Pregled in palpacija srca tolkala - Klinični Kardiologija 2. del

Video: Propedevtika of Internal Medicine. 1. del

Vrednost srčnega tolkala po uvedbi raziskave X-ray v klinično prakso bistveno poslabšale in v zadnjih desetletjih zanimanje za tolkala srcu padla. Veliko se je začela zanemarjajo tolkala srca, in nekateri od avtorjev, ki jih je izrecno odpovedala. Usposabljanje in vaje v udarca srca začela plačevati vse manj pozornosti, zdaj pa so šole, kjer se ne uporablja. Taka vsekakor nesmiselno je vidika je vsaj delno posledica dejstva, da je pred uporabo rentgenskega udarno srca prepogosto omejena na opredelitev ti absolutno ali površino ali majhne srčne otopelost t. E. To področje prsnega koša, kjer so tolkala jasna pljučne zvoki popolnoma izginil in da ustreza delu srca, neposredno ob steni prsnega koša. Dimenzije srčnega topost odvisna predvsem od lokacije robov luči in šele nato od velikosti srca. Zato je določitev srčnega topost zagotavlja le posredno, in v večini primerov, slabi podatki o velikosti srca. Vendar, tolkala, tudi tako imenovana relativna, ali globoko ali visoko srčno otopelost ob določiti območje, v katerem je pljučna tolkala zvok postane topo zaradi prisotnosti srca, pogosto ne morejo opravljati svoje naloge, predvsem s povečanjem srcu.
Ne smemo pozabiti, da je srce tolkala preveč subjektiven način raziskovanja, pogosto spremljajo precejšnje težave in napake. Če želimo, da je ta način prispevalo k priznavanju in študij patoloških sprememb na srcu, potem moraš poznati meje svoje zanesljivosti. Pomemben debelina prsne stene, velike prsi pri ženskah, visoka stalnega membrano, povečana plina v želodcu in napenjanje, rachitic izboklin na robovih in preprečevanje pulmonalne definicijo emfizema udarca velikosti srca. Znatno hrbtnega deformacije in patološke procese leve pljučih in poprsnice pojavljajo poleg srca in povzroči nastanek udarca otopelost združuje s srčno otopelost celoti odpravi možnost opravljanja topografske udarca srca. Nedvomno je bila napaka, da pretiravam prednosti, ki jih prinašajo srčni tolkala. Dovolj, kot svetuje Lewis (Lewis), percuss mejnem srca z zaprtimi očmi, in je težko razumeti, da je eden ne more sklicevati preveč na točnost tolkala. Zdravnik bo treba kupiti veliko znanja in izkušenj, preden se nauči, da določijo, pod kakšnimi pogoji in do kakšne mere ugotovitve je treba upoštevati zanesljiv. Vendar pa je opisana metoda nagrado za svoja prizadevanja, saj daje veliko pomembnih informacij o stanju srca. Najprej, da pomaga določiti približno velikost srca v primeru, da je iz kakršnega koli razloga ni mogoče zateči k rentgenske aparate. Če boste pritisnili na vrhu srca ni viden in ni otipljiv, tolkala je vrednost v tem primeru še vedno narašča. Že iz tega razloga, poznavanje udarca srca je bistvenega pomena za medicinsko prakso. Vendar tudi v okviru temeljite študije srca z uporabo sodobnih pomožne raziskovalne metode, podatki, pridobljeni s pomočjo tolkal, niso vedno samo predhodno Grobe ocene samo informacije, vendar v nekaterih primerih pa predstavljajo pomembno dopolnilo rezultatov študij X-ray. Dejstvo, da je tolkala samo ne sluha, ampak tudi taktilnih zaznav.
Veliko truda je bilo posvečeno udarca srca metodično.
To bi bilo odveč, da razstaviti vse metode tolkala, ki so bili naenkrat se priporoča, da ugotovi dejansko velikost srca. Dovolj je reči, da je veliko območje relativno srca otopelost, z normalnim pljuč pogojem predpostavki lahko bistveno bližje velikosti srca določi ortodiagraficheski. Seveda je nemogoče doseči popolno skladnost z ortodiagraficheskim silhueto srca, kot so centralne žarki na ortodiagrafii sagitalni ravnini, medtem ko so nihanja tolkala bije, širijo pravokotno na tangento na površino prsnega koša. Zaradi izbokline tolkala meje stene prsnega koša srčne topost zazna lateralno od meje določi ortodiagraficheski in s tem območje relativne srčnega topost je več kot ortodiagramma. Glede n v največji možni meri blizu druga drugi perkusssii rezultati in študij rentgenskih od normalne srca. Srce je več kot daleč od levega midclavicular linije proti pazduhi mora proizvajati tolkala, večja je razlika med optično in zvočno projekcijo srca na prsih stenku- meji na sprednjo zazna tolkala, več in manj ustreza dejanskemu rob srca. Tolkala povečano srce, zato izvedli manj uspešno kot udarno normalne velikosti srca. Ker ukrivljenosti na prsni koš izkrivlja topografske tolkala srčnega Goldshayder (Goldscheider), stremi k odpravi to dejavnik, da dobimo priporočeno tolkala vedno sagittally, t. E. pravokotno na čelno ravnino in ni pravokotna na površini telesa (ortoperkussiya).
V praksi, ni pomembno, veliko, ki bo tehniko udarca priporočenih metod izbran za tolkala relativnega srčnega otopelosti. Najbolj pomembna stvar, da se držijo ene metode in vaje za pridobitev potrebnih izkušenj. Za topografske udarca srca, bomo uporabili le tolkala prst na prst trdno pritrjena na preskusni sedež. Prst je vedno vzporedno s predlaganimi mejami preiskovanega organa. Veliko pozornosti smo namenili vplivu moči tolkala pri določanju različnih delov srca otopelosti. Vendar ni vsa trdna pravila in šele pri daljšem vadbo lahko naučijo, kako pravilno oceniti nekatere pomembne dejavnike, kot so oblike prsnega koša, je debelina stene prsnega koša in njegova sposobnost, da vibrira, starost subjektu, velikost plasti pljučnega tkiva, ki leži srce. Srce tolkala izdelujemo s šibko ali srednje trdnosti kratek oster šok, pad namesto nohtov na sredincu desne roke pravokotno na distalnem polovici drugega falango na sredincu leve roke, ki je trdno pritrjena na steno prsnega koša, pri čemer je prvi paltsaplessimetra falango in zravnal in iztegnil prste skupaj z dlanjo, ne dotika telesa. Priporočljivo je tudi, da dajo na testni strani je šele tretje falango-plessimetra, da ukrep vpliva tolkala je čim bolj omejiti na površini telesa in stavke ali druge interfalangealnih spoja, ali neposredno s tretjim falango s prstom proksimalnega žebelj. Tolkala začetek na področju pljučne tolkala zvok jasen in počasi in enakomerno plessimetr prst na področju srčne otopelosti. Tolkala večkrat ponovi, se gibljejo od enega mesta na drugega in spet nazaj, tako dolgo, kot lokacijo namestitev prvega izrecnega tolkala blunting pljučne zvoka, skiciranje našel dermography točko na kožo. Na ta način skušamo določiti meje srčnega otopelosti na desno in levo stran, da bi dobili vsaj grobo predstavo o velikosti srca, ki prejmejo natančnejše informacije s pregledom X-ray. Tolkala proizvaja v medrebrne prostore, še posebej v pusto posameznikov. Pri ženskah z povešanje prsi morate premakniti levo dojko območja študije, in najboljše od vsega, če si ženska sama študiral. Pri opisovanju in primerjavo podatkov tolkala treba upoštevati, da različni položaji v telesu, odvisno stoji membrano spremeni obliko, kot je srčno otopelosti.
Tolkala srca je treba pred opredelitvijo položaja prepone, saj ima velik vpliv na velikost in obliko srca otopelosti. Dovolj Skoraj določiti nižjo pljuč tolkala mejo.
Najprej pipe vrhunec srca. Začnite v levem pazduho in preizkušen na peti medrebrni prostor pod kotom do prsnice. Ko se poveča srčni kavdalno tolkala proizvedeno na enak način v šestem ali sedmem medrebrni prostor. Ista metoda za določitev levo mejno srca otopelost v četrtem in tretjem medrebrni prostor. Lokacija leve meje srčnega otopelosti se lahko izrazijo v številkah ali z merjenjem od vzdolžne osi telesa ali pa uporabite grobo topografske linije telesa v prsih. Pogosto je dovolj za merjenje največje razdalje med levim robom srca in srednji liniji telesa - Ms po latinski nomenklaturi (razsežnostjo linea Mediana ad sinistrum) in določiti meje srca v zvezi z leve midclavicular linije. Običajno je zapustil meja srčne topost v večini primerov ne dosega te vrstice, vendar to ni vedno tako. Včasih je mejni prehod sredi clavicular linije v prečni smeri, in srce se ni razširil byvaet- v drugih primerih, ki jih ne doseže do nje, čeprav se srce razširi. Tudi gospa razdalja ni vedno dovolj, da se zanesljivo ugotovi, vprašanje, ali je srce razširi in poveča. Ta razdalja se spreminja že fiziološko glede na starost, spol, višina, telesna teža, širina prsnega koša in zaslonko stoji. Pri zdravih posameznikih je razdalja ga je običajno 6-10 cm. Razdalja med levo meja tolkala srčnega otopelosti in srednjega telesa vrstico v tretjem medrebrni prostor je običajno ne več kot polovica razdalja levi meje srca v vrhu sredinske črte, in s tem okoli 3,5 -4.5 cm, in pogosto manj. Srčna otopelost na teh lokacijah se lahko poveča tudi v primerih, ko apical impulz, ki se nahajajo na običajnem mestu, kot mitralno stenozo aortne tok shize et al.
Določitev relativnega srčne otopelosti za tolkala na desni strani meje, povezane s težavami, saj je težko pravilno namestiti jasen prehod pljučne tolkala zvok v relativno otopelosti. Tolkala proizvaja pa tudi na levi strani v petem in četrtem medrebrni prostor na desni strani, je najbolje, da blago šok. Lokacija desno meja glede srčno otopelost se določi tudi glede na telo, in usmerjanje proge, izražen v številu z merjenjem največje razdalje od meje vzdolžne osi (MD). Če je srce ni razširil v desno, nato izpeljan natančno desni rob srca je nemogoče, zaradi dejstva, da je ta regija odstrani iz sprednje strani prsnega koša. Običajno se na robu na desni atrij ortodiagramme nahaja približno 4 cm od vzdolžne osi, medtem ko tolkala blunting širi v desno za približno 2-3 cm, tj. E. Neposredno gre desnem robu prsnice. Zato menimo, da ko zazna podatke, ki ustrezajo normalno, treba poudariti, da je pravica na spodnjem delu prsnice niso značilni nenormalna neumnosti kot svinec iluzorno velikosti Md. Ugotovite navidezno otopelost v peti, četrti ali celo tretji medrebrna prostora na desni strani in pustil rob prsnice na desni strani je večja od 1 cm, označuje povečanje središču premik v desno ali srca na desno ali na perikardnega izcedek.

Sl. 18. Sprememba srca otopelosti na različnih stoji prepone.
----------------- z globokim vdihom,
prisiljeni izdiha, med nosečnostjo in pri
različnih patoloških stanj, ki vključujejo visok ugled prepone.
Koncept zgornjih meja srčnega otopelost udarca je iluzorno zaradi poševne razporeditve lobanjsko meje srca, kot je že poudaril Lewis (Lewis).
Kar je bilo povedano o udarca pravih srčnih meja, velja tudi za tolkala čez območje glavnih plovil, tj. E. Nad ročaj prsnice ter prvega in drugega medrebrne prostore na obeh straneh kocke. V normalnih okoliščinah, levi in ​​desni meje velikih plovil ni mogoče določiti tolkala, pogosto ni mogoče niti v patoloških pogojih. Samo včasih, ko nenormalno povečan v večjih plovil, kot so veliki aorte, lahko izpeljan neumnosti desno ali levo od prsnice ali na obeh straneh, in v takih primerih je smiselno dimenzionirati širino neumnosti v prvem in drugem medrebrni prostor. V nasprotnem primeru zadostuje poudariti, da v velikih plovil ni mogoče odkriti z nenormalno otopelosti. Prosimo, da se zaveda, da je otopelost tolkala nastavljena v velikih plovil na desni ali levi strani prsnice, ali na obeh straneh, je lahko posledica povečanja v obliki otekline bezgavk v mediastinuma.

Video: Oglejte si srce

Otroci, predvsem 10-year-old, približno, starost, področje srčne topost je precej višja, medtem ko so starejši ljudje, so relativno nižji kot pri mlajših odraslih in srednje starih oseb. Zato je relativno velika srčna otopelost pri otrocih ne sme takoj obravnavati kot patološki. V starosti, nasprotno, za normalne velikosti srca otopelosti se lahko skriva razširjene srce.
V normalnem, mirnem dihanju pa velikost in položaj srca topost niso izrazito spremenile. Ko globoko navdih srčna otopelost Nastalo spuščanje prepone premakne navzdol in zoži v vodoravni smeri. Ko je močan izdih Nastalo pripodymaniya zaslonko motnost zamaknjena v kranialno smeri in razširja v vodoravni smeri (sl. 18). V zadnjem času nosečnosti srce zaseda stranskega položaja bolj ob steni prsnega koša in območje srčne Otupjelost povečala. Zato je za določanje velikosti sedtse podatkov sam tolkala v zadnjih mesecih nosečnosti je treba obravnavati previdno. Enako velja za vrsto bolezenskih stanj, ki jih spremlja visoka odprtino položaju, kot ascites, ciste na jajčnikih itd Premik srca na levi ali na desni strani, iz katerega koli razloga, patoloških vplivov, seveda, na meji srčnega otopelosti. Emfizem območje relativne otopelosti se običajno zmanjša, in območje srčne topost v mnogih primerih pa je sploh ni.
Po podatkih udarca težko določiti, kateri deli srca poveča. Ko izoliramo povečanje levega prekata srca otopelost širi predvsem v repne smeri in na levo. Znatno povečanje desnega prekata je prikazana predvsem v smeri podaljšanja otopelosti in lobanje levo. Če bo neumnost pojavi tudi na desni spodnji del prsnice, potem zelo verjetno, da je zaradi povečanja desni atrij.
Srčna otopelost lahko pridobijo veliko velikost pri veliki povečavi z vsem srcem (cor bovinum) in vnetje osrčnika na prisotnost velike količine izločka. V skrajnih primerih, povečan srčni otopelost razteza na levi anterior aksilarno linije, vse do midclavicular linijo cranially z drugim levem medrebrni prostor in kavdalno do sedmega levi prostor medrebrne.