kostnimi lezijami pozitivne bilance H + ionov povzroči izrazit acidoze.
Reakcija organizma s pozitivno bilanco ionov H +
(Ali pa negativna bilanca podlaga)
počasna akumulacija
V ledvic acidoze, npr pri kroničnih bolnikih vključenih puferske sisteme organizma, zlasti celica varovalnih sistemov. V tem primeru se malo klinični znaki (utrujenost, pomanjkanje apetita, težko dihanje).
hitro kopičenje
Pri diabetičnih acidoze z uporabo varovalnih sistemov ekstracelularni tekočini, ki vodi k značilnim respiracije reakcije (polypnoea KUSSMAUL), ki se kaže izrazit hiperventilacijo prevladujejo. Ledvice odzivajo kot običajno, ločevanje največjega števila H + ionov (urina reakcijo s kislino).
To je v hitrem kopičenje H + ionov, ki se zahteva hiperkaliemijo povezan z lezijami celic (dobimo kalijev in natrijev dostava celico).
Kot posledica acidoze razvija hiperkaliemijo, ki škodljivo vpliva na srce.
Ta nevarnost je še večja kot pri zgoraj imamo tipičen primer, saj prezračevalne (pojav polypnoea KUSSMAUL) in dodelitev ledvic (kislo poliurija), kolikor je to mogoče v okviru možnosti, "zamik", te kršitve. Vendar ledvice niso mogli preprečiti povišanje krvnega kislosti do 90-126 nmol / L, s tem pa tudi za omejevanje njenega pH zniža na zelo nizke vrednosti (7,05-6,9).
Zgoraj navedeno potrjuje splošno pravilo, da je nadomestilo ni vedno popolna in odlično.
S kopičenjem H + ionov nadomestilo dihalno izvora lahko pride le zaradi ledvične mehanizem, ki vpliva na učinkovitost le preko precej daljše časovno obdobje.

Respiratorna acidoza prispeva zaradi hiperkapnijo na encefalopatijo, zaostruje svoje nevropsihiatrično manifestacije.
REAKCIJA organizmov na negativne bilance ION H +
(Pozitivno stanje OSNOVA LIA)
Negativni saldo H + ionov je manj učinkovito nadomestilo

1. Dihal nadomestilo (zaradi Hipoventilacija) je zelo nizka, saj je omejen razvoju s hipoksijo in hiperkapnijo, ki vzbuja dihalni center, medtem ko znižanje koncentracije H + ionov povzroči njegovo depresijo.
2. Ledvic nadomestilo (odprava ogljikovodikov), ki preprečuje pomanjkljivosti natrij in klor, ki ga pogosto spremlja presnovno alkalozo zaradi omejitev želodca odsesavanjem ali bruhanje, kot tudi pomanjkanja kalija inducirane alkalozo. On je poslabša in preprečuje ledvično odškodnine.

Razvija začaran krog.
Dihal in ledvic nadomestilo povzroča "paradoksalen aciduria."
Klinični alkalnost pojavi zaspanost, povečano živčnomišično razdražljivost in površinsko žilno krč. Koža je bleda, suha in hladna. Nadalje, z zmanjšanjem količine kalija v telesu označena ritma srca.
metabolična acidoza
Razvoj metabolične acidoze lahko prispevajo k naslednji dejavniki:

1. Prekomerna tok H + ionov pri zastrupitev salicilatov, amonijev Rabljeni prevelik odmerek hlorida- amino, zlasti otroke varno zastrupitve etilen glikol.
2. Prekomerna tvorba H + ionov v diabetične atsidoketoze, laktatacidoza hepatitis, hipertenzija, šok in v nekaterih diabetike jemali fenformin, dolgotrajno kolaps, ishemija okončnin, vse vrste hipoksemijo, zastrupitev z etanolom (zlasti v kombinaciji z hašiš) - nezadostna odstranitev H + nobenih funkcionalnih ali organskimi oligurija, nekatere prirojene ali strupene cevasti nefropatije, dajanje acetazolamida ki oddaja hidrogenkarbonati namesto ionov H +.
3. Prekomerno odstranitev podlag za vseh prejšnjih razlogov, kot tudi izguba prebavnega izvora - skozi fistulo žolčnika s črevesne vsebine (za dolgotrajno drisko). Pri otrocih, še posebej pri dojenčkih, huda presnovna acidoza, v večini primerov odraz nevarne razmere z boleznimi dihal, srca in prebavne motnje.

Ko je biokemijske študije čista metabolična acidoza značilno znižanje pH in vsebnosti ogljikovodikov, nizko RACO₂, priča o odzračevalno "kompenzacija" - povečana kislost reakcije urinu, kar kaže na ledvično "nadomestilo", razen v primerih, ko so ledvice vzrok acidoze z vzrejo ogljikovodikov povzročil.
acidoza dihal
- barbiturati, droge vsebujejo morfin hidroklorid, pomanjkanje občutljivosti CO v redkih sindromov) - b) hrbtnega izvora (odklopne a) cerebralne izvora (meningoencefalitisa, tumorji, manj poškodba, zastrupitev depressors dihalne: respiratorna acidoza jo alveolarne Hipoventilacija ponavadi posledica hrbtenjače pri zlomov hrbtenice pod diafragmo paraliza C4 - pri višji lezijo lahko paralizirano medrebrne in trebušne mišice, akutni anteriorni n liomielit) - c) sider ali nevro-periferni izvor (strupene ali infektivne polinevritis) - d) v primeru poškodbe nevromuskularni plošča (gravis, kurarizatsiya zastrupitev z organofosforjeve spojine) ali kot posledica mišičnih motenj (globoka miopatija) - d) kot posledica akutne respiratorne odpovedi (obstrukcija v zgornjih dihal edema ali bronhospazem, zelo huda napad astme, kronična respiratorna odpoved pri kroničnem bronhitisu, huda emfizem, prizadeti eniya omejevanje pretoka prsih).
Pri biokemične podatkov analize značilna visoka acidoza Raco dihal₂, bolj ali manj oster padec pH (odvisno od stopnje nadomestila), normalno (pri akutnih primerov) ali visokem (zaradi kompenzacije) Vsebnost ogljikovodikov, zgodnji pojav kislega urina.
metabolična alkaloza
Metabolna alkaloza je vedno rezultat velike izgube H + ionov v dolgotrajnega bruhanja in omejitev absorpcije v želodcu.
Poleg tega je metabolična alkaloza najdemo v vseh primerih izgubo kalija organizma (razen ketoatsidoticheskaya kome in drisko).

Tako, metabolična alkaloza je treba najprej preveriti, ali zloraba imajo diuretik in odvajala, ali je bilo zdravljenje uporabljajo gormona` mi, ali hiperkortizolizma, primarni ali sekundarni hiperaldosteronizem. Treba je poudariti pomembno vlogo iatrogenimi dejavnikov pri nastanku presnove alkaloza.
Ko se biokemijska analiza opazili visoko vsebnost ogljikovodikov, visoka vrednost pH normalno ali rahlo povišani raSOg- alkalna urina (vplivajo plačilni mehanizmi) ali Paradoksalno kisle.
DYHATELNYP alkaloza
Dihalna alkaloza je posledica povečane stimulacije respiratornega centra (histerija) ali škode predvsem hipoksične izvora (razen hipoksija zaradi nezadostnega prezračevanja).
Hipoksija pojavi pogosto z hypocapnia in alkaloza pri kongestivnem pljučni žarišč atelektaza, krši alveolokapillyarnoy difuzijo, kemična pnevmopatije. Med drugimi vzroki hipoksije je mogoče opaziti dolgoročno človeško izpostavljenost visoki nadmorski višini, in slabokrvnost.
S hiperventilacijo alkaloza se kaže tudi v jetrne encefalopatije, ki je znak proces poslabšanje.
Končno lahko prekomerna prezračevanje med ročno ali avtomatsko prezračevanje povzroči nevarno respiratorne alkaloze.
Ko se biokemijska analiza opazili raSOg spodnjim bolj ali manj visok pH (odvisno od stopnje ledvične nadomestila), bolj ali manj zmanjšano vsebnostjo ogljikovodikov (odvisno od ledvične nadomestilo), zelo hiter pojav alkalnega urina.
RAZČLENITEV biokemijske ugotovitve
Kadar lahko z lahkoto zlorabi AAR laboratorijski rezultati povzročiti odbojev na primer mogoče razlikovati kompenzira dihalne acidoze s povečano vsebnostjo ogljikovodikov in normalnim krvnim pH metaboličnega alkaloze nadomeščena s hiperventilacijo.
Ko je združenje dihal in presnovnimi motnjami, lahko pride do različnih simptomov. Ta mešane motnje. Včasih, se štejejo kot kompenzacij, predvsem pa, nasprotno, se medsebojno krepijo. Kot primer, respiratorni krvni zastoj, pri kateri se zelo hitro povzroči hude presnovne in respiratorno acidozo.
Zato, biokemijske študije imajo predvsem spirala na skrbnem kliničnem opazovanju ponavljajoče. Pogosto alkaloza ali acidoza razvije zelo hitro, zato rezultati so pomembni le za kratek čas po odvzemu krvi za študij.
Končno, slika AAR pridobljeno s krvjo in vitro študije je, da nas opominjajo, da ni treba za zdravljenje bolezni in pacient v "cela".
TERAPEVTSKI TEŽAVE
Mora slediti eno pravilo: prednost je treba dati etiološko zdravljenje.
Ni potrebe, da se v celoti nadomestiti pomanjkanje varovalnih podlag na ketozno-acidotična komi v diabetike. Uvedba insulina v takih primerih omogoča telesu bolj naravno in učinkovito vzpostaviti ravnovesje. Vendar, z vso resnostjo je treba boj proti smrtonosni nevarnosti hiperkaliemije pri hudo acidoze: poleg uvedbe varovalnih podlag je treba uporabiti hipertonično raztopino glukoze z insulinom, GHB (gipokaliemicheskoe učinek) in celo zunajledvičnega čiščenje.
Ta usmeritev je včasih simptomatsko zdravljenje lahko enako vrednost kot etiološki.
Pri dajanju metabolična acidoza pufrske raztopine je lahko omejena zaradi nevarnosti preobremenitve. Obnavljanje splošno in posebej pretok krvi skozi ledvice je zelo pomembna, saj je le tako, da bi se temu izognili zastojem. Ko ustrezno izločanje seča ne more zaščititi pred tem tveganjem, je mogoče zateči k zunajledvičnega, zlasti za peritonealno dializo. CPR pogosto pomaga duška "nadomestilo", s čimer bi preprečili razvoj hudi fazi.
Dihal acidozo je vedno mogoče, da mehanske obdelave prezračevanja, ki mora biti prilagojena z veliko natančnostjo, da bi se izognili "propad zraku." Učinkovitost in hitrost zdravljenja so odvisni od časa in hitrosti razvoja respiratorne acidoze. To ustvarja "novo stabilno stanje."
Kisik pomaga tudi pri zdravljenju metabolične acidoze, ki je običajno v kombinaciji z dihanjem.
Metabolična alkaloza nadomestiti predvsem zaradi odprave njenih vzrokov, ki ni vedno enostavno opravljenega. Nato izvedemo nadomestilo primanjkljaja natrij, klor, kalij, zlasti če so na voljo.
Včasih, če so vsi varnostni ukrepi lahko uporabljajo depressors dihanje z mehanskim prezračevanjem.
Respiratorna alkaloza depresivov dihal je mogoče zdraviti, če je nastavljeno centralnega izvora. Vzroki za nevarnosti

depresija hiperventilacijo pri enakomerni spremljajočem hipoksemija s hypocapnia.
Če je nastavljen potrebno prezračevanje plimovanja obseg precej nad splošno sprejeto, da je bolnik prilagojen respirator. Tako, da bi preprečili nižanja CO₂ v telesu, hkrati povečati strojne mrtvi prostor.
ZAKLJUČEK
AAR motnje so zelo pogoste pri bolnikih, ki potrebujejo nujno zdravniško (kirurški) skrbi, da bi morale jim vedno spominjal anesteziolog.