Abdominalne aorte anevrizma - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Poglavje 4
VNEZHELUDOCHNYE VIRI akutno gastroduodenalno krvavitev
Za diagnozo želodca krvavitve in akutnih opredelitev njihovih vzrokov, poleg tradicionalnih metod, ki se sedaj pogosto uporablja kot esophagogastroduodenoscopy, radioizotopa diagnozo [Shaposhnikov G. et al., 1984- Riff E. et al., 1980], selektivni angiografija [Sapozhnikova M. A. s sod., 1980 Vah A. et al., 1980], in druge metode. Kljub uporabi teh na videz popolne metode preiskave, vir krvavitve je pogosto neznan. Tako se je po V. Rumjantseva (1975), pogostosti neznanih virov želodca krvavitve 5,5% - glede na informacije Kochneva O. S. et al. (1978) -9%. Poleg tega je približno 5% akutne želodca krvavitve razloga ni mogoče ugotoviti tudi na oddelku. Med neznanih virov krvavitve so zelo pomemben del redkih virov pa vnezheludochnye želodca krvavitve, kot so abdominalne aorte, anevrizme izmed vej celiakijo arterije, trebušne slinavke cist in jetrih.

Abdominalne aorte anevrizma

Prvo poročilo za gastrointestinalne krvavitve zaradi zamahu trebušne aorte v prebavnem traktu v lasti Salmon (1843). Do leta 1971, IM Belousova najdemo v svetovni literaturi že 117 tovrstnih stališč.
Po M. Reiner et al. (1978), od 112 opazovanj aortoduodenalnyh fistul v 82% so bili oblikovani moških in 18% y žensk. Povprečna starost bolnikov je bila 62 let.
Trenutno je ta patologija je precej dobro poznan kirurg. Ta bolezen se morajo zavedati teh bolnikov, ki pred operacijo ali med laparotomijo pokazala nobenih drugih virov krvavitev. Izobraževanje aortoduodenalnogo aortozheludochnogo ali fistule opazimo tako v osnovnem tvorbe aortne stene (ateroskleroza, sifilis, bakterijskih in poraz al.), In zaradi bolezni želodca in dvanajsternika. Pojav tega zapleta je povezano z vnetjem okoli anevrizme in konstantno pulziranja aorte, ki lahko moti pretok krvi na sosednji del dvanajstnika ali želodca in povzročijo nekrozo in nastanek fistule. Taka zasnova okrepitev odkrivanja hemosiderin v vezivnem tkivu med anevrizme in črevesja [Reiner M. s sod., 1978]. Z kumulativne Belousovoj IM (1973), 97 bolnikov z želodčno fistule aorte smo opazili pri 8, dvanajstnika - 75 in tankem črevesu - 11 bolnikov.
Od 75 bolnikov z aortoduodenalnym fistula v 2 aorte lumnu komuniciralo z zgornjim vodoravnem delu dvanajstnika, od 6 - dol divizija, v 51 - s spodnjega vodoravnega dela, pri 5 -za Treitz vezi regijo in točno lokalizacijo fistule 11 ni določeno.
Akutna krvavitev je lahko prvi znak abdominalne aorte, v večini primerov, krvavitve pred šibkost, slabost, bruhanje, dolgotrajno bolečino v nadželodčnem območju ali desno od popka širi na hrbtu, dimljah in spodnji okončini. Značilno je, da je pojav bolečine je neodvisna od zaužite hrane. Včasih so prvi znaki abdominalne aorte anevrizme so pojavi obstrukcijo črevesja, po katerem je krvavitev iz prebavil. Pogosto so ti ponovi krvavitev za več dni ali celo tednov, zaradi občasnega fistule tromboze, v drugih primerih pa so velikanske. V nekaterih primerih priznanja aortodigestivnogo fistulo prisotnost diverticula, povezanih razjed želodca in dvanajstnika in drugih bolezni, ki so moteča kirurg od glavnih vzrokov za krvavitev zapleteno.
V študiji takih bolnikov v nadželodčnem področju, ki jih lahko preizkusite v počasnih, utripajoča nastanek tumorjev. Ko tromboza anevrizme njeno utripanje izgine ali močno oslabljen. Avskultacija to področje lahko slišite sistolični šum, hrup vrhu. Rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta v bočni ponavadi vidijo izrivanje anevrizme anteriorno želodec in črevesje, ter občasno lahko opazujemo obrisi kalciniran anevrizem in uzuratsiyu vretenc. V zadnjem času se v takih primerih za diagnozo uspešno uporabljena aortography (Lawrie G. et al., 1980- Puppala A. et al., 1980] in ultrazvočno diagnostiko in CT.
Pri aterosklerozi anevrizma aorte, v povezavi z lumnu gastrointestinalnega trakta, veljajo za ostanek kirurgija resekcija prizadetega segmenta aorto in zapiranje lukenj v steni želodca ali črevesja. V primeru neizpolnitve delovala tako, kot začasno intervencijo, lahko uporabite šivalno fistulo skozi lumen želodcu ali dvanajstniku. Nato je treba bolnika ponovno delovati, kot je tveganje fistule ponovitve zelo visoka. Po IM Belousova (1973), od 117 bolnikov z fistule aortodigestivnymi radikalno deluje na le 9 od njih izterjati 6 bolnikov. V 5 od teh bolnikov je izdelana iz plastičnega aortne alotransplantata ali sintetičnega protezo, kot v primeru I prekrivata stranska šiva na steni aorte po izrezu fistulo. Napako v dvanajstniku steno pri vseh bolnikih prišiti up. M. Reiner sod. (1978) smo podvrgli radikalni poseg 29% teh bolnikov.
V zadnjih letih pri zdravljenju okluzivnim bolezni aorte in velikih arterij se pogosto uporabljajo za žilno kirurgijo obnovo. Eden od zapletov teh posegov so gastrointestinalnega trakta zaradi nastanka fistule aortoduodenalnyh. Pogostost teh zapletov, po katerem nekateri avtorji [Giordaneugo F. et al., 1982], od 0,6 do 2,3%. Klinična slika teh zapletov, ni posebnih simptomov, ki se razlikujejo od tistih v aortoduodenalnyh fistule različnih etiologije. V prvem tednu po operaciji vzrok suppuration aortoduodenalnogo fistulo je v operaciji z oblikovanjem periarterial abscesov. V kasnejših obdobjih po nastanku motenj fistulo do neke mere odvisna od vrste presadka. V primeru alotransplantatov (stara Terminologija - homografts) pojavi patološko anastomoze v območju stene vsadka s protetiko iz sintetičnega materiala (eksplant) - na področju vaskularne šiva. Najpogosteje so ti patološki Poškodba, nastala za peritonealno del dvanajstnika, ki meji na aorto, fiksni in včasih poškodoval med intervencijo aorte. To je tukaj, da najpogosteje nahaja proksimalno anastomozo za proteze z aorto [Metha A. et al., 1978]. Ko diagnosticiranje sosudistokishechnogo fistulo pri teh bolnikih je treba upoštevati anamnezo, prisotnost pulzirajočo tumorja v nadželodčnem regiji, ponovi krvavitev iz zgornjega dela prebavil, bolečine v nadželodčnem regiji, ne odstranite antacidi. Ko aortography lahko ogledate na kraj penetracije kontrastnega sredstva iz aorte v dvanajsternik. V primerih fistula tromboza aortography morda ne daje želenih informacij. Ko fibrogastroduodenoscopy najpogosteje diagnosticiran razjeda na dvanajstniku. Je bolj informativno: Ultrazvok [Masella A. et al, 1974- Metha A. et al, 1978.].
Postopek izbire pri aortoduodenalnom fistula pri bolnikih, ki so bili predhodno plastične kirurgije abdominalne aorte se presadka šteje za nadomestitev. Enostavno zaprtje fistule daje najslabše rezultate, večina teh bolnikov umre. Včasih povezane želodčnih razjed dvanajstnika in želodca, se upošteva kot vir krvavitve. Po IM Belousovoj (1978), 4 preživetja bolnikov 24 deluje, ko zamenjava presadka 37 bolnikov predela 32. Da bi preprečili aortokishechnyh fistulo po aorte mnogo kirurgov za zaprtje napake v območju proteze na aorta anastomozo uporablja pad žleze na nogo med aorto in dvanajsternika [Metha A. et al., od leta 1978 Giordaneugo F. et al., 1982]. Zelo pomembno je, potem ko se taki postopki proizvajajo krvni kulturo na floro in občutljivost na antibiotike in opravlja antibiotik za 3-4 tedne. Po okužbi cepilni območja pomeni rast mikrobov krvi, ki izhajajo iz proteze in odsotnost mikrobne rasti, ko prevlečeno venske krvi. Če konzervativno zdravljenje skoraj vseh bolnikih umre, od katerih je 30% - v prvih 6 urah od časa krvavitve [Masella A. et al, 1974.]. Pri kirurškem zdravljenju smrtnosti je 65-70%, vzrok smrti pacientov so predvsem sepse, pljučne embolije in srčno popuščanje.