Pregled in palpacija srca avskultacijo - Klinični Kardiologija 2. del

Od vseh osnovnih fizikalnih metod raziskovanja je največja vrednost za diagnozo bolezni obtočil avskultacija.
Trenutno, povsod se skoraj izključno uporablja posredno avskultacijo srca z uporabo stetoskopa in le pod določenimi pogoji, povprečen srčni avskultacija dopolnjuje neposredna avskultacija. Prednost neposredne avskultacijo vidi predvsem v tem, da lahko uho pritrjena neposredno na površini telesa poslušati zvočne pojave srca iz širšem območju prsnega koša kot na avskultacijo s stetoskopom. Zato je priporočljivo, neposredna metoda za ocenjene avskultacijo, ki je v mnogih primerih zadostuje. Nekateri avtorji tudi poudaril, da lahko nekatere pojave bolje neposredno kot s stetoskopom ujeti avskultacijo srca avskultacija. Pomanjkljivost je, nasprotno, je, da z neposredno zaslišanje ne more dojeti veliko subtilne razlike med različnimi avskultatorni pojavov na srcu, treba izolirati in natančno določiti razmerja posameznih pojavov avskultacijo do faze srčnega delovanja. To je lažje izvesti z uporabo stetoskopom ali stetoskop, s katero dobi v roke zvok iz omejenem območju prsnega koša. Zato, posredno avskultacija je primeren za podrobnejšo raziskavo in analizo podatkov o srce avskultacija. Poleg tega povprečen avskultacija je bolj udoben in bolj higienično za zdravnika, in tudi bolj prijetno za bolnika. Nadaljnja prednost posrednega avskultacijo je možnost uporabe stetoskop na mesto, na katero je mogoče narediti dober uho, kot je na vratu in na perifernih žilah je ta funkcija odsoten.
Trenutno dnevno praktično delo zdravnik ima na voljo tudi vesel binavralnega stetoskop z lijakastim konico ali konico, ki z membrano, s pomočjo katerega lahko poberem brez pomembno napačne navedbe v vseh pomembnih zvočnih pojavov v središču zaznane obravnave. Izmenično nanašanje toka konico in konico opremljen z stetoskopom membrano, je lahko približno določeno frekvenco srca zvoke in vibracije torej določiti njihovo poreklo. Srce se sliši v frekvenca nihanja od 20-200 Hertz, kot so zvok, ali ušes izvor četrti srce zvok dodatno tretjo fiziološko srčni zvok, mitralne diastolični šum najboljše zaslišanje z uporabo konice stetoskop lijak, medtem ko pri uporabi konico opremljen z membrano prenašajo boljše auscultated zvočni pojavi visoka (nad 200 Hz), kot je hrup, ki izhajajo iz izpada aortne ventila ali pljučna ventil, da se tako zaradi visoke frekvence nihanja v globoko zvočnih komponent membranskih se filtrirajo. Začetnik se mora uporabiti, da ne bodite pozorni na različne krši neželene zvoke, ki prihajajo od zunaj. Konci vstavijo v uho, mora biti dovolj velik, da zapolni zunanji sluhovodi. Poleg tega raziskuje se morajo naučiti, kako pravilno uporabljati in pravilno drži lijak ali membrano na preskusnem mestu. koža trenje, in trenje las posebej, lahko povzroči stranske kršene hrup. Isto se zgodi, če roko dotakne stetoskop.
Večina razlik v zvezi s podatki iz srca avskultacijo zaradi pomanjkanja izkušenj na poslušanje. Čeprav je nemogoče, da se ne strinjajo z dejstvom, da je razvit posluh za glasbo v veliki meri prispeva k uspehu, vendar pa to ni potrebno za doseganje cilja. Nedvomno, ki je predpogoj za uspeh v srca avskultacijo je normalen sluh, sposobnost, da se osredotoči na pojavlja v telesu zvoki, občutek za ritem in sposobnost, da poberem nekaj osnovnih lastnosti zvočnih pojavov srca, kot so njihovi moči, trajanja in Barva glasu. Večina študentov ima potrebno znanje. Kot tudi tolkala in avskultacijo v središču končni uspeh je odločilno je pravi trening, strog vadba in ustrezna osebna izkušnja. Glavni cilj je, da se dobro seznanjeni s pomenom ob zvoke in šume iz srca, da vedo, kje jih in na kakšen način jih lahko povzroči ali okrepi našli. Nato morate pridobiti tudi znanje in razvijejo občutek za orientacijo v času pojava avskultatorni pojavov na srcu zaradi faze srčnega delovanja. Ena izmed najbolj pogostih virov napačnih razlag podatkov srce avskultacija je slaba analiza zvokov in šumov, tako z vidika njihovega odnosa do posameznih fazah srčnega cikla. Začetniki pogosto delajo napako plačal preveč pozornosti srca hrupa in plačal premalo pozornosti dejanskim srca zvoke in srčni utrip. Dolgo je znano, za izkušnje kažejo, da posluša raznolikost pojavov - Semiological tako različni - ne pojavljajo samo v poškodovanem srcu, ampak poslušati pogosto tudi na zdravo srce, prvi veliki meri ušel pozornost novice, tudi obdarjen z dobrim sluhom, medtem po nekaj časa, nasprotno, da ga vodi v zmedo, ki jo je nekritično hiperakuzija povzročil. Šele z odpravo tega obdobja, ki raziskuje začne razumeti avskultacija podatkov in pridobivanje ustreznega koristi. Na koncu je treba še enkrat poudariti, da ocenijo podatke srčnega avskultacijo je treba opraviti vedno v skupnih rezultatih študije.
Glede na to, da so podatki iz srca avskultacijo pogosto spreminjajo na položaju spremembe preskusnega telesa, je priporočljivo pregledati bolnika, ne samo v ležečem položaju, ampak v položaju na levi, včasih na desni strani, ki je stal in sedel, in v primeru v danem primeru tudi v legi la vache. Nekatere zvočne učinke na srce, so nejasna ali popolnoma izginejo v pogojih popolne telesne ostalega testiranca in postala bolj prepoznavna po tem, ko bolnik večkrat sedel v postelji, ali pa kar nekaj hitrih gibov ali hitre korake. Vendar pa vnaprej je treba zelo dobro, da je srce bolnik v razmeroma dobrem stanju, kot v nekaterih bolezenskih stanj srca vedeti, še tako majhno obremenitev srca dejavnosti ni brez nevarnosti za bolnika. Med srca avskultacija bolnika ponujajo nekaj globokih vdihov, izdihnite in zadržite dih za nekaj časa. Več vdih ni priporočljivo. Ob poslušanju bolnikih, ki še kratek čas, ni mogoče ustaviti, in včasih celo počasno dihanje zaradi vztrajnega dispneja, zahteva posebno pozornost, hitrost in Živahnost na avskultacijo.
Poslušanje se proizvaja izmenično v nekaterih krajih srce, v katerem, kot je razvidno iz kliničnih izkušenj, je najbolje, poslušal zvok pojave, ki jih je poraz srca ustja posameznika in ustrezno aparatov ventil povzroča. Znano je, da je lokacija najboljših poslušanje srčnih zvokov in šumov ne ustreza anatomsko lokacijo ust srca, v katerem se podatki pojavijo zvočne pojave (sl. 19). Avskultacija proizvaja izmenično na naslednjih lokacijah:
a) na vrhu srca avskultacijo v dušilno loputo,
b) v srednjem območju srca, o četrti levi prostor medrebrne na parasternal linije
c) v poslušanju območju pljučne arterije v drugem in tretjem levem medrebrne prostore blizu prsnice ali več vzdolžnih,
g) v klasičnem področju avskultacijo aorte v drugem desni medrebrni prostor v bližini prsnice in od tam poševno navzdol skozi prsnico na točki pritrditve četrtega rebra na levi in ​​na spodnjem delu prsnice,

d) v predstavitvi v trikuspidalne ventila ob desnem robu spodnjega dela prsnice.

Najprej, da oceno kakovosti srčnega ritma. Bodite pozorni na to, ali je delovanje srca redno ali neredno, pa srčni utrip je normalna, ali se pospešeno ali upočasnila očitno. Če nepravilen srčni dejavnost primerjate svoj srčni utrip srca z utripov srčnega utripa na radialne arterije in ugotoviti, ali je pulz primanjkljaj.

Sl. 19. projekcija srčnih zaklopk in odprtin na sprednji steni prsnega koša in njihovi klasični avskultacija prostoru (X).

Video: Generalni pregled bolnika (Izobraževanje)