Ciste in podvojitev - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Nekaj ​​redkih bolezni požiralnika
Brush in podvojitev
Ciste in podvojitev požiralnik, kakor tudi drugi prebavnega trakta (glej. Ch. 1) predstavlja redko deformirana. Po zbirnih podatkih o rumeni mrzlici Isakov in EA Stepanova (1975), otroci požiralnika cist predstavljajo 17% vseh tumorjev in cist na mediastinuma, in pri odraslih, če izpolnjujejo 3-krat manj.
Razlikovati cistično, cevaste in divertikularna podvojitev požiralnika. Cistična podvojitve imenuje tudi podvajanje ciste. Ponavadi imajo isto steno kot požiralniku, vendar sluznica ni vedno v skladu z oblogo, in so lahko vse vrste prebavnega trakta epitela. Med membrane mišic, v nekaterih primerih, najti in intermuscular živčni. Submukozno pleksus. SY Doletsky in EM Davtyan (1979), raziskuje notranjo oblogo požiralnika podvajanja v 3. bolnikih, najde tipično strukturo požiralnika sluznice. Včasih najdemo v požiralnika sluznice duplikatury enako želodec. Odvisno od histološko strukturi razlikuje ezofagealni bronhogeni, želodca in črevesne podvojitev požiralnika.
ciste vsebine določi sluznice strukturo in je serozni, mucopurulent, želatinasta dodatek z desquamated epitela. Najpogosteje vsebujejo sluzi, ki spominja škroba žele. V prisotnosti želodčne sluznice je sukrovichnuyu vsebinskih ciste ali rjave barve kislo reakcijo.
Požiralnika podvojitve so pogosti mišični steni glavnega telesa in, kot pravilo, skupni dotok krvi v njem. Včasih podvojitve so lahko številni in se nahaja na razdalji drug od drugega. Ciste so običajno tesno povezana z požiralnika steno. Nezapletene ciste nikoli posredovani s lumen požiralnika. Njihova velikost se lahko od velikosti lešnika do 8 cm in več. V večini primerov so eno- in imajo kroglasto ali jajčaste oblike.
Če požiralnika podvajanje cista prevlečeni s ciliarni epitela, da so nekateri avtorji iz bronhogeni cist [Zhmur VA 1968].
Divertikli in požiralnika cevast podvojitev redkejše sferične (ciste) redko izoliramo in običajno odstopajo od požiralniku, kot veje. Takšna podvojitev imajo podolgovato obliko, lahko komunicirajo z sapnika, bronhijev, prodirajo skozi membrano v trebušni votlini in je povezan z želodcu in tankem črevesu [Davtyan E. M., 1966]. Podobna poročila prihajajo v ustni, aboral in dvostranskimi. J. Moir (1970) je poročal podvojitev požiralnika in želodca vsej dolžini telesa.
Klinična manifestacija požiralnika podvajanj je odvisno od njihove velikosti, lokacije, komunikacijo s primarno prebavne cevi, naravo skrivnost. Majhne podvajanja ni mogoče prikazati, in jih najdemo slučajno na rentgenski pregled ali obdukcijo. Počasi rastoče ciste na požiralniku opazili v primerih, ko je njihova sluznica malo aktivnost in kopičenje izločki pride za dolgo časa. Če se podvajanje obložene z aktivnim izločanjem želodčne tipa sluznico, je cista hitro raste in obloge požiralnik, mediastinalni organov, pljuča, kar povzroči ustrezne simptome. Pojav vnetja v lumen podvajanj lahko povzroči preboj suppuration in cist z naknadno razvoja pyothorax, bronhialnih fistule in t. D.
Pri komunikaciji divertikularna podvajanju in tubularno izločanje solne kisline in pepsina povzroči mukozno razjede in pojav krvavitev.
V diagnozi požiralnika podvajanj zgodovini velik pomen. V nezapleteno podvajanje je včasih mogoče v paravertebral regiji, ponavadi na desni strani za določitev skrajšanje tolkala zvoka, in poslušati z zmanjšano zraka auskultatsii-. Mediastinalne organe mešanica v nasprotni strani podvajanja. Osobennotrudno diagnozo podvojitev požiralnika, ko so zapleti, ko prevladujejo simptomi akutne pljučnice, plevralni empiem ali krvavitve. Dodatnih raziskovalnih metod najbolj informativne je X-ray. V posteriorni mediastinuma opredeljujejo nastanek okrogle oblike z jasnimi obrisi. V redkih primerih, izobraževanje zaseda celotno plevralni votlini, izpodrivanje mediastinum, izpodriva požiralnik in bronhije. Če so sporočila v požiralniku ali črevesa votlino podvojitvenega vidno raven tekočih in plinastih mehurčkov. Med drugim raziskovalnih metod so uporabni pnevmomediastinografiya, varic, CT [Jäschke W., 1982]. V študiji bolnikov s kongenitalno požiralnika podvojitev mora vedno urografijom, rentgenskimi žarki hrbtenice, kot tudi v ezofagealnega podvajanj pogosto obstajajo tudi druge nepravilnosti [Moir J., 1970]
Če je intimna povezava požiralnika podvajanje s steno požiralnika, so podobni leiomioma. Vendar pa je cista pogosto dobi obliko "visi padec" in leiomioma - strogo krožno obliko. V nekaterih primerih, požiralnika podvajanje je težko razlikovati od diafragmalnega kilo, če je podvajanje pride ven iz prsne votline v trebuhu in je povezan z črevesju. Ko se v tem primeru je možno, X-ray za odkrivanje plina in tekočine.
Bolniki z požiralnika podvojitev celo brez hujših simptomov je treba opraviti kirurško zdravljenje. Pri majhnih otrocih, zamude pri operaciji, je nevarno, ker je nemogoče napovedati razvoj zapletov. Narava operaciji je odvisna od vrste podvojitev, zapletov in pacienta.
V domačih zadevah kirurškega zdravljenja te malformacije, povezanih z imeni Petrovsky, SY Doletsky, GA Bairova, AG Karavanova, EM Davtyan in drugih. Idealna Operacija se šteje za popolno odstranitev podvajanja. Toda ne smemo poskušali odstraniti za vsako ceno, saj so te strukture benigne narave. Pogosto kirurgija za podvojitev požiralnika, proizvedenega v nujno v povezavi z zapleti. Z dogovora podvajanja visoke razpoložljivosti in traheoezofagealno fistulo včasih uporablja materničnega vratu dostop, vendar pa je najbolj donosno je še vedno torakotomija v četrti - šesti medrebrna prostor. torakotomija navezi štrlina odvisen desno ali levo plevralni votlini. Za boljšo orientacijo in dostop ciste priporočljivo uvesti sondo v požiralnik. Pri uporabi podvajanja je včasih na hidravlični razkosavanjem Novocaine. Operacija se konča s šivi na steni požiralnika, če je poškodovan, mediastinalni pleura in šivanje kirurško drenažo ran šolanja v plevralni votlini. V težkih primerih, lahko uporabite tehnike za identifikacijo ciste na prst [Isakov, YF, Stepanov EA, 1975]. Sprejem je v tem, da po odprtju ciste in odstranitev njegovo vsebino v votlino ciste steno in začel svoj prst otseparovyvaetsya iz požiralnika pod nadzorom prsta. V primerih, ko podvojitev ni mogoče popolnoma ločeni, GA Bairov (1968) priporoča, da se reši na vratu, pri čemer membranski območje mišic na steni požiralnika. Če ostanki sluznice ciste lupine, je treba postrga.
Izolirano prsnega koša Tubular podvajanje požiralnika se odstranijo kot tudi cista, edina razlika je, da je včasih potrebno obleko in navzkrižna krme plovila, in v neposrednem stiku s podvajanjem sluznice požiralnika - jo loči.

Sl. 33 torakalne radiograph celic bolnikov s podvojitvijo požiralnika.
in - Vidno senčno ZADNJIH sredostenii- b ciste - 3 tedne. po operaciji.

Z obsežnimi zarastline s sosednjih organov, prisotnost pljučnega propada z razvojem it nepopravljive brazgotine, v prisotnosti pljučnega resekcije je fistula proizvodnjo, ter odprava podvajanja.
Ko se podvajanje požiralnik, ki se raztezajo v trebušno votlino in tam pritrjen na tankem črevesu ali želodca, prve operacije fazi mobilizirati hilar njen del na membrani. Ko zadovoljivo stanje pacienta diafragmotomiyu proizvajajo in izločajo podvajanje do križišča s želodca ali črevesja. Po striženjem podvajanja na stenah teh organov zašijemo. Če bolnikovo stanje ne omogoča, da nadaljuje operacijo, intervencija konča z amputacijo nad membransko podvajanja in šivanja svoje stump dvojno vrstico šivanje. Druga faza delovanja se izvede kasneje, ko bo bolnik dobil močnejši.
Skratka, naša sedanjost opazovanje.
Pacient, star 39 let, je priznal za zdravljenje z pritožb konstantno dolgočasno bolečino pod desno lopatico in kašelj.
Ill 2 meseca. Fizični pregled je pokazal nobene patologije. Na prsih Rentgensko vidna homogeno postavitev zaokroženo v senci, ki se nahaja v posteriorni mediastinuma na desni strani hrbtenice (sl. 33 a) V bronchograms opazili izrivanje napačno glavni, vmesni in Lobar bronhije navzven spredaj. Obrisi bronhijev gladka. Požiralnik je prisiljen nazaj na levo in anteriorno, lumen je zožen, konture enaka. Z diagnozo benignega tumorja na mediastinuma, je bolnik deluje na 15/03/85. Desnostransko torakotomija nastopil na peti medrebrni prostor. V sredini posteriorni mediastinuma pokazala cisto, ki je tesno povezano z glavnim bronhijev desnega pljuč in požiralnika. Premer cista 9 cm. Ko punkcijo pridobljeni belkasta sluz. Pri dodeljevanju ciste našel zlitje z desno posterolateralno steni požiralnika. Plevralni votlina je prepustna s cevjo gume, ki je bila odstranjena po 2 dneh. Pooperativno Seveda je bilo brez zapletov (slika 33.6). Histološka preiskava je pokazala, da ima cista stena mišične plašč, je prevlečen vlaknasto vezno tkivo z dokazi fibroze. Krvne žile so razširjene ciste in napolni s krvjo. Njegova notranja površina je obložena z več vrstami kockasta epitela, postavlja se spominja požiralnika sluznico.
Tako je v tem primeru lahko govorimo o cistični obliki podvojitev požiralnik.