Pregled in palpacija pulzacij v epigastrium, mačka prede in drgnjenje osrčnika - Klinični Kardiologija 2. del

Pulziranje v epigastrium

Pulziranjem epigastrium manifestira kot tremor sistoličnega trebušne stene v območju, ki se nahaja repne na xiphoid procesa in sosednjimi odseki obeh hypochondrium. To je porazdeljena na različne razdalje v smeri popka, včasih repnih z njo. Utripanje v epigastrium lahko pride zaradi različnih razlogov:
a) Običajno v nadželodčnem regiji pogosto označene sistolični preprost umik stene trebušne posledico jeter razpadu v odtok venske krvi.
b) Nekateri ljudje v nadželodčnem regiji, tudi takrat, ko običajni podatki iz srca, namesto običajnega sistolični umiku opazili sistolični pripodymanie. To je posledica dejstva, da je trebušna stena prenašajo utrip abdominalne aorte. To pulziranje običajno zaznati v obliki sistoličnega šokov, ki se pojavljajo samo v sagitalni smeri od zadaj naprej. Včasih je to neverjetno živahno utripanje abdominalne aorte, tudi otipljiv predvsem v vitkih posameznikih z lordoza, v nevrotiki in pri bolnikih z anemijo, lahko hitro pride do neizkušeni zdravnik napačno o prisotnosti abdominalne aorte. Anevrizma aorte ne pride preveč pogosto in običajno pojavi na podlagi ateroskleroze in le v zelo redkih primerih, je syphilitic. Cilj kliničnih podatkov kaže na prisotnost trebušne aorte omejena, ekspanzivno pulzirajoče tvorba v peritonealni votlini, ki je na nadželodčnem področju nad popka ali levo pod vrečo lok.
c) Na trebušne stene v nadželodčnem regiji se pogosto prenašajo srčni utrip. Ponavadi je sistolični umik stene, ne igra nobene vloge pri določanju velikosti srca, saj se lahko zgodi z normalno velikostjo srca, še posebej pri ljudeh z živčnim srčne aktivnosti. Veliko manj izrazite sistolični izbočenja nadželodčnem regije, ki jih je gibanje srca povzroča. To je opaziti pri nizki stalnega membrano, kot so emfizem ali znatno povečanje v desnem prekatu.
g) Na trebušno steno v nadželodčnem regiji se lahko prenašajo jeter valovanje, kar ima za posledico povečano venskega zastoja. Samo-pozitivnih prekata sistolični pulziranje jeter pri trikuspidalne ventila, ki se razlikuje od pulziranja prenaša na jetra, abdominalne aorte. Sam utripanje jetra razlikuje od enostavnega pripodymaniya jeter pulzno aorto, da jetra v sistoli širi v vse smeri in palpacijo z počuti hkrati z izrazito valovanje povečanja volumna jeter.

"Mačji Presti."

Pomembno palpatory občutek v srcu in velikih plovil je posebna tresenje v steni prsnega koša, ki jo Corvisart (Corvisarfc) je prvi opisal in jih "bruissement» imenuje. Kasneje Laennec (Laennec) je v primerjavi z občutkom, pridobljenih pri božal hrbet prede mačke (fremissement cataire). To trepetanja imenuje "mačji prede" vrtinec zavrtelo gibanja (Schwirren, vznemirjenje), je v bistvu pod enakimi pogoji, kot so hrup, ki je njegova palpatory manifestacija. Cat predli nastane, ko kri teče skozi zoženo odprtino srca. V redkih primerih se spremlja neuspeh ventila. Vibracije prsnega koša, ki ga lahko zazna stik, ko se pojavi hrup le pri nizkofrekvenčnih nihanjih. To je mogoče videti najbolje s študijo glas tremor. Ženske z visokim glasom je pogosto skoraj otipljiv, medtem ko moški z nizkim glasom, da je precej drugačen. Iz istega razloga nezadostnih aortne ventila, ki povzroča hrup visokih nihanj frekvenčnih, v večini primerov pa ni čutiti mačji Predenje, medtem ko zoženje srčnih odprtin, ki ga spremlja nizka in grobe hrupa ter prirojeno srčno boleznijo, pri kateri v bistvu gre kot stenotično mehanizem nastanka hrupa, mačka je Presti je med redno zaznavnih telesnih znakov. V praksi, zato mačka je Presti je običajno dokaz za stenoze enega od ust srca ali prirojeno srčno boleznijo.
Na splošno lahko rečemo, da je hrup, ki spremlja mačji prede v večini primerov (vendar ne vedno) je ekološko. Če imate mačka prede, razen za stopnjo organskih sprememb aparata ventila, igra vlogo kot funkcionalno stanje srčne mišice. Previsoka frekvenca delovanja srca in srčno insuficienco ustvarjajo neugodne pogoje za nastanek Presti Mački. Ujeti šibek prede mačka zahteva določeno spretnost. Včasih lahko mačke prede palpate z gotovostjo le v določenem položaju bolnika, ali po vadbi, ali za izboljšanje srčno izhod. Če ugotovitve otipavanje negotova tudi po uporabi teh podpornih dejavnosti, je zelo verjetno, da je mačka v Presti odsoten. Da je mačka v Presti ni izgubila svoje diagnostično vrednost, ni mogoče šteti za prede mačka na vse stvari, ki ne morejo biti natančno razločevanje.
Najbolj pogosta in skoraj najbolj pomembno je, mačka je prede z organskim stenozo levega venske ust. To je ponavadi najdemo v relativno majhnem prostoru, pogosto neposredno na vrhu srca na ogenj zraven sosednje uchastkah- včasih ga je mogoče namestiti na več medijski apical impulza, in v drugih primerih bolj navzgor in vstran od njega. Mačka prede zaznavno najboljše karte uporablja ravno na vrhu srca. Pogosto je mogoče pokazala šele, ko je bolnik leži pas levi strani. Cat predli ali določijo šele ob koncu diastoličnega premor neposredno pred ventrikularni sistoli in se imenuje presystolic, ali pa je podaljšan, diastolični in hkrati, včasih raste presistole in končni potisk. Pri fizičnih razlogov, včasih zaznati le tresenja in hrupa ni mogoče zaslišati v mitralne zaklopke. S tem se poveča diagnostično vrednost mačka prede. Mitralna stenoza, da lahko, kot tudi hrup, odsotni.
Relativno redko, z organsko nepoškodovano venske izliva v temenu srca nastane hkrati s tresenjem presystolic presystolic hrupa. To se lahko zgodi, če ni dovolj aorte ventili [simptom ali hrupa Flint (Flint)], pri akutni ali subakutni miokarditisa v primeru znatnega povečanja leve srca in stanj, ki vključujejo širitev levega prekata in povečan pretok krvi skozi pljučne ležišča, in tako skozi mitralno ustih kot na primer v ductus arteriosus. Feline prede n hrupa nad pogosto velja, da je manifestacija relativno zožitev levega venske usta z znatnim povečanjem levega prekata.
Od je velikega pomena tudi sistolični tremor, čutiti na področju aorte. Palpacija je naredil najbolje z roko, pritrjena na hrustanca drugega in tretjega rebri in drugega medrebrni prostor na desni strani ali na ročaj prsnice. Včasih je trepetanja voljo tudi na levi strani prsnice, v nekaterih primerih največje palpacijo mačka Predenje, in v redkih primerih tudi njen edini kraj, je v drugem in tretjem medrebrni prostor na levi strani. Cat predli razširi na vratu vzdolž karotidne arterije, včasih tudi v dejanskem atrijska regije in v nekaterih primerih tudi lahko otipljiv tudi na temenu srca. Pogosto je mačka v Presti počutil zelo dobro, včasih pa je šibka in je ujela le z osredotočanjem. To je mogoče najti najboljši na lastni dih med izdiha pacientov ojača, ali po več gibanja. predenje mačka v večini primerov povzroča organsko zožitev levi ustja krvi, manj aortne anevrizme. Identifikacija trepetanja občutno krepi diagnoza organskega izvora hrupa aorte sistoličnega, vendar pa njegova diagnostična vrednost zmanjša kot posledica dejstva, da je nestabilen in pogosto ne kaže na zelo daleč prišli levi arterijske zmanjševanju usta in dekompenzirano to napak.
Sistolični mačka prede z prekata septalna napake je ponavadi najbolje, da se čutijo po sredini kosti prsnega koša pri njenem levem robu. Največja trepetanja običajno pretipati ob vstavitvi četrtega rebra ali na višini tretjega ali četrtega medrebrni prostor, na samem robu prsnice. Kot pravilo, mačka prede zelo razlikuje in je med najbolj pomembne znake prekata septalna napake. Trepetanja ne razširi na karotidno arterijo in ni podvržena bistvenih sprememb, ki so posledica dihanja ali zaradi sprememb v igro bolnikovega. Intenzivnost Presti Mački se običajno poveča med telesno aktivnostjo.
Mačka prede na duktusa arteriosus volčje otipljivo pas dno srca na levi strani prsnice, najpogosteje v drugem levem medrebrni prostor, tik ob prsnico, včasih je bolje, da bi se počutil v tretjem medrebrne prostora na levi strani, na neki razdalji od prsnice. V ležečem položaju tresenje se počutil bolje kot v navpičnem položaju bolnika. Značilno je, da je stalen in raste v sistoli. Pogosto mačka v Presti je pretežno ali izključno kot sistolični sistoličnega, včasih se zdi, tudi s diastolični in v tem primeru je prikazan bodisi kot dolgo, neprekinjeno, ali prede ločen mačke, t. E. sistolični in diastolični. Trepetanja je nestalna funkcija v ductus arteriosus, in ga najdemo predvsem v intenzivni hrup.
V pljučne arterije stenoze - kot čisti ali v kombinaciji z ventrikularna septalno napake, kot je v skladu s tetralogije Fallot (Fallot), ali pa v kombinaciji z atrijsko septalno napake, kot pod triado Fallot, - detektirati sistoličnega mačji predli največ v drugem ali tretjem levo medrebrna prostor na robu prsnice, v redkih primerih, v nadaljevanju. Trepetanja se ne prenaša na plovila vratu. To ni tako pogosta, kot se sistolični šum v omenjeni regiji n v vodoravni legi bolnika počutil bolje kot vertikalno. Intenzivnost trepetanja odvisna od stopnje stenozo pljučne arterije, in z visoko stopnjo zoženje mačji predli brez povezave.
Občasno med aortno koarktacija temelji na prede mačji srce skeniran z največ splošno v drugi ali tretji, in včasih tudi v četrtem medrebrni prostor na levem robu prsnice.
Sistolični mačka prede na vrhu srca z ventila insuficienco metulja je veliko redkejše kot diastoličnega tresenje na vrhu srca z mitralno stenozo. Za diagnozo, da ima na splošno večjo vrednost kot sistolični šum na srcu, kot je bilo včasih ga spremlja tudi hrup anorganskega izvora.
Diastolični tremor v nezadostnosti semilunar ventilov aorte običajno ne najdemo. V takih primerih, mačka je Presti je zelo nežen in se včasih najdemo na določenih pomanjkljivosti v najboljših krajev za poslušanje diastolični aorte hrup.
V desnem vensko ustih včasih pretipati sistolični mačji predli največ v četrti in peti medrebrni prostor na desni, ali pa neposredno na robu prsnice, ali multipla stranska, ob desni parasternal linije. Če želite ugotoviti, na mačke prede zahteva določene spretnosti in v večini primerov je bila odkrita šele po večkratnih, določenim namenom raziskave. Včasih je mogoče ugotoviti le v ležečem položaju pacienta na njegovem desni strani. Intenzivnost trepetanja povečuje s pritiskom na jetra in na izdihavanje dih višino. Mačka je Presti je pomemben, čeprav nestalno znamenje trikuspidalne ventil. Kljub temu, da tresenja, saj smo imeli priložnost, da ga gledam, si lahko - ni dvoma, kot izjema - kot relativni neuspeh, vendar pa v večini primerov je to znak organske okvare trikuspidalne ventila. Vendar pa v tem primeru, mačji predli je nestalno in navedba lahko izgine dekompenzacije [Vihterlova (Wichterlova)]. To se ne sme zamenjevati z sistolični trepetanja na podlagi aortno stenozo, ki je lahko celo podaljša do trikuspidalne ventil.

perikardialne trenja

Perikardnem trenje je hrup trenje otipavanje manifestacija osrčnika v suhih perikarditis. To je čutiti v različnih področjih, najpogosteje v prsnice meji na levi in ​​na dnu srca. Trenja osrčnika je na splošno bolj groba kot prede mačke in včasih daje vtis, kot če nekaj praskami in odrgninami. Praviloma je okrepljeno s strani pritiska na steno prsnega koša, in včasih edini način, in jih je mogoče zaznati. Perikardnem trenje bodisi neprekinjeno ali razdeljeno na več delov, in ne sovpada tako natančno s posameznimi fazami srčnega cikla, kot predenje neke mačke. To je okrepljeno z sedečem položaju bolnika, zlasti v trup naprej. Perikardnem trenje izgine v kopičenje tekočine v osrčnik ali tvorbo perikardialni adhezij.