Preprečevanje in zdravljenje akutne želodca ulkusa - kirurški ne-tumorske bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Glede na možnost akutne gastro-dvanajstniku pri kritično bolnih, kot tudi po kirurških posegih z zapletenimi postoperativne potrebno preventivno zdravljenje kot destinacijo holinoliticheskih in adrenolytic sredstvi, popravek hipovolemijo in vode ravnovesja elektrolitov, normalizacijo strjevanja krvi, proti okužbi, aplikacij antacid terapija, parenteralna prehrana v celoti in pravočasno sanacijo septičnega žarišča. Mora biti strogo primerna za namen kortikosteroidi, antikoagulanti, acetilsalicilno kislino, kot so droge. Za izboljšanje trofizmu sluznice želodca thioproperazine priporoča, sulpirid [De Reuck in sod., 1982]. Pri bolnikih z visokim tveganjem za nastanek akutna poškodba želodčne razjede in dvanajstnika, na primer pri presaditvi ledvic, zlasti v prisotnosti razjede v zgodovini, povečano izločanje želodčne, nekateri kirurgi ponudi profilaktično proizvajajo vagotomy z pyloroplasty ali resekciji želodca [Launois B. et al ., 1977].
Preventivno zdravljenje priporočljivo izvajati sistematičen nadzor nad pH želodca. V primerih, ko se želodčni pH zmanjša na 4,0 ali več, antacidi, alkalne vode, cimetidina [McConnell C, Hummel R, 1981]. G. Massano sod. (1980) v primerjavi pojavnosti akutnih želodčnih razjed v dveh skupinah bolnikov (20 bolnikov posamezno) smo obdelali s hudimi somatskih bolezni in poškodb. Bolniki v skupini 1 smo dajali sulpirid in gefarnate ki poveča odpornost na želodčno sluznico, enteralni prehrani hrbet zond- pacientov v skupini 2 - cimetidina in enteralni prehrani. Akutne želodčne razjede, so pri 14 bolnikih, ki so krvavitev zapletov v skupini 1, v 2. skupini - samo v 2. Avtorji ugotavljajo, da ima odprava izločanja želodčne kisline ključno vlogo pri preprečevanju akutnih želodčnih razjed. Uporaba skoraj enako profilaktično zdravljenje, K. ovca (1981) je uspelo zmanjšati nastajanje stresnih razjed, ki jih krvavitve in perforacije, od 28. do 4% zapletene. Zdravljenje akutne razjede želodca ali dvanajstnika katere koli izvora je vedno težka naloga. Mnogi avtorji so lokalne hemostatičnih sredstvo uporabimo 2-4% raztopino natrijevega alginata, 0,2% raztopine trombina, 0,25-0,5% raztopine srebrovega nitrata (200 ml), contrycal et al. [Galeev MA et al., 1980 Zaitsev, V. T., s sod., 1980]. Pomembno vlogo pri antacidi zdravljenja dodeljena, histamin H2-blokatorji receptorjev [Mattes P. et al., 1980]. V nekaterih primerih se zdi, da je učinkovit pri zdravljenju stresa razjede sekretin [Becker H. et a1., 1979]. Kot črevesni polipeptidni hormon, sekretin stimulira trebušne slinavke funkcije, poveča izločanje bikarbonata in vode, zavira sproščanje gastrina in tako zmanjšuje bazalno in tudi stimulirano izločanje kisline v želodcu. Ponavadi damo 100 ie sekretinskih podjetja &bdquo-Boots" v 500 ml Ringerjevo raztopino. - Locke intravenske infuzije 4 ure 16 bolnikov z masovnimi krvavitvami iz akutnih želodčnih razjed kot posledica omenjenega zdravljenja avtorji pri 10 so dober učinek.
Med sodobnih instrumentalnih metod ustavi krvavitev iz akutne razjede omeniti endoskopsko electrocoagulation, kot tudi namakalne krvavitev spletnih mest za filmsko tvorbo aerosola. Če to ni mogoče dokončno ustaviti krvavitev, nato pa začasno strjevanja krvi učinek pomaga nadomestiti izgubo krvi, nadomestilo volemic in hipoksičnih motenj in pripraviti, tako da je pacient za operacijo. V nekaterih primerih je strjevanja krvi učinek dosežemo z uporabo laserskega sevanja, pri kateri prosto arrozirovannogo plovilo koagulacijski strdek tvorjen [Stauber R., Schandalik R., 1980]. Nekatere ambulantah z želodca krvavitve uspešno uporablja embolizacija želodčne arterije skozi kateter [Savel'ev B. S., et al., 1980].    
To je opazil, da je masivna krvavitev iz akutne razjede, prenehali s konzervativnimi metodami zdravljenja, pogosto ponovi. Večina avtorjev v primerih masovnimi krvavitvami iz akutne razjede v prid zgodnjega operacijo in praznujejo hkrati ugodnejše rezultate kot kirurškega zdravljenja, ki so izvedene po daljšem neučinkovito konzervativnem zdravljenju [Speranza V., Basso N., 1977]. Radikalna operacija ne sme presegati potencialno moč bolnika. Gastroduodenotomiya in enostavno šivanje krvavitve plovilo - malo učinkovito posredovanje. Številni avtorji poročajo uspešno uporabo v takih primerih vagotomy z pyloroplasty. Menijo, da vagotomy olajšuje ranžiranje venules, preprečuje zastoj v kapilarah in najpomembnejše - to zavira izločanje želodčne kisline [Kurygin AA, leta 1973 Eryuhin IA, et al, 1983.]. krvavitev relapsa po vagotomy ne presega 30%. Mnogi avtorji raje združiti s vagotomy antrumectomy ki zmanjšuje rebleeding 15% [maršal J. et al., 1973]. Po mnenju nekaterih avtorjev, krvavitve iz akutne razjede in želodca resekcijo se uporablja [Potashov L. et al.,. 1982), in z več akutne razjede - želodca. Prognoza akutne razjede želodca ali dvanajstnika zapletena zaradi krvavitve, mnogi bolniki negotov, kljub sodobnih metod zdravljenja. Po zbirnih podatkih iz Oumansky (1970), 104 bolnikih z akutno razjedo želodca, ki so razvili miokardnega infarkta, umrla 73 m. E. 71,9%. Visoka in umrljivost pri bolnikih, pri katerih je vzrok razjede krvavitvah so s sepso in hude opekline. Od vseh poročil o rezultatih zdravljenje akutne razjed želodca in dvanajstnika, dodeljenega dela LV Potashova et al. (1982). Menijo, da je skupna smrtnost v teh bolnikih pri konzervativnem zdravljenju je 54,7% in kirurška - le 2,6%.
Končno, bi radi, da ostanejo na zelo spornih vprašanj ogromen gastroduodenalna krvavitev pri bolnikih z virom krvavitve ni mogoče zaznati niti pred operacijo ali med operacijo. Strinjati se moram z BS Rozanov (1980), da je med temi bolniki s tako imenovano prikriti izvor krvavitve iz razjede dela ne odkrijejo v resnici. V takih primerih je operacija pogosto omejene diagnostične laparotomijo ali dodatno še gastrotomy dosežen. Te jalovo operacije, v skladu z BS Rozanov, so bili in še vedno vzrok za obotavljanja pri odločanju indikacije za kirurški poseg. Medtem, izkrvavitev neznane etiologije pogosto nevarne in celo povzroči smrt bolnikov. Nekateri kirurgi zatekla k "slepi" resekcijo želodca v upanju, da je neviden vir krvavitve dobi v drogo. Na žalost, to upanje pogosto ne drži. Poskusi, da bi takšne bolnike kirurško in, zlasti, vagotomy v povezavi z operacijami za odvodnjavanje na želodec ni brez pomena. Taka operacija smo izvedli pri 4 bolnikih z masivno krvavitev v želodcu neznane etiologije. Tu sta dve ugotovitve.
Opazovanje 1. Pacient, star 23 let, sprejet v kliniko s simptomi hude krvavitve želodca je P.07.82 krvavitev začela dva dni pred prihodom in očitno propad in katrana blatom. V zgodovini redkih zgaga, včasih lačen bolečine v nadželodčnem regiji spomladi in jeseni. Ko se podatki, prejeti za pregled vira krvavitve. Za 2 dneh je bila izvedena konzervativno terapijo, vendar bolnikovo stanje poslabšalo, je vsebnost hemoglobina znižajo na 60 g / L, in števila rdečih krvnih celic - do 2-10 2 / l. Ko je bila klinična slika nadaljnjega bolnika krvavitve deluje. Med operacijo so bile najbolj previdni iskanje vira krvavitve neuspešna. Črevesje vsem napolnjen s krvjo. Proizvedeno steblo vagotomy in pyloroplasty za Geyneke - Mikulicz, nakar ustavi krvavitev. Leto dni po operaciji dobro. Podroben pregled ni pokazal bolezni.

Opazovanje 2. Pacient, star 25 let, je bil sprejet v bolnišnico z masivno krvavitev v želodcu in 22/01/73 Obstajajo znaki, po rednem lakote in ponoči bolečine v nadželodčnem regiji. Leta 1967, rentgenski pregled našel razjeda na dvanajstniku. Bolnik je bledo, ponovljeno bruhanje krvnih strdkov, je hemodinamične parametre zadovoljiva 01/24/73 nenadoma zbolel hudo propad. Na isti dan, se opravlja želodec in celotno črevo napolni s krvjo. Previdno iskanja (vključno gastrotomy in duodenotomiyu) ni razkril vira krvavitve. Izdelano stem vagotomy z pyloroplasty ki ga Geyneke - Mikulicz, po katerem ustavil krvavitev. Kasnejše študije gastrointestinalnega trakta, ter hematoloških bolezni raziskave niso razkrili.
menimo, da je uspeh uporabe vagotomy ni naključno na podlagi teh opazovanj. Trenutno nihče ne izpodbija dejstva, da ima želodčne dejavnik pomembno vlogo pri nastanku peptičnega. Ta faktor ima vrednost v pojavu želodčne krvavitve pri različnih erozijski gastritis, da vpliva na njej preko vagotomy teoretično logično. Vagotomy z pyloroplasty v nejasnega izvora krvavitve je upravičena tudi zato, ker so nekateri bolniki pravzaprav vir krvavitve, je še vedno rana na želodcu ali dvanajstniku razjeda, niso odkriti med intervencijo. Prav tako lahko sklepamo, da je terapevtski učinek vagotomy s želodcu krvavitev ne samo zaradi ukinitve peptične faktorja. Sčasoma pride po vagotomy želodca atonijo pomaga ustaviti krvavitev. Tako ali drugače, vendar 4 našega opazovanja v zvezi s tem je poučna.