Sistematična raziskava okončine - Klinični Kardiologija 2. del

UDI
V študiji okončin pri ljudeh z boleznimi srca je glavni interes osredotočen na edema, cianoza, v obliki prsta v obliki bobna palice akutna revmatična mrzlica, spremembe v arterijah, krčne žile in tetive refleksov.
Clubbed prsti (digiti Hippocratici, Trommelschlagefinger, Clubbed prsti) - ime, ki se nanašajo na zadebelitev nohtov falango prstov v kot bedra, ali hruške, ali v obliki stožca zgoščevanje. Na prste, razen palca, je bilo ugotovljeno, ni tako pogosto, in ponavadi ni tako jasno.
Prsti so krač so posledica širjenja mehkih tkiv nohtov prstnimi. Zgostitev je mogoče zaznati, gledano s prstom kot na hrbtu in z palmarne strani prsta, in včasih stran.
Spremembe so prvič zaznali na palec, kasneje pa na ostale prste. Pogosto se pojavijo spremembe le v obliki znatnega nohtov ukrivljenosti bodisi samo v smeri vzdolžne osi nohtov, je rob, ki zapognjen proti blazinice prsta, včasih pa je ukrivljen v obliki krempljev, ali tudi v smeri prečno os nohtov, nakar postane enakomerno konveksna Ob sklicevanju obliko uri stekla. Ko je v celoti razvit sprememb v povečuje vse nohte falango je. To je razširjena v obliki lopatic ali širi enakomerno v vse smeri, tako da so prsti pogosto tanke in dolge, v obliki bobna palice. Na nohtov postelji in nohtov Lune pogosto jasno vidna cianoze. DRUM prsti nastajajo včasih dokaj hitro, in v tem času se lahko terminal falang občutljiva, drum prsti so večinoma neboleče in same po sebi ne povzročajo nobenih pritožb. Na skiagraph označena otekanje mehkih tkiv, vendar pa je na strani sprememb v falango kosti zazna.
Prsti so bedra so sindrom najizrazitejših in prvi znak imenujemo bolezen, PierreMarie (PierreMarie) (osteoarthropathie hypertrophiante pneumique) ali bolezen Bamberger (Bamberger) ali kot aero-elephantiasis ossea et mollis, acropachia, toxigene Osteoperiostitis ossificans Sternberg. V tem primeru patološke spremembe v sindrom udih napreduje. Prsti so krač se ne bo mogla izvesti fino delo in strdi v interfalangealnih sklepih. V nadaljnjem poteku razvoja mehko otekanje tkiva rokah in nogah, in kasneje kot distalnih koncih podlahti in golenico. Okončine prizadeta območja, bolečine, ki je pogosto napačno šteje kot revmatska ali artritisu. Včasih so bolečine, ki so obstojne in šibke, v drugih primerih, začasno, včasih tudi precej močna, še posebej ponoči ali po dolgem sprehodu. Na skiagraph je znatno razširitev pokostnice na dlančnico, metatarzalnem kosti in kosti podlakti in golenico. Primer se nanaša na proliferacijo notranjega sloja pokostnice s hitrim kalcifikacija novonastali tkiva. Nastala različne, včasih znatno debelino kopičenje novonastale kosti pod pokostnice, predvsem v diafize. Na X-ray kosti v prizadetih območjih, saj je obdan s skorjo, ki je v zgodnjih fazah mogoče zlahka razlikovati od prvotnega zaradi majhnih kosti kalcija. Pozneje je razmejitvena črta izgine in novo nastale tkivo združi s kompaktno plast. V poznejših fazah patološkega sindroma včasih poraz sega do velikih sklepov rok in nog, in včasih tudi na kolena in komolca sklepov. S pomembnimi edem prizadete sklepe lahko nabreknejo fusiform. V hujših primerih, roke in noge so tako razširjena, da je videti kot noge in bežen pregledu lahko nastane sum akromegalijo, od katerih pa je sindrom mogoče zlahka razlikovati.
V celoti razvita slika hipertrofično osteoarthropathy je zelo redka. Ponavadi je pokrov drugega sindroma, osnovne bolezni, kot je to primer v zvezi z veliko bolj pogosta oblika njegovih obrabljena, t. Prsti E. Drum. Ona spremlja neko kronično predvsem v pljučih, najbolj pogosto bronhiektazija, kronični abscesov in empiem redko tuberkulozo ali raka. Nadalje je bilo ugotovljeno v nekaterih kardiovaskularnih bolezni in kroničnih vnetnih in toksičnih poškodb drugje v telesu. V redkih primerih se pojavi brez predhodnega ali je prisotna v trenutku, pri čemer osnovno bolezen.
Od 144 sindrom Pierre-Marie opazovanj, ki jih Locke, (Locke) so poročali v 112 primerih (77,8%) je menilo, pljučne bolezni, v 13 primerih (9%) - poraz prebavilih, v 6 primerih (4,2 %) - bolezni srca in v 13 primerih (9%) - in raznih drugih zdravstvenih stanj ali katere koli osnovne bolezni ni bilo mogoče vzpostaviti z njimi.
Pri bolnikih s prsti bolezni srca, kot so pokazala, bedra, prvič, bakterijski endokarditis, in drugič, v prirojenih srčnih napak in velikih žil, ki ga spremlja cianoze. V akutni bakterijski endokarditis se boben prsti ni nastala zaradi prekratkega trajanja lezije. Toda na obrazcu subakutnim (endokarditis lenta) so, nasprotno, so zelo pogosti simptomi in so zelo pomembni za diagnozo. Spremembe so običajno omejeni na prste, včasih udarijo in prsti. Nail postelje cianotični redko, običajno na sferične nohte označenih jasno izraženo bledico ali bledo cianotični obarvanost. Prsti so bedra pri bolnikih s prirojeno srčno boleznijo se običajno pojavijo na oba, zgornji in spodnjih okončin. Nail postelja so cianotični barvo in stožčaste konice iztegnjenimi prsti. Prisotnost boben prste pri dojenčkih in zgodnjem otroštvu za prirojenih okvar srca, ki ga spremlja cianoze je, na splošno kaže na resno vice. V tem primeru, je cianoza običajno pred odebelitev prstov kot krač. Takšna zadebelitev nikoli opazili ob rojstvu in le v redkih primerih se pojavi v prvih mesecih življenja.
Opisali smo redko primeru enostranske prisotnost bobna govorilo po daljši zastoj krvi v prizadeto okončino anevrizmo subklaviji arterije, itd
Znano je, da je prišlo do očitne odebelitev prstov kot krač v redkih primerih tudi v popolnoma zdravih osebah in po vsej verjetnosti, je prirojena anomalija. Nadalje je tudi družina razširila prsti bobna ne bila prisotnost kakršnih koli osnovno bolezen.
Spremembe temeljijo na pretiranega razvoja kapilarne mreže, lokalne stagnacija sledi hiperplazija mehkih tkiv. S fotografiranjem infraplastinkah na uporabo infrardečih žarkov in kontrastnega sredstva z vbrizgavanjem plovilo na obdukciji ni uspelo vzpostaviti bogato omrežja anastomozo in žilnega širitev v boben prsti.
Po Levy (Levy) odebelitve kot bedra nastane kot posledica daljše hypoxemic hipoksija podnohtja in prstne blazinice. Nedvomno drum prste razviti za razmere, ki vključujejo kronične lokalne hipoksijo. Slednje je verjetno, da igrajo pomembno vlogo ne le v videzu prstov kot bedra z nekaj prirojenih in pridobljenih, bolezni srca, ki ga spremlja hipoksemijo in cianoze, ampak tudi pri nastajanju infekcijskega izvora, drum prste. Mauer (Maieg) pregledajo vso teorijo mehanizma bobna prstov in hipertrofično osteoarthropathy. Prišel je do zaključka, da je vzrok za spremembo nizke napetosti kisika v prizadetih tkivih. To tkivo toplejši kot običajno, saj je več kri teče hitreje od njih z okrepljenim krvni obtok. so opazili Takšne spremembe: a) hypoxemic hipoksije, ki spremljajo nekatere prirojene srčne napake in nekatere pridobljene bolezenskih stanj, b) za nastanitev na višjih legah, c) pri različnih patoloških stanj, ki vključujejo pospeševanje sedimentacije eritrocitov, ko nasičenja kisika arterijska, čeprav to ustreza standardom, ki pa napetost kisika v tkivih prstov je nizka, saj je oksidacija zmanjšana zaradi hitrega toka krvi skozi več arteriovenske Anastacia eskers v prstih.
Klinični potek prstov spreminja kot krač in Pierre-Marie sindrom je odvisna od narave osnovne bolezni. Vsebinske spremembe so reverzibilne in njihove klinične in radiološke izginotje lahko pojavijo v nekaj tednih. To je razvidno iz nekaterih primerih izginotje odebelitev prstov kot krače skupaj z cianoze po uspešno kirurško korekcijo prirojeno srčno boleznijo. Pri bolnikih z subakutnim bakterijski endokarditis, ki sodelujejo uspešno zdravljenje s penicilinom in izginotje odebelitev prstov kot krač.
Heberden na vozlišči (Heberden na vozlišča) so odporni popačenje roko, toga, na splošno neobčutljive in neboleč izrastki po skupni terminal falango. Predstavljajo najpogostejši in najbolj blago obliko osteoartritisa pri kateri parazitov nova tvorba kosti na proksimalnem koncu hrbtne površine) Zoe falango. Pravi vzrok sprememb ni znan. Vozliči so veliko bolj pogosta pri ženskah, po nekaterih statističnih podatkov, v 10-20-krat pogosteje kot moški, še posebej ženskam v menopavzi. Do 30 let, so redki. Značilno je, vozliči začeli oblikovati šele v srednjih let ali starejše ljudi. Ima določen vpliv dednost. Ni uspelo dokazati, da je pogosto močenje roke z mrzlo vodo in težkega fizičnega dela prispevajo k nastanku gomoljev, saj je pogosto dejal. Spremembe razvijajo počasi in v prejšnjih obdobjih prstov lahko zelo občutljiva, celo z nekaj manjšimi poškodbami. S časom lahko pride do poslabšanja in pojavi otekanje in občutljivost večji kot običajno. V drugih pogledih, Heberden je vozlišča ne povzročajo pritožb in ne negativno vplivajo na uspešnost rokah. Samo s porazom na metatarsophalangeal spoja palca lahko pojavijo bolečine pri hoji. Vozliči so grah velika ali celo večji. Terminal Falange so pogosto ukrivljen, odkloni ali subluxation to zgodi, vendar nikoli videl ankilozo. Včasih so spremembe razviti le na en prst, ampak kot pravilo, so zadeli nekaj prsti, in včasih celo vse prste. V večini primerov so spremembe omejene na terminalnih falang, vendar pogosto so v kombinaciji z osteoartritisom proksimalnih interfalangealnih sklepov. V takih primerih, te spremembe so pogosto zmotno obravnavajo kot revmatoidni artritis. Dolgo časa so Heberden je vozlišča šteje tudi manifestacijo protin, s katerimi se res nimajo nič skupnega. Najpomembnejša sprememba je kopičenje na rentgensko sliko kot spodbuda. To se nahaja v stranski projekciji, in v spredaj-zadaj projekcija prsta lahko videti skoraj normalno.
Poleg pravkar opisanih idiopatske oblike Heberden je vozlišča opazili obliki, v kateri so vozlički pojavijo po relativno velike poškodbe prstov, na primer po kladivo učinka, težak predmet pade na prstih, ujetosti, ali podobno na beysbole (travmatičnih Heberden je vozlišč). V takih primerih, seveda, so spremembe omejene na prste, travme poškodovanih.
Heberden je vozlišča so malo klinične vrednosti, saj ne zmanjšuje fizično sposobnost za delo in niso znanilec invalidnosti druge dele telesa. Treba je pojasniti, da se žrtvam, saj so pogosto zaskrbljeni zaradi zaznanih sprememb. Tako je mogoče, da se prepreči pretirano uporabo različnih, popolnoma neučinkovito zdravilo.
Revmatične vozliči so pomembna značilnost dejavnosti revmatične bolezni.
Osler vozlišča (vrba je vozlišča) so občutljivi, nekoliko dvignjen, rdečkaste gomoljev v kožo - vendar ne krvavitev - niti pol centimetra v premeru in večji. Gomoljev, ki se nahajajo na kroglice prstov na rokah in nogah v zvišanje palca (palceve mišicne kepe) in mezincem (antithenar) in ne izgine v roku nekaj dni ali celo tednov. Predstavlja pomembno funkcijo v subakutnim bakterijski endokarditis, vendar pa so pri tej bolezni so veliko manj pogosti kot globoko krvavitve v obliki rdečih in še svetlo vijolične lise s premerom 1-5 mm, opisano Dzheneueem (Janeway) in se pojavijo najpogosteje na dlani, stopala in kroglice prstov na rokah in nogah.
Če sumite, da syphilitic okužba prenese morali iskati znake miokardnega posebnega periostitisa v golenice. Zniževanje ali celo izginotje kolena-kreten ali Ahilove refleksa, motnje občutljivosti, ataksijo, ziblje v Romberg - vse te simptome prisiljeni zateči k temeljito študijo aorte in redno spremljanje podatkov, pridobljenih med preiskavo.
Povišane refleksi kolena kažejo preobčutljivost živčnega sistema. White (bela) poudarja, da je kot pravilo, da so živahni refleksi kolena, manj resne, pritožbe pacienta.
V spodnjih okončin, je potrebno paziti na stanje venah in arterijah. Jasna zmanjšanje ali celo izginotje impulza na dorsalis stopala in posteriorni tibialni arterijo zahteva natančno študijo periferne arterijske krovoobrascheniya- treba upoštevati možnost ima za koarktacija aorte in dissekcije.