Res velikanski dvanajsternik - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Megaduodenum - modularni koncept, ki združuje naravno povečanje dvanajstniku in njegovo srednjo širitev, ki je posledica različnih zunanjih mehanskih dejavnikov. Pravi velikan dvanajsternik, ki bodo razpravljali, ni posledica širitve zaradi mehanske ovire. Razlikovati aganglioznuyu obliko bolezni zaradi prirojenih hipoplazija Notranji parasimpatičnih območij in pridobili oblike zaradi poškodb istega vozlišča na suho Beriberi, poškodbe in druge s. [Makokha N. C, Kleer str K-, 1975]. širitev črevesju brez območij z omejitvami, ugotovljenih v prirojeni pravi velikan dvanajsternika, kot tudi genetske predispozicije. Obstajajo primeri bolezni v več člani iste družine, in število opazovanj je v kombinaciji z razširitvijo požiralnika, dolihosigmoy et al. [Kus H. et al., 1965]. Nekateri avtorji celo menijo, da je prirojena velikan dvanajsternik nujno v kombinaciji z megakolonom [Anderson F., 1974]. Megaduodenum povzroča paralizo motorike dvanajstnika ali zaradi pogoste krči jejunum distalnih duodenalni-jejunal gub [Fischer Hi, 1960]. Duodenum postane atrofični, pri so njeni posamezni odseki Zaznali anoksijskih spremembe in hiperplastični prostate. Plovila sluznice in Submukozno plasti površinsko infiltrirana okroglih celic elementov. AP Mirzayev (1976) na osnovi neirogistologicheskih študija je pokazala, da so reaktivne in degenerativne spremembe v živčnih vlaknih intermuscular (živčnega) pleksusa na dvanajsterniku, večje bolj izrazit razširjanja in atonijo črevesja. V Braziliji se ta bolezen, povezana z vegetacijo Tripanosoma cruzi [Faegenburg D., Bošnjak M., 1962].
Kronična funkcionalno oviranje dvanajsternika lahko zaplet cerebralne endokrinega izčrpanosti. A. Altschul (1968) meni, da je v patogenezo te bolezni pomembno vlogo, ki jo porazu hipotalamus regije igral. Razlog je lahko obstruktivna megaduodenum visceralnega skleroderma, ki je pogosto povezan s kožnimi simptomi [Anderson F., 1974]. Skleroderma z dvanajstnika lezij opazili atrofijo mišic sloja, submucosa hyalinization proliferacijo in vezno tkivo okoli dvanajstnika žlez, vendar še vedno normalna sluznica [Guseva NG, 1975].
Megaduodenum res, kot je bilo že omenjeno, je redka bolezen. Otroci s to boleznijo razvije klinično sliko visoke delne zapore črevesa. V tem primeru se lahko bruhanje žolča pojavijo v prvih dneh otrokovega življenja, in na kasnejši datum. Splošno stanje teh otrok ponavadi trpijo malo, in se razvijajo razmeroma dobro [Doletsky SY, Pugachev AG 1968].
Pri odraslih, simptomi prave megaduodenuma značilna želodčnih težav, občutek teže v nadželodčnem regiji po jedi, slabost in bruhanje. Epigastrična bolečina sprva so v presledkih v naravi, nato pa postane trajna. Izguba apetita, povečanje slabost, izguba telesne teže se pojavijo v pozni fazi bolezni.
Včasih je prva manifestacija je nenadna megaduodenuma obilno drisko. Obstajajo primeri hude bolezni z velikim pomanjkanjem vitamina B12 in polinevriti zaradi malabsorpcije folne kisline glede na bakterijske flore v širitev razmnoževanje "dvanajsternik [Matzen P. et al., 1974].
V študiji pri bolnikih z vtis na dolgi obstoječe stenozo razjede dvanajstnika etiologije. Na preprostem filmu prikazana v želodcu in velike količine tekočine in plina. Desno v senci jeter razkriva horizontalno raven tekočine z mehurček plina. Nasprotno gatekeeper Razpoke študija kontrast mase poteka prosto v nespremenjenim začetnem odseku dvanajstnika, in nato navzdol razširi in verhnegorizontalny njenih oddelkov, ki spominja podolgovato vrečko. Včasih si lahko ogledate dve skoraj identični votlino z vsebnostjo troslojnega, napolnjena z barij, tekočino in plinom. Eden od teh votlin se nahaja na levi strani ustreza želodec, in drugi - pravico in spodaj, ki ustreza dramatično širitev dvanajstnika (slika 4). Včasih dve votlini razporejen na eni ravni in se spominja komuniciranja plovil. Barij brozgo tako dobro preide iz želodca v dvanajsternik in zadaj. Making vodoravni položaj bolnik ne odstrani ovire. Peristaltična gibanje črevesja manjka. zoženje cona v dvanajstnika ni mogoče zaznati z najbolj natančno študijo. Relief sluznica ponavadi grobo, včasih najdemo v nenormalne razjede dvanajstnika.

Sl. 4. Rentgensko sliko, ko pravi velikan dvanajstniku (ni str Matzen s sod., 1974).

Barij brozgo lahko ostajal v dvanajsternik v 10-15 dneh [Fomin G. B., 1958]. Ko megaduodenume treba preučiti požiralnika, debelega črevesa, ureterje in mehurja, in če se znaki aganglionarnyh poškodb odkriti v teh organih, diagnoza pravega velikana dvanajstnika postane nesporen.
Konzervativno zdravljenje ni megaduodenuma dajejo pozitivne rezultate, in se uporablja le kot priprava na operacijo. Šele ko megaduodenume na lupusom tleh včasih zadovoljivi rezultati pridobljeni po parenteralni oskrbo s popolno izključitvijo vnosa hrane skozi usta [Cohen S. in sod., 1980]. Med operacijo, kažejo močno raztegne želodec, pilorus doseže 4-5 cm v premeru. Stena dvanajsterniku je stanjšana, črevesje močno povečala in je kot druga želodcu, doseže premer 10-12 cm. Pri nekaterih bolnikih, in širi začetni del jejunumu več kot 50 cm od A dvanajstnika-jejunal gub. Kirurški poseg je običajno sestavljen iz uvedbi duodenoeyunoanastomoza in daje zadovoljive rezultate.