Grafični registracija barv in srčnih šumov - Klinični Kardiologija 2. del

Preden nadaljujete z opisom barv in srčni šumi v smislu auskultiruyuschego zdravnika, je priporočljivo, vsaj na kratko, če omenimo phonocardiography ali stetografii kot je nedavno pozval ta način študija. Metoda temelji na fotografskem snemanju zvočnih dogodkov, ki se pojavijo v srcu in velika plovila, ko je s srcem. Prvi velik korak naprej v znanosti phonocardiography je že leta 1907, Einthoven (Einthoven), ki se uporablja niz galvanometer. Nov način raziskav osredotoča predvsem fiziologi, medtem ko je bila v klinični medicini interes phonocardiography majhna. Šele v zadnjem desetletju, po izboljšanju tahografa, začel bo potekala fonokardiograficheskie raziskave v bolj pomembnem obsegu pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca.
Pravi Klinični pomen phonocardiography ni osamljen uporaba same metode, temveč na koristi, ki jih prinaša za izboljšanje znanost avskultacija zaradi fonokardiograficheskih primerjavi podatkov s podatki iz poslušanja.
Phonocardiogram je cilj zapis srce zvoki in srce zvoki se slišijo ušesa auskultiruyuschego zdravnika in je pomembna za analizo odnosa med časom pojava srca zvokov in hrupa v srca ciklu. Hkrati phonocardiogram je stalna diagnostični instrument brez morebitnega izkrivljanja subjektivne podatkov avskultacijo. Glede na možnost vizualni pregled podatkov avskultacija phonocardiography primeren za didaktične namene.
Med avskultacijo in phonocardiography, seveda, obstajajo razlike. Fizično čiste tone glasbil sestavljen iz sinusno nihanje. Smola se določi smola frekvence nihanja, ki je izražena s številom hercih (Hz), torej je število nihanj sekundu- 1000 vibracij na sekundo 1 Kiloherc (kHz), milijon ciklov na sekundo - .. 1 MHz (MHz). Moč zvoka ali zvočne intenzivnosti je neposredno sorazmerna z amplitudo nihanja sinusni barvanje zvok ali glas je odvisna od števila harmonike spremljajo osnovni ton. Sistolični, diastolični pretok srca in velikih plovil spremljajo vibracije, ki se pojavljajo v telesu in prsnega koša. Te vibracije spadajo v človeško uho skozi zračni kolono, ki poteka skozi stetoskopom ali mikrofona v električno energijo, ki vam omogoča grafično snemanje vibracije. Zvočna pojav, imenovan toni srca in srčni šum, za razliko od čistih tonov niso fizično sestavljeni iz sinusov nihanj, vendar so mešanica nihanja nenehno spreminja amplitudo in frekvenco. Pogostnost kot tudi čisti toni, izražena v Hertz. PODROČJE sekundarno vibracijsko frekvenco s srčno aktivnost povzroča v območju od 5 do 500 cps. Vibracije pod 20 Hz ne zaznava sluha, vendar jih je mogoče najti v ballistocardiogram ali cardiogram, odstranjeni iz srčne vrha. Samo vibracije nad 20 Hz, v prostoru, zaznano predstavitev s srčnim avskultacijo.
Poznavanje zvočnih omejitev dojemanja človeškega sluha, je pomembno za razumevanje posebnih razlik med avskultacijo in grafično snemanje zvoka cilja. Sluh kaže, da človeško uho ima v frekvenca nihanja od 20 do 2000 Hz relativno neobčutljivost in nizke frekvence zvokov logaritmično poveča dovzetnost visokofrekvenčnih zvokov. Večina srce zvok pojavi znotraj frekvenca nihanja od 10 do 500 Hz. Občutljivost človeškega sluha pred zvokom pod 1000 Hz hitro zmanjša. To lahko pojasnimo s frekvenco pod 1000 Hz zvok določene amplitude, tj. E. Force auscultated kot glasneje, vendar ne višji zvok, v primerjavi z zvokom iste amplitude, ampak manj pogosto. Zvočni učinki različnih frekvencah, tj. E. različne višine, vendar iste amplitude, tj. E. sil zaznanega v frekvenčnem srcu zvoki in vibracije hrupa kot zvočnih učinkov različno moč, in ne kot zvočni pojavi različne višine. Šele ko je frekvenca vibracij nad 1000 Hz so jakost zvoka, ki ga kardiogeni nihanja povzroča pravilno dojema, npr. E. Glede na njihove amplitude. Ker je izguba sluha pri starejših Glede posebnega in visoko frekvenco zvokov v pogovornih govornih frekvencah (1000-4000 Hz), staranje zdravnik slišati srca zvoke in šum na srcu, tudi če je bil trpijo izrazno izgubo sluha v zvezi z običajnim pogovorom. Poleg tega se lahko človeško uho dojemajo kot sta dve ločeni pojavi takšna avdio zvoki med katerima je minilo več kot 0,02 sekunde. Omeniti je treba tudi, da je po predstavitvi glasen hrup ne more nadalje takoj naknadno zvok zaznavajo zaradi utrujenosti sluha v danem trenutku.
Mešanica vibracije različnih frekvenc in amplitud, ki so sestavljene iz zvokov, ki izvirajo iz srca, ne omogoča, tako kot avskultacija zvok simultannno Registrirajte se vse komponente na enem oscillographic phonocardiogram. Sprejeti so bili različni ukrepi, da se prilega podatkov avskultacija podatkovnega fonokardiograficheskih. V anglo-Saxon so države zabeležili postopno, tako imenovani linearni, logaritemskih in stetoskopicheskuyu phonocardiograms. Na linearnih nihanj phonocardiogram, registrirana galvanometrom proporcionalne vibracije, ki se prenašajo iz srca prsnega koša. Pomanjkljivost te metode odkrivanja je, da so vsi visokofrekvenčna nihanja se absorbira imenskih linearne nizke frekvence. Logarithmic phonocardiogram podobna človeški sluh, da je visoka frekvenca ojača in nizke frekvence se izločila. Na stetoskopicheskoy phonocardiogram posnete zvočne učinke, kot so vstop v uho posluša na avskultacijo z običajnim stetoskop. Fonokardiograficheskaya Naprava uporablja predvsem v Evropi, vodi vibracije iz mikrofona na več filtrirnih sistemov, od katerih je vsak opravlja evidentiranje linearno nihanje v določenem frekvenčnem območju, kot tudi nihanje. Uporabljena na kontaktni oscillographic phonocardiography phonocardiogram, posnete hkrati z elektrokardiogramu, se spektralna snemanje zvoka, ki pri 25 Hz in frekvenčnih območjih 100 Hz in avskultatorni snemanje. Hkrati zabeležili elektrokardiogram pomaga razumeti fonokardiograficheskoy krivulje.
Hkratno snemanje tlačnih krivulj karotidno impulznih phlebogram, EKG, intrakardialno pomaga določiti, kateri pride hemodinamični srčna faza ali da ton srca ali srčnega šum. Oddaljenost od Q-val na elektrokardiogramu pred prvo srca zvoka (Q-I razmika) na odraslo osebo je v povprečju 0,055 sekunde. Interval od začetka prvega igrišču pred drugi ton je merilo trajanja mehanske sistoli.
Amplituda zvočnih pojavov srca se lahko ocenjuje le na približno obseg teh zvokov v srca avskultacijo. Intenzivnost vibracij in volumen zvoka, za srce, ne zato, enaki koncepti, kljub dejstvu, da lahko glede na povečanje ali zmanjšanje nihanja intenzivnosti zvočne moči spreminja v isto smer.
Naslednje, morate vedeti, da nihanja posneti na navaden phonocardiogram niso natančen odsev vsega, kar slišite zdravnik avskultacija. Človeško uho ne more zajeti in analizirati nihanja so prešibki stimulacija za slušni aparat, kot tudi tiste vibracije, ki so zaradi previsoke ali, nasprotno, prenizka frekvenca so zunaj področja zvoka, ki ga obravnave zaznavajo. To fonokardiograficheskie študije so pokazale, da so se pojavile človeško srce v nihanji srčnega cikla, da se uho ne more ujeti, vendar jih je mogoče identificirati in registrirati z ustrezno opremo. Nekatere od teh običajno neslišen vibracij se lahko poveča tako v nekaterih bolezenskih stanj, ki so v kliničnem avskultacijo, ki jih upravljajo ujeti čim zvoke.
Intenzivnost barv in srčnih šumov, zvočnimi na avskultacijo, lahko večkrat okrepiti s pomočjo opreme, zato je te zvočne učinke lahko predvaja prek zvočnika v občinstvu ali pa lahko poslušate veliko število študentov, ki uporabljajo radionaushnikov.
Na splošno lahko rečemo, da zaslišanje je zajet le del zvočnih valov, ki izhajajo iz srca. Poleg tega avskultacija preprečuje več dejavnikov, zlasti hiter in nepravilen srčni aktivnost. V zvezi s tem, phonocardiography ima veliko prednosti v primerjavi z avskultacijo srca. vnos Fonokardiograficheskaya, zato je še posebej dragocena v primeru, ko ni nobene gotovosti o avskultacijo podatkov, bodisi zaradi prenizke intenzivnosti pojavov ali avskultatorni neopazno zaslišanje frekvenca vibracij ali zaradi težav pri analizi avskultacija podatkov zaradi prekomernega tahikardijo ali tahiaritmijo. Priložnosti phonocardiography nedvomno presega zmogljivost eno samo avskultacijo. Zadeva se nanaša predvsem nizkofrekvenčne vibracije nizke intenzivnosti, pa, na primer, so zvoki v galopu ritmu, ki so, čeprav so v območju človeškega sluha, pogosto pa jih je mogoče identificirati z gotovostjo le phonocardiography. Registracija zvokov je pomembno tudi za odkrivanje vibracije, ki se ne more ujeti ušesa zaradi utrujenosti od glasnih zvokov in hrupa, tik pred tem nihanja, kot je bilo že povedano. V grafični način odpravlja tudi slušni vtis, kot pri poslušanju povečanje diastolični hrupa poudarjeni konča prvi ton in generiranje hrupa vtis presystolic mitralne stenoze z atrijsko fibrilacijo in prekata tachysystole. Phonocardiogram je zelo dragocena, ker je možnost, da določi razmerje dodatnih zvočnih dogodkov v fazah srčnega cikla, kot dodaten ton ali mitralne galopnogo tonu, še posebej v primerih, ko je delovanje srca preveč pospešeno. Nadalje je mogoče registrirati tudi zvoke v obeh smereh zunaj slušnega dojemanja človeško uho. To bo potrebno, seveda, bolj natančno, kakšno vrednost imajo v kliničnem semiologije opredeliti.
Phonocardiogram, vendar pa to ni le dopolnilo avskultacija. To je pomemben cilj kriterij za študij srčnih dinamike. Srce zvoki so značilna določena mechanogram, saj za razliko od elektrokardiografske valov, so v zvezi z dinamičnim procesom srca. Po drugi strani pa je grafična metoda ima to pomanjkljivost, da kljub sodobni izboljšano registraciji tehniko, zvočni posnetki pogosto vsebujejo veliko število različnih predmetov. Artefaktov, ki nastanejo v organizmu, najpomembnejše mišične in črevesni zvoki. Med artefakti zaradi zunanjih vplivov povzročajo, je treba poudariti, artefakte, ki jih gibanja mikrofon, hrupa v prostoru, kjer se preveri in nestabilen tok moči v strojni opremi povzročajo. Predvajanje nekaj hrupa, predvsem diastolični, je še vedno preveč nepopolna. Vendar pa je registracija zvokov je bilo mogoče izdelati natančnejšo študijo o odnosu zvočnih pojavov drugih manifestacij srčnega delovanja in bistveno prispeval k pojasnitev mehanizma posameznih tonov in srčni šumi.

Sl. 20. Shematski prikaz srca zvokov posneti na phonocardiogram in povezava z phlebogram vratne vene in elektrokardiograma, p - atrijska ton.

Sl. 21. phonocardiograms s posebnim fiziološkem tretjo ton.
V skladu s konvencionalnih sedežev avskultacijo srca zveni in zvoki phonocardiogram običajno zabeležena v ležečem položaju bolnik postopoma v drugem desni parasternal medrebrni prostor, na levi drugi medrebrne parasternal in tretji levi parasternal medrebrni prostor na vrhu srca in desnega roba najbližje do dna prsnice.

Kardiogeni zvoki spadajo v dve bistveno različni skupini: a) srčne tone, ki so povezane z dejavnostjo aparature ventila in diastoličnega srčnega polnilno fazo in so posledica nenadne spremembe v gibanju kolonsko heart- krvnega b) srčno hrupa, katerega trajanje je več kot srce zvoki (običajno več kot 0,15 sekunde), in so običajno posledica vrtinčne gibanja v srčnih krvnih rečnih ustjih.