Primarna hipertrofična piloricne stenoza pri odraslih - brez tumorske kirurške bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika

Za dolgo časa primarno hipertrofična piloricne stenoza pri odraslih casuistry obravnavati v operaciji, in do danes je težko določiti pogostnosti. Megan Yu (1977), za 12 let, je lahko opazoval hipertrofijo pilorus pri 72 odraslih bolnikih, ki ni uspelo, da bi vse domače avtorje.
Etiologija doslej ni dovolj jasna. Kot možen vzrok se imenuje dolgo piloricne krč. Vendar pa je težko sprejeti, da lahko tako pogosto stanje pilorus povzroči tako redko bolezen. Živčnomišični discoordination povezana s spremembami v intramuskularno (živčnega) pleteža v kronični gastritis, sega tudi kot faktor povzročitelja. V zvezi s tem, nekateri avtorji menijo, da je izraz "Vrba ahalazije" najbolje odraža bistvo sprememb v telesu, in kaže na zmanjšanje kontraktilnosti na pilorično mišice zapiralke [Lenz H., 1968]. Tam je vsak razlog za domnevo, da je hipertrofija pilorično mišice zapiralke pri odraslih posebna oblika otrok pilorično stenoze. M. Woo-Ming (1961) je poročal o hipertrofija pilorično mišice zapiralke v sinov, katerih očetje so utrpela škodo zaradi iste bolezni. Takšno stališče z drugimi poročili bolnikov, ki so utrpeli od otroštva pilorično stenozo, kasneje pa je ugotovljeno, hipertrofija na pilorično mišice zapiralke podpira. Vse to je pustilo pečat na naslovu bolezni- idiopatski hipertrofija varuh pri odraslih, hipertrofična piloricne stenoze pri odraslih, benigna hipertrofija od pilorus pri odraslih in t. D. [Bateson E. et al., 1969]. Vsi avtorji so si bili enotni, da je bolezen bolj pogosta pri moških kot pri ženskah [Seaman W., 1963]. Najpogosteje bolezen se kaže v starosti 31-60 let.
Obstaja več klasifikacij pilorično hipertrofije pri odraslih, ampak najuspešnejši med njimi priznani klasifikacijski S. Skorina et al. (1959), ki sta primarno in sekundarno varuh hipertrofije. Primarna hipertrofija razdeli v goriščni, difuzno obliko s prisotnostjo bolezni v proksimalnem delu želodca in difuzni obliki brez želodčnih lezij. Sekundarna hipertrofijo pilorus je običajno povezana s prisotnostjo ovir v distalnem delu trebuha.
Primarna hipertrofična piloricne stenoza pri odraslih je pogosto povezana z drugimi bolezni želodca in dvanajsternika, W. Seaman (1963) v študiji resekcija želodca pri 81 bolnikih s primarno hipertrofično gatekeeper dalo dvanajstnika pri 2 bolnikih, želodca, pri 18, in bolj 2 - je bilo rentgenski znaki bolezni, 15 bolnikih z ugotovljeno kronično gastritisa. Ti podatki kažejo na težave pri prepoznavanju prave primarni hipertrofično pilorično stenozo pri odraslih.
Klinična slika bolezni nima posebnih simptomov, in se pojavlja predvsem kot nespecifične pilorično obstrukcije. Študij želodčne sekrecije zagotavljanje različnih slikah kislosti, pogosto zaprtje in izguba telesne teže [Mosavy S., Hagighi J., 1975]. Če se želodec ne močno povečala, nato pa preprosto pregled ne daje pozitivne rezultate v primerjavi z otroško pilorično zaklopke, ki se običajno občuti pečat v izhodni projekcijo želodca z vidno peristaltiko [Megan Yu 1977]. Domneva se, da so primarni simptomi pri odraslih piloricne stenoza zaradi drugih bolezni, daljše od hipertrofija na mišice zapiralke. E. Texter sod. (1959) poročajo, 55 bolnikov s primarno pilorično hipertrofije in pridruženih želodca, katerega klinična slika je bila značilna za peptičnega.
Tako imenovana lobularni hipertrofijo pilorus ne more dati nobenih simptomov, čeprav je v nekaterih primerih ovira klinika v vtičnico želodcu. Hipertrofija v tej obliki bolezni je lokalizirana v varuh ali antralnih delu trebuha, včasih hkrati v obeh segmentih, vendar vedno na manjšem ukrivljenosti.
Anatomsko osnove bolezni je postalo jasno, skozi tanko raziskovalne Forgersen (op. W. Seaman, 1963), v skladu s katerim se piloricne sfinkter sestavljen iz dveh zank krožne mišično plast. Distalno zanka ločuje pilorusa kanal od dvanajsternika, medtem ko proksimalni zanke, ki zajema diagonalno pilorusa kanal tvori vmesni mišice zapiralke. Na večje ukrivljenosti dveh zank so sestavljeni iz druge mišice, in majhna - se približajo oblikovanje mišic polico. Alopecija hipertrofija gatekeeper ustreza natančno anatomskih struktur. Še vedno ni jasno, ali je lobularni oblika zgodnji fazi bolezni ali difuzna hipertrofija je neodvisna patologija. S. Skorina sod. (1959) menijo, da lahko osrednja hipertrofija v nekaterih primerih napreduje v obširnejši obliki.
Največje pojavijo težave z diferencialno diagnozo karcinoma stenozo pilorusa regiji. Treba je opozoriti tudi nekaj redkih bolezni želodca :. tuberkulozi, eozinofilnega granuloma, Crohnove bolezni, itd najbolj konstantne značilnost primarnega rentgenske pilorično stenozo pri odraslih šteje podaljšanje in zmanjšuje njeno kanal z razširitvijo lijakastim v proksimalnem delu. Normalna dolžina pilorusa kanala med največje fazo sprostitve je 0,5 cm, včasih doseže 1 cm. Med mišičnega krčenja pilorusa kanala postane podolgovat. Ko mišice hipertrofija je njegova dolžina 1.5-4 cm ali več. Simetrija kanala je odvisna od stanja hipertrofiranih mišic. To se nahaja v bližini manjšega ukrivljenosti, ostane prožna, spremeni obliko in velikost, zaradi česar se razlikuje od togega rakavi zožitev pilorus. Sluznico je zaslediti v zoženega kanala v obliki ozkih tanke, podolgovate gub. Značilnost rentgenski se smatra kot znak majhno trikotno razcepljeno v srednjem delu podolgovatega kanala, ki je pogosto najdemo v njunem večje ukrivljenosti. W. Seaman (1963) meni, da je ta razlika ločuje pilorično in antralnih mišice. To je mogoče zamenjati za razjede nišo, če ne veste, da je ta značilna vztrajnost in nišo-bifida - manifestacija prehodno in redki. To je opazil, da hipertrofična piloricne sfinkter deformira osnove dvanajstnika žarnice, kar daje obliko krovnega ali gob cap. Ta funkcija je po mnenju mnogih avtorjev konstantno in pathognomonic.
Vendar pa bi to rentgenskih slik se razlikuje od transpyloric izgube želodčne sluznice in dvanajstnika. Podobna slika je mogoče dobiti, in pri zdravih ljudeh s prekomerno stiskanje varuh [MacDonald J., 1973].
Opozoriti je treba, da je primarni piloricne stenoza pri odraslih praznjenje želodca, ko je kljub širitvi želodcu in stagnacije v njej, v večini primerov v mejah normale ali malo zaostal. Kakorkoli že, zamuda kontrastni mase v želodcu, je bistveno krajši kot pri tumorja in razjede pilorično stenozo. Avtorji, ki imajo največje število primerov primarnega hipertrofično pilorično stenozo so pokazale, da je radiološka diagnoza te bolezni nepopolna. Žal fibrogastroscopy kar se je izkazalo za manj učinkovite od drugih bolezni želodca [mayeri S., Farrakhi A., 1978]. Očitno je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo Histološka preiskava tkiv, ki se nahajajo pod sluznico [Asaki S. et al., 1979]. V dvomljivih primerih je prikazano laparotomijo. Mnogi avtorji menijo, da je, ko je jasno diagnozo pilorično hipertrofije prikazuje delovanje, saj brez njega ni mogoče zanesljivo izključiti raka, leiomioma, in nekatere druge bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje [Markgaf E. et al., 1970]. Med operacijo, hipertrofična piloricne regija bolj bledo v primerjavi s serozni sluznice dvanajstnika in barve kot "gume" konsistence. Robovi pilorično mišice strmo v dvanajstniku in postopoma ravnimi proti antruma. Hipertrofija pokriva celotnega oboda kanala ali gatekeeper (difuzna oblika) ali njenih posameznih segmentov (lobularni oblika). Ugotovljeno je, da ko je primarni krožna mišica hipertrofija zadebelitev nanaša le na vzdolžno plast, medtem ko je sekundarna - Da zajamejo in vzdolžno plast. Običajna debelina Vlogo nadzornika ni večja od 5 mm, in na primarnem pilorično stenoze doseže 9-15 mm [Seaman W., 1963].
Histološka preiskava je pokazala hipertrofija in hiperplazija okroglih mišičnih vlaken in v manjši meri - hipertrofija vzdolžna vlakna brez vnetnih sprememb in fibroze. S. Skorina sod. (1959) menijo, da je vlaknasto tkivo v takih primerih označuje prejšnji vnetnega procesa.
Blage oblike primarnega hipertrofično pilorično stenozo pri odraslih ne potrebujejo kirurško zdravljenje. V stark izraženih oblikah bolezni, kirurško zdravljenje, ki za razliko od prirojeno pilorično stenozo pri otrocih lahko standardno. Ko resno stanje bolnika zaradi izčrpanosti proizvaja gastronesteostomy. Vendar pa ta poseg ni mogoče dobiti biopsijo materiala, in diagnoza še ni jasno, v nekaterih primerih. Po N. in S. Hakhamini Cogbill (1968), 156 bolnikov, ki so doživeli gastronesteostomy le 11 počutite zdravi. Trenutno je ta operacija le redko izvaja. Najbolj učinkovito delovanje pri tej bolezni šteje pyloroplasty na Geyneke - Mikulicz. Vendar pa je težava šivanja hipertrofična pilorus je negativna stran tega posega. V nekaterih primerih je lahko uporabna pyloromyotomy. Kot učinkovito intervencijo pri otrocih, taka operacija pri odraslih onemogoča, da preuči želodec in nagnjenost k nastanku diverticula zaradi velikega okvare pilorično mišice. Trenutno se šteje antrumectomy najboljši način kirurškega zdravljenja primarne hipertrofično pilorično stenozo pri odraslih. V primerih, ko je tam sočasno razjede želodca se izvaja, in v kombinaciji z razjedo dvanajstnika se lahko izvede z vagotomy antrumectomy.