Membranska oviranje želodca in dvanajsternika - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Poglavje 1
PRIROJENE VZROKI poslabšano prehodnosti želodca in dvanajstnika
Obstrukcija membranska želodca in dvanajstnika

Sl. 1.Shema prirojeno želodca membrana (po K. Mifchel et al., 1979).
l - pilorus, 2-1 membrana Pilori.

Kongenitalna membranska oviranje želodca in dvanajstnika opazi pri približno 1 od 40 000 dostav. Prvo poročilo takega nepravilnostjo pripada, verjetno, Landeter (1879), in to se nanaša umrl zaradi poškodb 44-letnega moškega, čigar Obdukcija seciranju membrana s premerom odprtine 15 cm, je bilo v želodcu prepiloricheskoy.
Ker v literaturi okoli 100 želodcu in dvanajstniku prirojenih membran opazovanj [Bairov G. A. et al., 1983,1982- Hodiev E. M. s sod., Et al.]. Glede na prisotnost in velikost luknje v obstrukcijo membrane želodca in dvanajstnika lahko pojavi že v zgodnjem otroštvu, ki se pogosto zgodi, je bolj redko - pri odraslih.
Izvor tega malformacijo, povezane s postopkom zakasnitve recanalization zarodnih epitelijskih okluzije prebavni cevi [Gdanietz K., 1969J. Pozne manifestacije bolezni so verjetno povezan z membranami in travmatizacija postopno brazgotin z luknjami prej prevoženih. Želodca membrana je običajno razporejen v pilorusa delu (slika 1), in v dvanajsterniku pri 75% - v regiji papile, vsaj - v spodnjih oddelkih, do gub ravnjo duodenalni jejunal.
Oblika membrane lahko obdanih in lahko pride iz ene stene želodca ali dvanajstnika v obliki ventila [Bairov GA et al., 1982].

Sl. 2. Prečni prerez želodčne membrane (E. zdravilom in sod., 1970).
Trak je na obeh straneh prevlečena s sluznico, mišicah in Submukozno vidnih plasti. Mikrofoto.

Kongenitalna membrana sestoji iz vlaknastega vezivnega tkiva z majhno količino krvnih žil, gladkega mišičja posameznih naključno porazdeljene vlaken in z obeh strani prevlečene z želodčne sluznice ali črevesno tipa z ne ostro označeno Submukozno plasti (sl. 2). Debelina membrane običajno 1-3 mm, vendar je v nekaterih primerih lahko doseže ob tem dobro razvite mišične membrane 7 mm. Membrane so perforiran in trdno snov. V primerih, kjer ima membrana luknjo, se običajno nahaja ekscentrično [Bairov GA, Mankin N. C, 1968- Sutherland D. et al., 1972- VM Malinin s sod., 1982].
Klinična manifestacija bolezni je odvisno od številnih značilnosti: prisotnost in velikost luknje v membrani, razporeditev membrana relativno velike dvanajstnika papile, debelina in elastičnost membrane. Trdno membrana želodca in dvanajstnika, so opazili pri novorojenčkih in zahtevajo nujno kirurški poseg.

Sl. 3. Shema transformacije inherentno sluznice želodca in dvanajstnika v intraluminalno diverticulum
(S wenz, 1963).

V takih primerih običajno diagnosticira prirojeno pilorično stenoze in pravo naravo bolezni se lahko ugotovi le med delovanjem, in včasih ni znano, v času operacije. V prisotnosti lukenj v premeru membranskim najmanj 5-7 mm klinična slika označen s postopnim povečevanjem zakrivanja pilorusa kanala. Z lokalizacijo membrane pod mestu sotočja bolnikov trebušne slinavke kanalov in žolčnih pritožujejo bruhanje žolča. Pri rentgenski v takih primerih zazna povečanje želodcu, oster začetno razširitev dela ali vseh dvanajsternika, če je membrana nahaja v bližini duodenalni-jejunal gub, ki se običajno razlaga kot duodenostasis stenoze ali duodenalni ulkus narave [zdravilom E. et al., 1970- Gay B. s sod., 1971]. V redkih primerih, prirojeno membrana je zelo fleksibilen in sčasoma je v obliki vreče je razširjena v distalni smeri, kot da tvorijo intraluminalno diverticulum (sl. 3). Ali obstajajo bolus lahko ustvari vtis polnjenje napako. Vzpostavitev pravilno diagnozo pomaga roentgenokymography, ki nam omogoča, da opazujejo dinamiko in spreminjajočo obrisi intrakolonalnega "diverticulum» [Reismann V., Deutsch P., 1971]. V primeru premera membrane luknjo 8 mm lahko bolezen pa se ne manifestira v preteklih letih. Pod vplivom travme, razjed in prisotnost razjede želodca in dvanajstnika, kar je približno 10% bolnikov razvije vnetje membrane, je postopno brazgotinjenje, kar ima za posledico slabo prepustnost pilorusa kanala. Ko je rentgenska Zaznali napihnjen želodec, včasih band v obliki polnilnega hibo odprtino v sredini. Ob robovih luknje peristaltiko želodca in dvanajstnika odmori. Gastroskopijo v nekaterih primerih, je še posebej koristno pri prepoznavanju prave narave bolezni.
zdravljenje Bolniki z izrazitim prirojeno membranskih oviranje želodcu in dvanajstniku operacijo. Preprost izrezu membrane spremembe J. Morton (1935), ki se uporablja sedaj [Cooperman A. et al., 1975]. Nekateri kirurgi po ekscizijski celjenje sluznice želodca in dvanajstnika je zašite v prečni smeri, številni avtorji membrana izrezu v kombinaciji z pyloroplasty z Geyneke [Bairov GA et al, 1982.] - Mikulicz ali antrumectomy [Mitchell K. et al, 1979-. Deitch E. s sod., 1981]. Pri nizko ležečih membrane dvanajsterniku ter v primerih, ko izrezu ju je polna nevarnosti poškodovanja skupnega žolčevoda in pankreasa vod, prednostno duodenoeyunostomii. Rezultati kirurškega zdravljenja prirojenih membranska obstrukcijo na želodcu in dvanajsterniku so na splošno dobri. Posebna pozornost bi morala biti kombinacija prirojenih sluznice želodca in dvanajstnika razjeda s temi organi. V takih primerih je treba kirurško zdravljenje namenjen odstranjevanju ne samo membranskih ovire, ampak tudi razjede. V kombinaciji z notranjim membrane želodca je želodčni resekcijo in kombinacija membran z dvanajstnika - vagotomy, pyloroplasty in izrezu membrane.