Avskultacija - perikardialne brizganjem, srčni šum - Klinični Kardiologija 2. del

perikardnem brizganjem

Perikardnem capotement (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, voda-kolo-zvok) je ime posebnih glasnih zvokov spominja lapping ali žuborečih tekočino, hkrati z aktivnostjo srca in posluša v precardiac prostoru skupaj z utišan ali izboljšano srce toni, včasih tudi pridobivanje kovinski odtenek. To relativno redko, avskultatorni pojav spominja voda brizga povzroča vrtenje mlinsko kolo pride, ker upadanje srce strese fluida nabral v perikardialne vreče hkrati vsebujejo plin. Perikardnem brizganjem izgine in upočasni dihanje bolnika. To je lahko tako glasno, da bo obravnava zadeve na razdalji od prsi. Včasih je lahko tudi opazen na otip. Poleg tega se med stresanjem v prsih celic bolnika s prisotnosti tekočine in plina v vreči lahko povzroči perikardni perikardialne capotement podoben lepanje Hipokratova na pnevmotoraks. Pri svojem nastopu je potrebno, da sta plin in tekočina v perikardnega vrečko za določen delež, tj. E. To ni preveč niti eno ali drugo komponento.

Podobno sinhrono nihajna hrupa s srčno dejavnosti, govorijo precardiac območju, včasih skupaj z brizgalno Hipokrata, s kombinacijo tekočine in zraka v kazenski plevralni votlini, nato pa kavern svetlobe, ki se nahaja blizu središča in v redkih primerih, tudi na precejšnjo polnjenje plina želodcu ali napenjanje poperechnoobodochnoy črevo.

Sl. 31. Shematski prikaz nastanka hrupa med prehodom tekočine skozi cev, in - omejitev cev, - razširitev cev v - peregorazhivanie delno elastično steno lumnu cevi.
Ko je na levi stranski pnevmotoraksa včasih na prsih auscultated gradbena kladiva zvok, ki se pojavi navadno v sistoličnega fazi srčne aktivnosti. Bolnik običajno čuti zvok. V literaturi se pogosto omenja kot knock osrčnika (perikardni knock).

To ime ni primerna, saj osrćnik, po vsej verjetnosti ni pomemben dejavnik pri nastanku določenega zvoka. Domneva se, da je nenormalen zvok se pojavi kot posledica dejstva, da srce ne mehčanje vpliva sooča med Dijastola z levo kupolo prepone raztegne čez želodcu in debelem črevesu ali prsnega koša z levo-stransko pnevmotoraks. Cooper (Cooper) je opozoril na dejstvo, da je zgoraj zvok auscultated v mnogih primerih, terapevtski pnevmotoraksa, ko je študija bolnik v različnih položajih, še posebej, ko leži na levi strani.

srčni šum

Srce šum. Avskultacija srca pogosto ne samo bolnika, ampak tudi za zdravo srce, a srce sliši, in včasih namesto njih, so slišali zvoke, ki v večini primerov so povsem v zvezi z nekaterimi fazah srčnega cikla. Iz srca toni te zvočne pojave med seboj razlikujejo predvsem v daljšem trajanju, kot tudi dejstvo, da je njihov začetek in konec niso tako nenadno kot v srčnih tonov. Ti zvoki so skupaj znani šum na srcu. Izvor in mehanizem nastanka hrupa, govorijo srca, lahko zelo različna.
Za nekatere hrup, povezan s srčno aktivnost, lahko predvidevamo, da se pojavijo od znotraj srca ali krvnih žil v notranjosti - self-šum srca in krvnih žil, ali intrakardialnim in intravaskularno hrupa. Izvor preostalih hrupa je treba iskati zunaj votline srca - ali extracardiac parakardialnye giumy.
Ponavadi kažejo, da je hrup, ki se pojavljajo v srca in velikih žil, zaradi sprememb v ventil letaki, stene srca in velikih plovil med prehodom pretok krvi skozi srce in ožilje v nekaterih, ne povsem normalnih ali patoloških stanj popolnoma. V skladu s svojim akustičnih lastnosti ustrezajo hrup, ki lahko povzroči različne načine za umetno med prehodom tekočine skozi cevi z elastičnim in upogljivega stene (slika 31):
a) s pospešitvijo toka fluida - primer je povečana hitrost pretoka med hudim fizičnim delom, anemija hipertiroidizem itd
b) Pri zožitev katerem koli mestu v sredino, ki prehaja tok tekočine, kot so zoženja enega od ust srca (sl. 31a).
c) Pri širi v nekaterih prosto pot pretoka krvi, na primer, širitev srca usta, dosegla te mere, da so posamezni lamelni ventili ne morejo zapreti luknjo (regurgitant hrup, sl. 316).
d) Delni pregrado cevi svetilnosti omogoča vibriranje, na primer v srcu pri šiva loput ventili mitralno stenozo ali v primeru, ko se igra v nobeni tkiva, kot folije na enem koncu pritrjeno na ventil ali srca steno ali posoda, medtem ko je drugi konec prosto Kolyshev v krvnem obtoku, kot del odtrgan ventil kit niti in podobno (Sl. 31).
Hrup izvora, ki izvirajo v srca ali krvnih žil v notranjosti pločevinke, torej razložimo s tremi mehanizmi bistveno vplivajo drug na drugega. Ti vključujejo:
a) pretvorbo laminat (laminaren) pretok krvi v vrtinec (turbulenten) -
b) tvorba vrtinčne gibanja v krovi-
c) mehanizem krvnega močnega pritiska curka inducirane ( "Pressstrahlmechanismus").
Spreminjanje večplastna pretok krvi v vrtinec v direktnem sorazmerju s hitrostjo pretoka krvi, viskoznost krvi in ​​od lumnu srčnih votlin in krvnih žilah. Po dosežejo kritično hitrost, plastna pretok krvi - kot posledica povečane odpornosti trenje stene krvne žile povzročajo - se spremeni v vrtinčni tok. Takšna kritična pospeševanje pretoka krvi se pojavi med telesnim naporom, duševno stimulacijo, pri kuge, hipertiroidizem, in v prisotnosti arteriovenskih spojev, in stenoze srca med oddelki. Vrtinčne tokove pojavi v anemija igra vlogo predvsem spremembe v viskoznosti krvi. Ko nenadno razširitev ali zožitev (stenoza) omejene dolžine krvni obtok, pretok krvi izvaja na okoliško tkivo sesalni učinek. Tako zaradi vibracij srca in žil stene odvisen od elastičnosti in trdnosti sesanja. Slednji, po drugi strani, je odvisno od hitrosti pretoka krvi in ​​velikosti razlik svetilnosti presekov posameznih srčnih prekatov ali krvnih žil. Ko vibracije srčne stene in krvnih žil vrtinčaste predloge, ki so vključeni v nastanku hrupa. Prav tako, pretok krvi, hitting steno srca in krvnih žil, ki povzroča vibracije njegove stene. Po slednjem mehanizma pojavi hrup aortne zaklopke insuficienca, pljučni ventil in mitralne.
Advance je treba poudariti, da je samo po sebi je omejevanje poti pretoka krvi, ne da bi kar naenkrat, čeprav le relativno širitev kanala za zoženje, ne povzroča hrupa. Neravnine notranje površine stene srca in velikih plovil, ki jih sami ne povzročajo hrupa, ker zadeva ne zadeva srčnim območij na dolgi nogi ali drugih projekcij, nihanje v toku krvi in ​​lahko vibrirajo. Kljub temu, da poskusi Weber (Th. Weber) zagotavlja zanimive informacije za patologijo v smislu, da je v grobem notranje površine cevi hrup pojavi na prvem mestu lažje, in drugič, na nižji pospešitev pretoka krvi. Poleg sprememb v lumnu votline srca in krvnih žil, je pomemben dejavnik je stopnja pretoka krvi. Z je hitra hrup kroženje glasnejši na počasen šibkejši, in na zelo pomembnem upočasnitev hrupa pretoka krvi lahko povsem izgine. Zato je pojav hrupa in moč do neke mere odvisna od učinkovitosti srčne mišice.
Hrup intenzivnost je odvisna tudi od zunanjih dejavnikov. Pri vitkih posameznikih s tanko, elastični prsni steni zvoki glasnejši od polnega in mišične posameznikih z izjemno debelimi tančice prsnega koša. Iz istega razloga, srčni šum na srcu pri otrocih, so seveda glasno. Emfizem zmanjša intenzivnost hrupa, oddalji srce iz prsnega koša. kopičenje tekočine v perikardnega vrečki tudi pomeni slabitev in celo izginotje srčnih šumov.
Ker je čas Laennec (Laennec) je znano, da le del srčnih šumov jih poškodbe naprave ventilni povzročil. Velika večina hrupa je poslušal - pogosto za več let in celo življenje - pri bolnikih brez organskih sprememb srca in ventilov odprtine. Zato je srčni šum delo na splošno razdeljeni v dve glavni skupini: a) organski hrup, ki ga anatomske poškodbe in srčnih zaklopk odprtin, b) anorganske povzroča hrup, imenovane tudi funkcionalna slabokrvnosti, zaradi nesreče, opremo, Oslabljen, nepatološka, ​​itd Že samo ime organskega in anorganskega hrup je nesmiselna iz fizičnega vidika, s klinične in patološke vidika je tudi neprimerna, nezadovoljivo in v bistvu napačna. V tem primeru je ime organskega hrupa uporabljajo le, da se nanašajo na hrup, ki izhaja iz anatomske poškodbe aparata ventila. Še je pogost vzrok hrupa poškodbe organske srčne mišice, ki so pogosto zelo resna napoved, ki omogoča razširitev srca, ne da bi poškodovali anatomskih ventilov. Imenovanje takega hrupa, imenovano funkcionalno hrup povzroča napačno predstavo, če je hrup ni znak nič resnega. V drugi skupini so bili skupaj zaračuna na prvem mestu, hrup, brez kakršne koli kliničnega pomena, ki se pojavljajo pri zdravih posameznikih, in drugič, hrup nenormalno, kar ima za posledico različnih bolezenskih stanj, ki vključuje oslabljeno cirkulacijo in širitev srčni votlini, srca usta na in velika plovila.
Ker je znanost danes najbolj ustreza naslednje razvrstitve za srčni šumi, White (bela) predlagano, et al. (1942):

1. fiziološke zvoki so slišali od osebe, ki izpolnjujejo druge objektivne hitrost prenosa podatkov. To vključuje del hrupa, ki se imenuje zaradi nesreče, po stari nomenklaturi. Fiziološko hrup je nadalje razdeljen na hrup:

A) intrakardialno in intravaskularno,
B) extracardiac: a) kardiopulmonalnye b) fiziološki hrupa perikardialne trenja;

1. nenormalni hrup, ki ga povzroča:
2. Bolezen Organsko ventil (organsko ventil hrupa po predhodnem klasifikaciji)

B) prirojene kardiovaskularnih napak;

1. razširitev prekatov, aorte ali pljučne arterije izhajajo:

a) v primarnem bolezni obtočil sistema, kot so revmatične karditisa, miokardni infarkt in srčne mišice insuficience različnih izvorov (funkcionalna hrup ventil po bivše nomenklaturi) -
b) pri nekaterih bolezenskih stanj extracardiac, kot so anemija, hipertiroidizem, hude infektsii tukaj bi bilo zdravljenje del hrupa, pred ime označuje nenamerno shumy-
D) perikarditis.
Na enem in sta lahko enaka pacient več razlogov za nastanek nenormalnega hrupa. Če v tem primeru ne more rešiti vprašanja v primeru skrbi to, fiziološkega ali patološkega hrupa, potem je to treba opozoriti v zgodovini bolezni. Na koncu smo lahko, vendar ugotavlja, da obstajajo številne resne bolezni srca, ki jih ni mogoče odkriti, ko je brez hrupa sploh, in v mnogih primerih tudi spreminjajoče tone srca, kot je pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ali določeno prirojeno srčno-žilnih žilni sistem.
Diferenciacija patološkega fiziološke hrupa je eden najpomembnejših problemov srca avskultacijo. Diagnoza organske bolezni srca pri ljudeh z zdravim srcem, je veliko večja napaka kot nepriznane zaklopk bolezni, brez hemodinamičnega pomena. Nobenega dvoma ni, da je, kot pravilo, je identifikacija diastoličnim hrupa na avskultacijo srca ključnega pomena za diagnozo bolezni srca. Diastolični šum se sliši v središču, ima skoraj vedno semiological vrednost, ki pogosto ni mogoče reči o sistolični šum. Diastolični šum je skoraj vedno neobičajen hrup, in očitno, le v izjemnih primerih, je lahko fiziološki hrup. V redkih primerih gre žilno hrup izvora, ki ga na področju srca vratu. Z najpomembnejših težav povezan hrup je ocena sistolični. To se nanašale predvsem sistolični šum se je slišal v vrhu srca
Do začetka tega stoletja, so bili vsi sistolični šum obravnavati kot znak organske mitralne regurgitacije, saj jih ni mogoče razložiti z drugimi pridobljeno ali prirojeno srčno boleznijo. Ta pogled na vrednosti sistoličnega šumenju v tem stoletju postopoma izginila, še posebej na podlagi izkušenj, pridobljenih v času prve svetovne vojne, in zdravniki začeli menijo, da je sistolični šum skoraj nepomembno za ugotavljanje ekološkega mitralne regurgitacije. Zdaj je znano, da je v resnici ni. Klinične izkušnje, še posebej v zadnjih dveh desetletjih, nedvomno pokazala, da je povprečna moč ali bolj glasno sistolični šum, posluša vrha srca, je pogosto znak organskega mitralne regurgitacije, še posebej v primerih, ko je konstantna in je ni preveč vpliva na dihanje in spremembe v bolnikovi položaja telesa, pod pogojem, da to ne velja za bolnika z vročino, anemije ali hipertiroidizma. Nobenega dvoma ni, da je velika večina sistoličnega hrupa ne kaže na organske bolezni srca. Vendar pa ni mogoče zanikati, da je še manj glasni sistolični šum, zlasti v primerih, ko niso omejeni na območje pljučne arterije, ne more biti fiziološki pojav in vedno zdravnika izvedeti izvor hrupa. Vendar pa pogosto kažejo čas, včasih le relativno manjše funkcionalne motnje. Pogosto pa so jih spremljale relativno hudih bolezenskih stanj, ki lahko povzročijo različne sekundarne disfunkcije obtočil, čeprav v tem primeru ne gre Kot je za bolezni srca v pravem pomenu besede.