Sifilis - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Pogostnost klinično pomembnih syphilitic lezije na želodcu sekundarni sifilis pri bolnikih, ki so jih prej ni trpijo zaradi bolezni prebavil, je 0,3-0,5%, [Ilyin Ivan, Yarovinsky BG, 1979]. Danilans AJ sod. (1977) od 286 bolnikov, ki trpijo za sekundarni sifilis, 1,4% dalo želodca lezije in 0,7% -dvenadtsatiperstnoy črevo. Treba je opozoriti, da je le polovica bolnikov z razjedo škodo, ne nalaga nobenih pritožb z želodcem. Sifilis želodec, očitno, je bolj pogosto kot diagnosticiran [Chubarov, A. et al., 1979]. Ugotovljeno je bilo, da je moški syphilitic lezije na želodcu pogosteje kot ženske odkriti v 2-4 krat. Ta bolezen se pojavi pri katerikoli starosti.
Prvo poročilo o sifilis želodec pripada Andral (1834). Mortimer (1917) je prvi opisal sifilis dvanajsternik (op. Od GL Derman in Kopelovich MA, 1930).
Po klasifikaciji AR Luria (1939, 1941), ki je prejel veliko priznanje, najpogostejše oblike syphilitic poškodb na želodcu so syphilitic gastritis, syphilitic razjede, psevdokankroznaya syphilophyma, metasifiliticheskie spremembe so pilorično stenozo želodca, adhezije s sosednjih organov, difuzna fibrotična hiperplazija, brazgotinjenje želodcu. V praksi to pomeni, da se razlikuje ugodne infiltracijsko, peptičnega in tumoroznuyu obliko. Sprva je lokalna infiltracija v ravno steno v želodcu, ki je nato poveča, da postane bolj gosto, in nato ulcerirati. Difuzna poškodba želodca spremlja znatno zmanjšanje njegove velikosti. Tako je do določene faze tega procesa je lahko reverzibilna.
Klinična slika bolezni je pogosto odvisno od lokacije v želodcu. Najpogosteje prizadene antralnih (70%), manj pogosto - organ in zelo redko - srčna del. Vendar patološko proces včasih lahko zajame celotno želodec, ki povzročajo oster telesne deformacije. Primarna poškodba pilorično delu trebuha je zaradi alkalne reakcije antralnih sokom, ki vodi do reševanja in razvoj na tem področju bledo treponemes. O sifilis lezije dvanajstnika le nezanesljivi poročila.
Bolniki s sifilisom želodca pritožujejo nadželodčnem bolečine, slabost, bruhanje, izguba apetita, slabost. Včasih bolečine v želodcu pojavi na tešče in zmanjšanje po obroku. Najbolj značilna štejejo oster in prekinitvami bolečina, slabše ponoči. Imejte v mislih, da je nelagodje v želodcu pri bolnikih s sifilisom, ki jih neposredno poraz povzročila ne samo želodec, ampak tudi na živčni sistem in hrbtenico. Bruhanje se pogosto pojavlja v zgodnjih fazah bolezni, tudi ko gre za funkcionalne lezije na želodcu. Zato je treba nemotivirani bruhanje opozoriti nase in se z zdravnikom, da natančno preuči bolnikov za sifilis. Kasneje, v bruto deformacijo želodec bruhanje postane bogat in boleče značaj, in v izbruhkih sprejela vidni ostanki na predvečer hrane. Pogoste bruhanje, ponavljajoča se včasih tudi do 10-krat na dan, kar bolnikov do hude slabosti in izčrpanosti. Pogosto je bruhanje sveže krvi ali v obliki "mlete kave", ki je posledica hemoragične nagnjenostjo ali syphilitic razjede gummas [OK Shaposhnikov, 1980].
Glede na pomanjkanje specifičnosti v simptomi želodčnih sifilisa, ko naj bi preučevanje bolniki osredotočiti na pregledu kože in sluznic. Po Yu Ya Ashmarina et al. (1974), želodčni spremembe pogosto pojavljajo sočasno s porazom ustne sluznice v obliki papularnim izpuščaj, rdečica žrelni prostor. Na trupu in udih kožo, se lahko izpustijo, značilen izpuščaj, in okrog so anus pogosto najdemo izpuščaj-kondilomatoznye vlažno elemente. Tu lahko najdete sledove razjeda in povečane regionalne bezgavke, pa tudi microfocal izpadanje las na glavi.
V diagnozi kasnejših oblik sifilisa želodca so pomembni spremlja poseben vključevanje drugih notranjih organov, živčnega sistema, kosti in sklepov, potrjenih v zameno, kompleksnih serološke reakcije. Žal pa ti simptomi niso vedno upoštevana. Tako A. Chubarov sod. (1979) poroča o bolnikih, ki so želodca v sifilisa nad domnevnimi tumorjev ali razjede s sumom malignosti. V tem primeru sta dva od njih syphilitic spremembe želodca v kombinaciji z lezijami kože in sluznice, in ugotovil tri druge poškodbe živčnega sistema, cerebrospinalne pregled tekočine potrjena.

Ko so kasneje syphilitic vistseropatiyah iz želodca objektivnih simptomov precej raznolika. Palpacijo zazna tumorja pri nadželodčnem regiji in gosto vozličasti jeter, razširjene vranico. lahko pojavijo Syphilitic lezije na želodcu v kateri koli fazi bolezni. Bolj pogosto, saj je pojav primarnega sifilisa do poškodb na želodcu prehaja od 10 mesecev do 15 let ali več. To opozarja na razvoj relativno akutne dispepsijo in bolečine pri bolnikih z zgodnjimi pritožb opazili prebavila. AI Nazarchuk (1979) poroča o bolnikih, ki so imeli 2 tedna pred zdravljenjem pri zdravniku imeli nobenih dispepsije pritožb in simptomi pilorično zaklopke so bile ugotovljene pri začetnem vrednotenju. Sifilis se lahko pridružite že obstoječe bolezni v želodcu, v tem primeru se razgrajuje v prejšnjem bolezni.
Poraz želodec sekundarni sifilis manifestira kot hipertrofično gastritis z več krvavitvah, erozij in razjede. Histološko določi difuzno infiltrat, sestavljen iz limfnih in plazemskih celic, odebelitev žilnih sten z endotelijske proliferacijo (sl. 27 a, b). Včasih razviti bolj hude poškodbe želodca, ki simulira razjede in otekline. Ko bledo fibrogastroskopii oznako "medularni" nepravilne "prodnate" površinske gube sluznice tkiva v razjeda krhek, lahko občutljivi [Romanenko B. B., et al., 1980]. X-ray podatki na tej točki niso značilne le v povezavi s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami lahko odkrijejo zgodnji sifilis želodec.
Nadaljnji korak pri razvoju syphilitic lezij želodca je izgled sifilom v steni. Gunma želodca nahajajo predvsem v pilorusa delu ima gladko površino in gosto teksturo. Njena velikost je lahko od nekaj milimetrov do 10 centimetrov in več. Gummy infiltracija želodca razlikuje od gummas, ki ne tvorijo vozlišča, in difuzno razdeljenih na stene želodca. Po Tasheva T. et al. (1964), v 15% primerov je bolezen pod krinko raka in 22% - simulira razjedo. Gummy infiltrati in posamezni gummas radiološko razlikuje od malignih novotvorb. Potrditev diagnoze so podatki za histološko preiskavo. Razločevanje med sifilis in rak želodca, ki temelji na prisotnosti sifilis lijak želodcu seva pozitivnih seroloških reakcij, brez znatne anemijo in relativno dobro splošnega stanja pacientov.

Sl. 27. sifilis želodca (po K. Meyer, H. Singer, 1933).
in - je Submukozno plast zgosti zaradi vezivnega proliferacijo tkiva in celice infiltratsii- b - elastična vlakna vene (V) raztegnjena, notranja elastična membrana arterij (A1 in A2) hitro zgosti.

Video: kirurgija požiralnika in želodca. Od lapartomii do laparoskopsko operacijo

Včasih je edina razlika diagnostični pristop je preizkusiti posebno obravnavo. To je še posebej pomembno, da razmisli obnovo želodčne sekrecije po specifičnega zdravljenja. NA Shubinsky in A. Likhachev (1974) je poročal o bolniku, ki je bil imenovan na penicilin pred operacijo nad domnevne tumorja na želodcu, in kmalu začutil bistveno izboljšanje. V tem času, je napovedal rezultate seroloških testov, ki so posledica katerega je bil priznan sifilis želodec.
Gunma pogosto podvržen razpad k tvorbi razjed v velikosti od 1 do 10-15 cm. Makroskopsko syphilitic plitve razjede, ima značilne peptični ulkus terasaste letev, njegovo dno je v isti ravnini z robovi in ​​ima sivkasto mastnega videza. Robovi razjede ali nazobčanim ovalna, z značilno otekanje. Na korena oz razjeda viden želatinasta otekanje bisernega sijaja [Melnikov A., 1954]. Razjede je lahko eno ali več, ki se nahaja na sprednji ali zadnji stene v dnu in pilorus. Ko syphilitic ulkus ali razjeda na dvanajstniku želodca kislost strmo pada, v nasprotju z peptične razjede, in še zlasti obdelavo - je obnovljena in razjede hitro brazgotinjenje.
Z nadaljnjim razvojem syphilitic procesu lahko pride do zapletov - krvavitev, perforacija, brazgotine želodec seva. Včasih je ta postopek končan razvoj raka scirrhous. V takih primerih, patologi, tudi po histološko preiskavo so le redko znaki sifilisa.
Ena od oblik degeneracije vampu želodca v sifilis je dober plastični lignita, za katerega je značilna zbodljajev v nadželodčnem regiji nastopijo kmalu po obroku, hitro nasičenost s krčenjem želodcu in bruhanje v majhnih deležih v obliki regurgitacije povzročil. Ko so rentgenski majhen želodec, pilorus dehiscence, togost stene in odsotnost gibljivost. Vsi ti znaki razlog za sum razpršeno raka želodca.
Tabes dorsalis opazili tako imenovane želodčne kriz, ki lahko spremljajo krvavitve. V teh primerih je pravilna diagnoza pomaga temeljito študijo centralnega in perifernega živčnega sistema.
V diagnozi sifilis želodca velik pomen radiografsko metodo, čeprav lahko različne faze bolezni so rentgenski vzorec polimorfne, kakor v želodcu opazovanem istočasno obdeluje proliferacije, veznega tkiva, razjede in tesnjenje. Vendar pa obstajajo funkcije, ki se lahko osumljeni sifilis- med njimi je mogoče omenjeno zmanjšanje velikosti želodca med hitro praznjenje, sekundarno ekspanzijski požiralnika ali začetnem odseku dvanajsterniku. Želodca je v obliki cevi, bučko ali peščene ure. Ob istem času, ostro razmejitev prizadetega dela njegovo zdravje. Značilna več stenoz, pojav simptomov nišo v krajih, ki niso značilne za peptične razjede. Več kot 80% bolnikov z visceralno sifilisa se ne zaveda svoje bolezni. Imajo enako 65% običajne serološke odzive krvi negativni, kar kaže na zmanjšanje imunološkega reaktivnosti in omogoča boljšo izrabo serološke - imobilizacijo bledo treponemes in imunofluorescenco [Milič M. 1977]. Ob istem času, pozitivni serološki testi niso dokaz sifilisom poškodb na želodcu, kot pri lahko sifilis hkrati biti bolan z gastritisom, razjedo nesifiliticheskogo izvora.
Syphilitic Postopek v želodcu je lokalizirana predvsem v Submukozno sloja in s tem deluje na sluznico in mišice. debeljenje sten zaradi Submukozno povzroča širjenje mladega granulacijsko tkivo, bogatih z fibroblasti in limfnih celic. Biopsija med operacijo ni vedno mogoče postaviti diagnozo, zato mnogi avtorji priporočajo početje nekaj odsekov iz različnih delov tkiva [Samsonov VA 1977]. Eden od glavnih meril syphilitic poškodb želodca velja progresivna okluzivna bolezen. Vazodilatacija z odebeljenimi stenami razporejen v spodnjem delu želodca, submucous plasti. Delno so plovila uničena, njihove stene hyalinized okoli plovila opazili okrogle celice kopičenja celic z velikim številom plazemskih celic. Tkanine Submukozno hyalinized in Sklerotičan, edematozna stran. V intermuscular vmesni sloji najdemo nabiranje limfnih celic. Proliferacijsko endoflebit zoži in včasih izbris lumen žil. Elastična vlakna so redki, ki omogoča vrsto plovil pletene košare. Ta poraz žile najdemo v vseh fazah bolezni in v vseh organih. V nekaterih primerih, histološki pregled pokaže le nespecifično kronično vnetje, kot je v določenih fazah syphilitic procesa, lahko izgubi posebne morfološke značilnosti. Včasih, ko gleda iz želodca, prizadete z sifilis, ne more odpraviti tumorja med operacijo. Zato je treba paziti na spremembe v sosednjih organov, zlasti v jetrih in tankega črevesa, zaradi prisotnosti številnih globoke zvezdnati brazgotinjenje kaže. Celotno krčenje levega režnja jeter, izguba pritrditve okrogle vezi prostora in kompenzacijskega hipertrofija desnega režnja jeter, se štejejo skoraj pathognomonic za to bolezen. Kirurg lahko presojali sifilis želodca biser barve peritonej v svojem odebelitve in prisotnosti adhezij v obliki lire.
Sifilis želodec ne da bi kršili funkcijo evakuacijo antisyphyllitic zdravljenje hitro pripelje do izboljšanja bolnikovega stanja, normalno izločanje želodčne, ampak anatomske spremembe v tem trenutku ne more izginiti. V primeru izpada posebnega zdravljenja, z razvojem bruto deformacij telesa z motnjami v evakuacijo Pogodbe kirurško zdravljenje. Ko piloricne stenoza pri oslabelih bolnikih je gastronesteostomy. Z obsežnih poškodbah in v primerih plastičnega lignita kaže želodca. Ko se je dim diagnoza, še posebej v prisotnosti nastanka tumorjev treba sprejeti drastične kirurški poseg. Operaciji opraviti antisyphyllitic posebno obravnavo.