Solitary razjede delafua - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Gailard prvič leta 1884 opisan 2 primerov smrti zaradi krvavitev iz "želodčnega anevrizme." G. Dieulafoy Pariz podatek o 10 primerih smrtnega želodčne krvavitve na osnovi površinskih erozij sluznice na dnu katerega se nahaja arrozirovannaya arterije
[Voth D., 1962]. Takšna površina erozija z žilo veliko arrozirovannym postal znan samotni Delafua razjede. W. Usbeck in G. Jager (1978) na 839 bolnikih z krvavitev iz gastrointestinalnega trakta so redke vzroki bolezni opaženega pri 72 od njih Delafua erozije - pri 8 bolnikih. V sovjetski literaturi je opis dveh od teh pripomb. V enem primeru je bila postavljena diagnoza času bolnikovega življenja, v drugem [Vantsyan E. N. et al, 1973.] - o [Vasilenko, D. A. L. C Minnick, 1955]. Erozija Delafua 2-krat bolj pogosta pri moških vseh starosti, otroci opisani en opazovanje [Rossi N. in sod., 1968]. Bolezen, po mnogih avtorjev, so majhne arterije anevrizma Submukozno plast želodcu. Ni izključeno, da je bolezen posledica prirojene žilne razvoja. Nenazadnje vlogo v patogenezi bolezni igrajo peptični dejavnik, mehanske poškodbe sluznice, ki pulziranja ob arterij, hipertenzije in ateroskleroze.
Nekateri raziskovalci pripisujejo te spremembe krvnih žil v trebuhu stene hemangiomov in teleangiektazijo [Vantsyan E. N., et al., Od leta 1973 Belousova IM 1976]. Erozija Delafua običajno nahaja v srčnem delu želodca vzporedna z majhno krivino, nekateri od nje 3-4 cm. V sta Submukozno plasti v tem območju dovolj velike arterije, ki pleteni mišičnih vlaken, so pritrjeni in tako ustvarili pogoje za masivno potiska krvavitve (sl. 14 ). To je povzročilo, da anatomsko funkcijo D. Voth (1962), ki se imenuje območje želodcu "Ahilova peta v želodcu". Erozija Delafua ima okroglo, ovalno ali zvezda oblike sluznico, kot je dvignjena arrozirovannym plovilo, ki je zastopana v tem položaju v obliki mehkih svetleči postavitev polypoid 0,2-0,5 cm v premeru, katerega središče je napaka v sluznici. Histološko v steni posode Zaznali arrozirovannogo proliferacijo in intimalno skleroza, degeneracija srednjega sloja, izginotje elastičnih vlaken [Saur K., 1973]. Sluznico želodca okoli erozije malo spremenilo na dan slednja fibrinoid nekroza, zmerna limfo, granulocitov in plazmotsitarnaya infiltracijo želodčne stene (sl. 15).

Sl. 14. presek bolnikovega želodčne stene erozije Delafua (M. Umlauft, Q. Zimmermann, 1977).
Neposredno pod sluznico arterij opaženih precej velikega kalibra. Mikrofoto. SW. 40.
Bolezen se običajno kaže z nenadnim masovnimi krvavitvami.
K. Saur (1973) je poročal 56-letnega bolnika z ki je prispel na krvavitev iz masivnega prebavil. Na gastroskopijo na zadnji steni srčne dela želodca Zaznali premer površinska 1 cm. Učinek konzervativno zdravljenja ni podana, bolnik je deloval. Na laparotomijo, je bilo ugotovljeno, da spremembe v želodcu in dvanajstniku. Gastroduodenotomiya narejen iz želodca odstranimo krvnih strdkov v. prej odkrili endoskopijo spremembe se ni mogoče najti v operaciji. Resekcija želodca. Kmalu po razpadu delovanja razvil, iz katere je bil pacient sposoben umakniti, vendar na 6. dan, ko je bila operacija ponoviti kolaps in bolnik umrl. V odseku - kult želodca je napolnjena z krvnih strdkov. Na zadnji steni srčne dela želodčne sluznice dviga nad velikostjo leče erozije sivo-bele barve. Histološko odkrita v premeru arrozirovanny plovila Submukozno sloja 1,5 mm brez označenih sprememb sluznice okoli.
Konzervativna terapija za Delafua erozij pogosto ni uspešna, in skoraj vsi bolniki zaradi krvavitev [Umlauft M., Zimmermann G., 1977] umre.
Ko razjede Delafua zunanji pregled želodca med operacijo ne razkriva vzroke krvavitev. Diagnoza se lahko izvede samo na visoko in široko gastrotomy. Za bolj zanesljivo odkrivanje vira krvavitve, nekateri avtorji priporočajo med obratovanjem za izvedbo škropitve želodčne plovila tonirana tekoče, drugi - so transiluminacijo [Belousov IM 1976].

Sl. 15. presek stene želodca pri Delafua erozije (K. Meissner, W. Weissenhofer, 1976). Razlaga v besedilu.

Mikrofoto. SW. 40.
Kirurški taktika v etiologiji krvavitve dokončno rešena. Po nekaterih avtorjev, se postopek izbire šivanja želodčno steno na mišično plast s krvavitvami arteriji ligacijo. Drugi kirurgi (IM Belousova, 1974) velja za najbolj primerno delovanje izrezu patoloških mestih v želodcu zdravega tkiva. Ker je vir krvavitve pogosto ne zazna, mnogi kirurgi obsežno resekcijo želodca s tveganjem za opustitev tega vira un-odstranjene. D. Sellu sod. (1980) za želodčne krvavitve na podlagi žilnega nepravilnostih razvoja embolizacijo proizvajajo jih. Kadarkoli krvavitev mogli ustaviti. Avtorji menijo, ta metoda je najbolj zanesljiva metoda zdravljenja.