Avskultacija srca - Klinični Kardiologija 2. del

Video: srce avskultacija

toni
Ob poslušanju zdravo srce pri odraslih, kot pravilo, so jasno slišali le dve toni, samo z otroki in nekaj mladih odraslih, včasih tri tone.
Prvi ton je v razcvetu, bolj dolgočasno, nižje v tonu in dlje kot drugi ton. To sovpada z začetkom prekata sistoli in je nastala z združitvijo več zvokov, ki jih srčno aktivnost povzročila med sistoli.
Dinamični faktor pri nastajanju prvega tona je nedvomno krčenje prekatov. Vendar pa je zvok, ki ga miokarda napetosti prekata povzroča v sistoli po vsej verjetnosti, ne prispeva k predstavitvi prvega tona. Pomembno vlogo pri nastanku tega tona, očitno ima nenadno povečanje intraventrikularni tlaka v času krčenja srca, ki povzroča vibracije različnih delov srca. Še vedno ni rešeno vprašanje, kakšno tkivo začne vibrirati ob istem času, tako da oddajajo zvočni zvok. V zvezi s tem, v večini primerov, menijo, da je najpomembnejši dejavnik vibracija zakrilci, kot je navedeno zgoraj.
Drugi ton je večja, krajše in bolj kot v prvem tonu. Do takrat pa sovpada z začetkom Dijastola od prekatov. Na splošno velja, da je ton rezultat napetostno odvisnih diastolični semilunar ventili aorte in pljučne arterije.
Fiziološke tretje srce zvok v večini primerov je opisana kot šibko, nizka, dolgočasno, in pogosto subtilno zvok, ki ga uho auskultiruyuschim verjetno le odmev drugega tona zaznane. Veliko bolj pogosto je bilo ugotovljeno v phonocardiogram kot avskultacijo. Vendar, tretji ton pogosto približno enako intenzivnost kot drugi ton in včasih tudi to glasneje. To je opaziti predvsem pri poslušanju bolnika takoj po prehodu v ležečem položaju, še posebno na levi strani. Fiziološko tretji ton je poslušal pogosto pri otrocih in mladostnikih. Thayer (Thayer), kaže, da je moral poslušati fiziološko tretji ton v približno 68% vseh študijskih otrok. Bramuell (Bramwell) ugotovili pri približno 43% oseb pod 20 let starosti in 10% tistih, starih več kot 20 let, King (kralj), v skoraj 25% novih rekrutov, Lian (Lian), približno 50% otrok in okoli 10 % odraslih. Šele zdaj je, da tone poslušal pri zdravih osebah, starejših od 40 let. Praviloma se tretji fiziološka ton auscultated bogatih srčne temenu ali medialno od polja. Pogosto je auskultiruetsya samo v teh krajih. V večini primerov, fiziološki tretji ton je nestalna pojav. Včasih je poslušal le v določenih srčnih ciklih. Na fiziološki tretji ton vpliva na dihanje in spremembe položaja telesa. Za razliko od split drugo tonsko fiziološko raztopino tretji srca zvok je najbolj razlikuje v obdobju izdih. Ponavadi je najbolje, in pogosto celo izključno, je slišal, ko je študija bolnika v ležečem položaju, še posebej takoj po prehodu na ta položaj. Praviloma ga ni mogoče zaslišati v sedečem ali stoječem položaju subjekta. Pogosto postane prepoznavna šele po nekaj nenadnih premikov po pripodymaniya spodnjih okončin, pritisk v trebuhu ali neposredno po prehodu na položaj leži na njegovi levi strani. Fiziološko tretji ton je poslušal, kot pravilo, je najbolje, če pospešenega srčnega delovanja. Pri uporabi stetoskop s konico opremljen z membrano, ki je fiziološko včasih tretja srčnega zvoka ne zazna, in pri tlaku v toku vrh stetoskop prsnega koša lahko fiziološka tretji srčni zvok izgine.
Fiziološke tretje srce zvok v večini primerov je bolj gluh in nižji od dodatnih mitralne ton v mitralne zaklopke. Le v redkih primerih je kot ostra in močna. Dejstvo je, da če atrijska dobrem bližje začetku diastolični prekatov pred srčno ciklus, ali s podaljševanjem intervala med krčenjem atrijska in ventrikularna kontrakcije, ali zaradi čezmernega skrajšanju diastolični zaradi tahikardije, bodisi z vplivom obeh faktorjev, potem vsota tretjine atrijska zvočni signal in pojavi naslednji srčno cikel in tretji glasen signal ( "nedolžen" galloping seštejejo). Ker pospešitev srčne aktivnosti je pogosto prvi signal je močnejši in krajših podatki srčna avskultacija simuliranje mitralno tristranski ritma. V takih primerih, na podlagi zgoraj navedenih okoliščinah, ko je med Dijastola, ni slišati hrupa, je težko glede na srčni avskultacijo za reševanje problema se nanaša na to, ali v primeru mitralne zaklopke, ali ne velja. Avskultacija ne more razlikovati med fiziološko tretji srčni zvok protodiastolic galopnogo ton. Možnost take zamenjave z drugim protodiastolic dir izboljšano ker je fiziološka tretja srce zvok pogosto spremlja otipljiv in včasih vidne stene pretres prsih. Mehanizem nastanka tako dejal zvoki, po vsej verjetnosti, je enako, in sicer kot posledica nenadnega prekata stene stres v zgodnji diastoličnim obdobju. Razlikujejo tako Zvoki so lahko le del celotne študije. Pomembno vlogo igra samega starosti testnih oseb. Zvočni fiziološka tretje srce zvoka, ponavadi je znak mladosti in zdravo srce. Pri prepoznavanju tak zvok, skupaj z znaki bolezni srca in srčnega popuščanja, najverjetneje gre protodiastolic galopu ritem.
Srce zvoki so slišali po celotnem atrijsko območju, vendar ne vsi kraji so enako močne. Prvi ton je najmočneje slišali v srca vrhu, drugi ton - na dnu srca, v večjih plovil, fiziološka tretji ton - na vrhu srca ali medialno od njega in od tam v medialni smeri v tretjem in četrtem medrebrni prostor, približno leve parasternal linije.
Za diagnozo bolezni srca je treba določiti, kateri od tonov sistoličnega in diastoličnega srčni zvoki so vodilo za določitev razmerja med patološke učinke na srce (zlasti šuma) v fazah srčnega cikla. Ponavadi obeh tonov Udet razlikovati med seboj relativno enostavno, vsaj z mirno in redno aktivnosti srca. Če obstaja nekaj izkušenj, da je možno v večini primerov tudi v pospešenem in nepravilen srčni dejavnosti. Smernice za to je, kot sledi:

1. Ritem obeh tonov. Na vrhu srca in na spodnjem koncu prsnice stresa pade na sistoličnega tona in ritma tonov auscultated kot trochee (- - 0). poudarek je na dnu srca v diastolični tona in ritma tone spominja pentameter (0). Srčno razmnožujejo na različne načine, na primer tako, da pritisnete mehko prst v primernem ritmu za kritje zaprtega knjigo in tudi fonacijo zlogov ta-ta ali ta-ta.
2. Trajanje premora med posameznimi toni. Običajno premori med sistoličnega in diastoličnega ton (sistolični pavza) je bistveno krajša od razmika med diastoličnega tonov in naslednjega tona sistoličnega (diastolični interval).

Sl. 22. plodov srčni toni, registrirane v bližini popka ženske na devetem mesecu nosečnosti.
3. Primerjava s palpacijo vrha ritmu, če je dobro zaznavna, ali nekoliko manj zanesljivo primerjava spremljanje z utripom karotidnih arterij, ko se srčni utrip ne preveč pospešeno. Radialna pulz je primeren za ta namen, le majhno srčni utrip v primerjavi z koničnem impulzom prepozno in pospešen srčni pulz valov sovpada z že prekata diastolični.
Prehitro, nepravilen srčni aktivnost včasih obstajajo znatne težave pri razlikovanju sistoličnega kot diastoličnega tone, in s tem pri določanju srčni šumi odnos - če sploh - do fazami srčnega cikla. V nekaterih primerih smo morali počakati do takrat, dokler se delovanje srca, ne bo pomiril, vsaj do neke mere, da se odloči o zadevi.
S povečanjem pogostnosti srčno cikla se skrajša zaradi diastoličnim premora. Če sta srce zvok približno enako trdnost, medtem ko je srčni utrip tako pospešil da je trajanje diastoličnega premoru skoraj enako kot sistolični pavze, potem srčnega ritma ton spominja ritmu tonov plod Heart fetusa (sl. 22) [Fetalni tipa srčna ritem Stokes (a Stokes), embryocardia na Yusharu (Huchard)], ali kot je datum, čas ali ritmu nihala (nihalo ura ali ritma). To se lahko zgodi, kadar ritem febrilno temperaturo med napadom paroksizmalna tahikardija, pri akutni miokardni infarkt in perifernega krvnega obtoka insuficience.

Ime embryocardia, gledajo ali nihalo ritem bolj pogosto uporablja za sklicevanje na določen ritem, ki se pojavljajo na srce v propad v času hudih nalezljivih bolezni, kot na primer v trebušnim tifusom, davici, pljučnica, itd v primeru peritonitis na podlagi perforacije, po velikem krvavitve v diabetični koma v končnih fazah bolezni srca, v zadnji fazi bolezni povzročajo skrajno kaheksije, zlasti tuberkuloze in malignih neoplazem. Omenjena ritem izhaja iz dejstva, da z zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka izgine ton in poslušanje le tanka sistolični srčne aktivnosti hkrati bistveno pospešen. Zaradi podobnosti z ritem srca zveni pri kuncih, v kateri prav tako so poslušali le sistolični srčne tone v zelo hitro in enotno zaporedje, Mueller (H. Muller) imenovala patološki ritem "posluša o človeškem srcu, ko so nad patološka stanja ali ime kiniklokardiya zajec ritem. Ta pojav je prognostično pomembne, čeprav ne povsem brezupen.
Avskultatorni pojavi, posluša začetku prekata sistoli-Dijastola pred prekatov, ki se imenuje sistoličnega in vse zvočne učinke, ki jih lahko ujame na avskultacijo od začetka prekata Dijastola pred naslednjo sistoli prekata, imenovana diastoličnim. Zato je v skladu s konceptom sistoli in diastolični srčnega avskultacijo vedno pomeni le funkcionalno obdobje prekatov.
Atrijska sistoli, Dijastola komponenta končni fazi prekatov, ki je določen v klinični vsakdanjem govoru kot presistola, t. E. obdobju pred prekata sistoli. Avskultacija srca zdrave presistola ne daje zvočne manifestacije za auskultiruyuschego uho. Ta grafični zapisi kažejo, da atrijev nihanja tečajev na splošno gladko v prvi nihanja tonu kompleksu prekata in jasno loči od nje le v primeru podaljšanja intervala med atrijske krčenje in prekata krčenje. Zato atrijska zvok poslušati in včasih srčni blok raztegnjeno razmik med atrijska in ventrikularna sistoli ovira fuzijo atrijska in zvočnih ventrikularna elementov.
V patoloških pogojih lahko atrijska aktivnost pojavijo srčne avskultacijo na različne načine. Ti vključujejo:

Video: Chazova IE Direktor Kliničnega im.A. Kardiologija inštituta L.Myasnikova, ustrezni element. RAMS,

1. atrijske perikardialnega komponente hrupa trenja v nekaterih primerih suha perikarditis;
2. povečanje hrupa, poslušati konca Dijastola, imenovano presystolic, z organsko ali vsaj pri relativnem zmanjšanju v kazenski venske ust;
3. presystolic galop;
4. posebna vrsta galopu ritma, ki se imenuje povzel galop. Ta ritem pojavi ali tako zaradi pomembnega podaljšanja intervala med krčenje preddvorov in prekatov oziroma tako velikega povečanja srčnega utripa in tako občutno skrajšanje prekata Dijastola, atrijsko sistoli ki sovpada s hitro polnjenje prekata v zgodnji fazi diastoličnim obdobja. V takih okoliščinah, atrijska galopny ton združi v eno z protodiastolic galopnym vrhu in seštevek teh dveh zvoki pojavijo glasen tretji srčni zvok;
5. gluh šibka, skoraj neslišno zvokov v prostoru, ki se nahaja med vrhom srca in prsnico, sinhrona z atrijsko valov venske pulz v vratu, poslušati, v redkih primerih, celotna atrioventrikularni blok z visoko koncentriranega avskultacijo v dolgih premorih med kontrakcije ventrikularne. Gallavarden (Gallavardin) ugotovljeno, da teh zvokov, čeprav je zaradi delovanja atrijev, prekati, ampak nastanejo kot posledica potisne kri izvržen v prekata zaradi atrijske kontrakcije. Izvor zvoka je opisano, torej istega porekla z dodatnim tonom presystolic galop ritem. Omenjena zvok, ki izhajajo iz dejavnosti preddvorov, je veliko bolj izrazit pri v trenutku razmerje med časom zmanjšuje preddvorov in prekatov je takšna, da je učinek zmanjšanja kaže na zgodnji diastoličnega obdobje in s tem občutno poveča val hitrega polnjenja zgodnje prekata. V tem primeru, torej, gre za pojav, ki je podoben zgoraj povzel galopu.