Rezultati zdravljenja analno atrezija - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Vse o omenjenih oblik atrezija operacijo izvedemo 216 primarnih pacientov, vključno novorojenčkov bilo 105 otroci, mlajši od 1 leta - 32, 1 do 3 let - 54, od 4 do 7 let - 18, starejših od 7 let - 7 bolnikov . Fantje je bilo 104 deklic - 112.
Prejela 24 bolnikov s predhodno naložene kolostomo brez poskusov radikalne zdravljenja, ter 8 otrok naložila odpade fistulo, da predoperativnimi preparation- vse naknadno opravili radikalno operacijo.
V je 18 novorojenčkov na prvi sprejem v bolnišnično zdravljenje omejeno kolostomiey- radikalen poseg ni treba zaradi resnosti stanja, poslabšanje, ki ga sočasno deformacij ali nedonošenčkov. V tej skupini bolnikov z najhujšimi oteževalnih trenutkih - nedonošenčka, sočasno požiralnika atrezija in druge razvade - nezdružljiva z življenjem. Gladka postoperativni Seveda smo opazili pri 137 otrocih, razen zadnje skupine, in pri 61 različnih zapletov (tabela. 17) so opazili.
Tabela 17
Pooperativni zapleti med atrezija

* Znani kolostomo proizvaja le pri kritično bolnih kot paliativno ukrep. Vsi so umrli zaradi resnega stanja in povezanih nepravilnosti.

Pogosti zapleti.

Pogosti zapleti so pri 29 bolnikih, predvsem dojenčkih opazili, ki so bila povezana z boleznimi dihal, ki se kaže v obliki dolgega postanesthetic apnejo ali respiratorni simptomi okvare prišlo na kasnejši datum. okvare zaradi daljšega hipoksijo med anestezijo dihanja, kaže hude nevrološke simptome: midriazo in odsotnost reakcije na svetlobo, odsotnost roženice in roženice refleksov, cerebralnih simptomi edem. Preprečevanje tega zapleta je pravilna izbira anestetika in kvalificirane anestezije. Zdravljenje zahteva nujne ukrepe za boj proti edem mozga- lumbalno punkcijo, zmerno podhladitev na ozadju majhnih odmerkih gangliolitikov, glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon) zdravljenje dehidracije - intravenozno sečnine, hipertonično raztopinami glukoze. Vendar pa ta vrsta prognostično neugodnih obolenj dihal in zdravljenja so redko učinkoviti.
Daljša odsotnost ustreznega dihanje je treba najprej odpraviti brez nadomestila izgubo krvi.
V kasnejših fazah pooperativnem obdobju, poslabšanje pljučne ventilacije pri novorojenčkih se ponavadi pojavlja v povezavi s povečanim pljučnice, pogosto opazili v predoperativnega obdobja. Zdravljenje se je začelo v pripravah za kirurgijo, intenzivno nadaljevali operaciji (aerosol z antibiotiki, gorčica, protibakterijsko terapijo, kisik). Prognoza je odvisna od narave malformacij, travme kirurgije in sorodnih trenutkov - sochetannye deformacij, prezgodnji porod, prostornine predoperativno pripravo, itd ...
Nenadna okvara operaciji na podlagi relativne dobrega počutja dihal, kot pravilo, je posledica sesanja izbljuvkov ali sluzi. Preventiva je redno sproščanje nazofaringealnega sluzi uporabi DC gastrićno sondo. Če imate kakršne koli zaplete takoj proizvajati sesanje sluzi tanko cevko vstavili skozi usta na vhodu gortan- cev pritrjena na sesanja. Lahko uporabite gume in "hruška". Ponavadi, bolnikovo stanje takoj izboljšalo, vendar ne za dolgo. Zato bi morali biti vedno pripravljeni za neposredno laringoskopija in sapnika intubacijo za temeljito WC tracheobronchial drevo. Napoved ležijo pravočasno zdravljenje ugodno. Smrti zaradi te vrste zapletov ni bilo v naših stališčih.
Postopnim razvojem respiratorne insuficience po 10-12 urah po operaciji, ki ga spremlja zasoplosti pri inspiracijski pomožnih mišic, običajno povezane z edemom grla in subglottic naprave. Razvoj tega zapleta lahko prispeva k prirojeno hipoplazija sapnika. Hitro odločno začel in dosedanji način zdravljenja (gl. "skupni del") Vodi k postopnemu uničenju edema. Učinek Potreba traheostomije pojavlja v odsotnosti konzervativno terapijo.
Lokalne zapleti. Lokalne zapleti so pri 32 bolnikih, ki delujejo na opazili. V večini primerov, ki jih razvijajo v isto vrsto, iz presredka.
Razhajanje presredka šivanje - najpogostejši lokalni zapleti. Pri analizi je pokazala dva glavnih razlogov za to zaplet: 1) nateznega na šivanje linije in prorezyvanie- 2) hranili v perinealnem rane.
Pritrditev je izvedena, ko nezadostno mobilizacijo rectum in skoraj neizogibno na višini nad 2 cm atrezija ko nadalje resekcija odsek morfološko okvari blind "vreča". Konstanten oprijem robov zarobljen črevo vodi do postopnega izbruh navzgor šivanje in navitih okužbe iztrebkov še dodatno olajša ta proces.
Suppuration perinealnih rane nezadostno skrb za njo v pooperativnem obdobju, in superinfekcije, kot tudi konstantni uhajanjem urina, pogosto povzroča.
Razlika med sklepov je včasih znachitelnym- celoten rob robom črevesa je ločen od kože in gre do globine 2,5-3 cm, in še več. Presredek nastane krožna celjenje ran s sekundarno namenu.
Mi smo v vseh primerih upoštevajo budnim čakanja in so bile obdelane v skladu z načeli zdravljenja gnojnim ran (MF Kamaev, 1962- AI Lenyushkin, 1965). Dodatne previdni stranišče uporablja sevanja kremenov svetilko, balzamičnega mazilo povoje. Po videz epitelizacije ultravijoličnega sevanja nadomesti UHF terapijo, in ko je rana popolnoma epithelialized, začnite nežno sondiranje anusa za preprečevanje vampnih popadkov.
Primeri divergenca mednožje šivi so opazili predvsem v prvem obdobju opazovanja (do 1964), ko se uporablja proctoplasty običajnih metod. Od leta 1964, ko smo prešli na metodo zaustavi prebitka drobovja zunaj uveljavljenih primerov anus so opazili neskladja spoji. Tako je mednožje proctoplasty razvila spremembe in njegova uporaba v poslovanju bryushnopromezhnostnyh so zanesljivi preprečevanje ene izmed najpogostejših zapletov v pooperativnem obdobju - razlike mednožje šive.
Relapse fistule so opazili pri 5 bolnikih: 2 fantov in 3 dekleta. Fant je bil izveden z odpravo mednožje proctoplasty rectourethral anastomozo dekleta delujejo na Rizzoli.
Razlogi za to in prejšnje zapleti povezani, tj. E. Ponovitev fistule poteka pred razlike v šivov perinealnih ran. Ponovitev sečnice fistula pojavil po zarobljen rob črevesja dvignil na nivo sečnice zašite napake, je ta vključen v vnetnem procesu, so šivi na njej igrišča in fistula ponovno odprejo, v kombinaciji s sedežem zožitve anus. Vestibularnega fistula ponovila po popolni divergence rane ustvaril kjer anus popolnoma zacelila.
opazili vsi primeri fistule ponovitve v prvem obdobju delovanja. Kasneje, ko smo se preselili v intrarektalno bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty s Romuald-Rebeynu in spremembo presredka faze operacije, kot tudi zapuščene operacije Rizzoli, primeri ponovitve fistul ne pride. Tako bodo spremembe v operativni taktiki odpraviti druge boleče zaplet pooperativnem obdobju - ponavljajoče secnice in vestibularnega fistulo.
Upoštevajte, da vse razvili ponavljajočo fistula nato odpraviti intrarektalno operacijo.
Zgodnje anus striktura pojavila pri 7 bolnikih. Poleg tistih, ki imajo presredek rane zdravi s sekundarno nameri je bilo 3 otroci, ki, kljub začetni rane, ki jih je anus ustvaril hitro začeli zožiti in v času odstranitev šivov komaj manjkajočih konico prsta. Vzrok zožitve v tem primeru je lahko majhen rez v presredku, ter individualno nagnjenost k tvori keloidov.
Zdravljenje zapletov začne takoj. Dodeljevanje sondiranje splošno sistematiko in ga shranite za 8-10 mesecev. V tem času 2-3 tečaji opravi z dodatno shemo zdravljenja: a) stisne vsak dan ponoči na območju rešitve brazgotina ronidazy - 18-20 days- b) intramuskularno injekcijo lidazy hidrokortizona 1 krat na teden - 8-10 injekcij - a) injekcijo hidrokortizona s Lydasum pod brazgotine - 1-krat na mesec-g) injekcija pyrogenal - 20 dni. V nekaterih primerih je to zdravljenje pomaga omiliti brazgotine in njihovo resorpcijo.
Peritonitis prišlo v 3 otroke, ki delujejo bryushnopromezhnostnym dostupom- so bili vsi starejši od let. Pri novorojenčkih zaradi posebnosti črevesni flori tveganje okužbe trebušne votline ob odprtju lumnu črevesja je veliko manj.
Clinic postoperativni peritonitis zaradi zglajena intenzivno zdravljenje vodimo pri bryushnopromezhnostnyh operacij. Misel na možnost peritonitis bi prišlo brez postopnega izboljšanja bolnika. Trebuh je običajno blagi in maloboleznenny, spontane bolečine so odsotni bolj pogosto. Najbolj stalna simptom peritonitis se ponovi bruhanje zelenkasta in solzne blato na ozadju bolj ali manj izrazite simptome toksikoze in exsicosis. Ta slika opozarja na th dan 4-7 po operaciji, in za 10-12-th dan bolnikovega stanja postane kritično.
Preprečevanje pooperativne peritonitis je skrbno fasade trebuh iz kirurškega polja, ko manipulira na debelem črevesu. V primeru stika z črevesnih vsebino pred zapiranje rane trebušno votlino temeljito izperemo z raztopino antibiotikov. Treba je zapolniti suhe antibiotike v adrectal tkiva in odtočnih rektalno kanal skozi presredka, ker je to, kjer je večina okužbe razširi trebušno votlino.
Zdravljenje peritonitis se izvede v skladu s splošnimi pravili: laparotomijo, za spremembo in lego trebušne votline, intraperitonealne injekcije antibiotikov, tekočinsko terapijo in drugi.
uretralni rana pojavila pri 4 primerih z presredka proctoplasty. Razlog za ta zaplet je bila kršitev "varnosti": kirurgi med operacijo ni vbrizga v sečnico in kateter se manipulira brez ustreznih previdnostnih ukrepov. Zaplet v času intervencije ostaja nezamechennym- nato oblikovali sečnice-presredek fistulo. V obeh primerih je fistulo odpraviti kasneje - po 6 mesecev do enega leta po operaciji.

Umrljivost.

Po različnih avtorjev (Braytonov, Norris, 1958- Dickinson, 1967- AG Pugachev, T. Yakovlev 1968- 1968, idr.), Skupno smrtnost pri kirurškem zdravljenju anorektalnih deformacij v območju od 27 do 60% - osnovno število umrlih novorojenčkov, otrok z višjimi oblikami atrezija.
V naši raziskavi je bila umrljivost 23,5%. Analiza je pokazala, da je posledica več dejavnikov: resnosti malformacije in pridruženih anomalij kasneje datum sprejema in zapletov zaradi taktične napake.
Večina pooperativna smrtnost opazili pri novorojenčkih, mnogi od njih je povezana okvare ali je bilo prezgodaj. Tukaj je tipičen primer.
F. Deček v bolnišnico v starosti od 2 dni nad atrezija anusa in prirojene traheoezofagealno fistulo. Pogoj za sprejem težke. Tam so bili napadi cianoze, bruhanje s primesjo črevesne vsebine, šibek jok. Trebuh rahlo otekel, vendar ni napet. Odsotnost anusa. Ko je rentgenske žarke požiralnik Študija je pokazala lipiodol kontrastnega sredstva iz teče v sapnik. Požiralnik akcije. Na delu pljuč - pojav dvostranskega pljučnice.
Predoperativna priprava izvedena shemo 6 ur. Glede na resnost stanja, ki se je odločila, da uvede tsekostomu za vitalne indikacije, in nadalje izvesti korekcijo deformacij. Operacija v lokalni anesteziji, dojenček uspešno prestavljena, vendar je pooperativno obdobje je bilo izredno težko zaradi večje pljučnico. Kljub zdravljenju, ko je prišlo do 2 dni od tsekostomii smrti datum.
Obdukcija - multipla deformiranost: atrezija anusa in danke, sečnice, rektalno fistule, traheoezofagealno fistule, okvara interventricular peregorodki- dvostransko modrikastega jezika pljučnice, odtok v spodnjih mešičke, medtem ko je veliki v drugih delih pljuč. Zaključek: Otrok z več malformacij, pretrpel tsekostomiyu, umrl od masivnega dvostranskega pljučnice.
Kot je razvidno iz opazovanja bolnika združili številne neugodne dejavnike, ki so vsi predstavljajo resno grožnjo za življenje in skupaj niso bile združljive z življenjem.
Neposredni vzrok smrti večine dojenčkov so bolezni dihal, kot so pljučnica, ki se lahko razvijejo v pooperativnem obdobju, tudi takrat, ko otrok pride zgodaj. Tukaj je primer.
L. fant v bolnišnico 1,5 ur po rojstvu, ker ni bilo v anus. Pogoj za sprejem ni težka. Otrok donoshen, teža 3500 g glasen krik. Trebuh je bila mehka, rahlo nabrekla, anus otsutstvuet- presredek nekoliko nad običajnim analno fistulo odpre mesto, na katerem je kapljico tekočine z mekonija obarvanje. Diagnoza najnižja oblika atrezija s fistula v ožjem presredka. Sklenil je, da bo anoplasty. Po 4 urah po prejemu otroka izvaja pod endotrahealni anesteziji. Salomon izvedli vrsto operacije, ki je trajal 25 minut.
Pooperativno Seveda je bilo težko. Opažene bolezni dihal zaradi pljučnice v razvoju. Poteka intenzivno zdravljenje ni dal želenega učinka, in 3 dni po operaciji fant umrl.
Obdukcija: macrofocal dvostranski pljučnica, včasih skupaj, kataralna pljučnica. Kongestivno obilice notranjih organov, možganski edem snov. Zaključek: Otrok je umrl zaradi obsežne pljučnice.
Torej, čeprav je minimum v smislu operaciji, je otrok umrl v naslednjih nekaj dni po operaciji zaradi postoperativno pljučnico. Taktike kirurg tukaj ne more izpolniti kritike. Vendar pa je treba upoštevati zavajajoče v nekaterih primerih, ukrepov kirurga. Na primer, tukaj opazovanje.
P. fant v bolnišnico na 2. dan življenja z več deformacij: brez anusa, prirojeno srčno boleznijo. Stanje ob sprejemu precej težka. Jaundiced barva kože, cianoza ustnic. Creek šibko. Teža 2900 Iz pljuč - začetnih učinkov pljučnice. Trebuh rahlo napet, mehak, neboleč. Anus brez povezave. X-ray preiskava je pokazala nizko atrezija.
Po 4 urah od trenutka fanta po upravlja ustrezno usposabljanje: presredek proctoplasty pod masko etra kisika anestezijo, je postoperativni seveda težko, večkrat krtače sedmih respiratorno odpovedjo, ki se zahteva nujne ukrepe. Kasneje se je pridružil pojav dvostranskega pljučnice. Izrabljeni zdravljenje ni imela nobenega vpliva. Na 7. dan po operaciji je otrok umrl.
Obdukcija: srčna okvara (VSD), prirojena hepatitisa, dvostranski macrofocal kataralni pljučnica. Zaključek: Otrok je umrl zaradi dvostranskega pljučnice.
Napaka v zgornji ugotovitev je, da pred operacijo niso bile pravilno ocenjene splošno stanje otroka in s tem povezane obteževalnih trenutki. Taktično bolj pravilno omejiti motnje kolostomijo pod lokalno anestezijo.
Med mrtvimi v nekaterih primerih smrt zaradi lokalnih zapletov - peritonitis.
Olga G., stara 1,5 let, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo analno atrezija in rectovaginal fistulo, ki je delovala na približno (intrarektalno bryushnopromezhnostnaya proctoplasty). Operacija je potekalo brez zapletov. V pooperativnem obdobju od 3 dni poslabšanje opozoriti: Povečanje telesne temperature do 38 °, bolj dekle postal zaspan. Izhaja iz temne črevesju. Poslabšanje otrokovega stanja, se šteje kot posledica vnetnega procesa v danke kanalu. Zadnja izsušena. V prihodnosti, država še naprej slabšalo, je bilo bruhanje zelen, 1-2 krat na dan. Trebuh je ostala mehka, zmerno boleče v vseh oddelkih. Izvajajo intenzivno zdravljenje z antibiotiki, intravensko dajanje tekočine. Na 10. dan diagnosticiran peritonitis. Relaparotomy. Vir okužbe je bila v mezhfutlyarnogo prostora, kar še dodatno izsušena. Sanacija trebušni votlini. Po 1,5 dni po operaciji deklica umrla.
Obdukcija: difuzna gnojni peritonitis (posejane Proteus) - oster distrofija parenhimatskih organov, možganskega edema snovi pljučnico. Zaključek: je umrl zaradi peritonitis, sepsa.
V tem primeru, tako kot v drugih podobnih stališčih, peritonitis diagnosticirali kasneje in ustrezni ukrepi uzho ns bi lahko bila učinkovita. Večkrat smo poudarili, da je težko diagnozo pooperativne peritonitis v ozadju intenzivno terapijo. Zato je zelo pomembno pridobiti preventivne ukrepe v času intervencij, zlasti aktualnih antibiotike in drenaža pararectal prostor. Za suma peritonitis, se zdi, da je bolj pogumni, da gredo pas zgodnje Relaparotomii.

Funkcionalne rezultati.

Funkcionalne Rezultati zdravljenja so proučevali pri odvajanju od bolnišnice 153 otrok. Minimalna spremljanje je bilo 1,5 let, največ - 9 let. Večina otrok preučiti, osebe, ki so starši odgovorili na vprašalnik poslala. Pri analizi podatkov, menimo, da vsa vprašanja, povezana z delovanjem debelega črevesa in katerega glavna funkcija je ustvarjena anus. Jaz osebno preučil bile upoštevane svojo obliko, premer, moč aparata zapiralke.
Med pregledanih dobri rezultati pri 107 otrocih (69%). Vsi otroci v tej skupini so starosti primerno način življenja iti v vrtcih in shkolu- imajo redne normalno neodvisno stol, ter ohraniti blato in pline, pristopijo k običajni prehrani. Anal odprtina pri zunanji pregled zaprt, ima obliko, kot jo normalno, prosto prehaja palets- sfinkter zadostne sile (sl. 133).
Ugodni rezultati so ocenili pri 31 otrocih (20%). V tej skupini bolnikov ni varno drži. Nekateri otroci
To drži le trdo blato in padel zhidkiy- nekateri posamezniki doživljajo pogosto zaprtje in starši so prisiljeni zateči k večkratnim klistir, in občasno pojavi "kalomazanie" in je treba nositi gaze pad na mednožju.

Slika 133. atrezija od analnega kanala in rektuma novorojenčku, in - pred operacijo: B - 2 leti po intrarektalno bryushnopromezhnostnoy proktoplastiki- povzročajo anus zaprta, anatomsko blizu običajnih, prostih prehodov in ohrani bougie ustreznim številom Gegara ekspanderja 22,

Vendar pa so bolniki v tej skupini, ki obiskujejo otroške skupine in ne izolirane, je stol prilagodi ustrezne prehrane.
Anus ima prav tako obliko blizu normalni in prosto sprejemljivo.
Na koncu 16 otrok (11%) od ocenjenega slabo.
Od teh 12 bolnikov ni ostal blata in plinov, enega otroka hkrati trpijo za inkontinenco, 3 otroci ponovno operirali za analni zožitve, vendar je ponovila, in bolniki potrebujejo dodatne obdelave, medtem ko je opaziti tudi fekalno inkontinenco.
Analiza njegovih lastnih opazovanj in preučevanju podatkov literature omogoča razlikovanje 4 skupine glavnih razlogov za slabe rezultate kirurškega zdravljenja atrezija: 1) taktični errors- 2) tehnični errors- 3) lokalnih oslozhneniya- 4) Lokalne spremljajočimi nepravilnosti.
Taktične napake. Te napake so predvsem v napačno izbiro načina delovanja. Pogosto je kirurg motivacije narediti operacijo manj travmatična ustavi izbiro na preprost presredka operacije, medtem ko kaže bryushnopromezhnostnaya proctoplasty.
Primer takšnih napak je uporaba presredek proctoplasty atrezija je na višini večji od 2 cm, še zlasti v prisotnosti recto-sečnice fistulo. Zaradi nezmožnosti mobilizira ustrezne danke v teh primerih vedno zašite njegovega roba do roba rez kože v večji ali manjši napetosti, ki izhaja v zavija in ponovitve kolona fistulo. Poleg tega presredek proctoplasty na isti višini atrezija preprečuje Ponastavi dovolj distalni del slepe meha, ki je funkcionalno nepopolna in vodi, še zlasti, pomanjkanje občutka polnjenja črevo in posledično, vztrajnost zaprtje, na eni strani, in fekalne inkontinence - na drugi strani. Za to vrsto napake mogoče pripisati željo kirurga za dokončanje operacije presredka dostop med načrtovanim bryunopromezhnostnom ob začetku delovanja z presredka dostopom in našli v globini rane konca črevesja, je, da ne glede na ceno se nagiba, da se razgradijo ee sčasoma se slika zgoraj opisano.

Sl. 134. Vožnja napačne potisnjeni drobovje ven iz zanke lonno-rektalne mišice med proctoplasty.

To je naše globoko prepričanje, da je v dvomljivih primerih bolje omejiti kolostomijo in vprašanje radikalnosti operacije odločiti kasneje.
povratne variantne taktične napake so: Kirurg izbere bolj zapleten način delovanja, ko je pojavil v tem primeru enostavnejša. lahko pojavijo Primer tovrstne napake, ko je aplikacija proctoplasty atrezija s fistulo na presredek, ko lahko narediš preprosto podaljšanje odprtja fistule ali anoplasty brez sredstev danke in pretirano presredka travme.
Tehnične napake sestojijo predvsem poškodovane mišice zapiralke, mišice medeničnega dna in izločanje črevesja je mišica dvigalka mišice zapiralke in anus.
Škoda, da je že nerazvitega zunanji sfinkter je včasih določeno z intervencijo. Vendar pa je namerno razrezom sprednjem polkrogu nima nič opraviti z grobega ravnanja in neprevidnega manipulacije med operacijo. S tega vidika je treba izogibati (predvsem pri otrocih) ločevanje prstov razjede. To bi moralo veljati tudi zmanjšati skozi vse plasti na črevesju.
Opazovanja kažejo, da so funkcionalne rezultati izboljšali pod pogojem odstranjevanje črevesja sfinkter ohranjeno skozi središče in v lonno-rektalno mišic. Preden se naredi rez, skrbno preučiti analni refleks in vnaprej načrtovane linije in zmanjšanje lokalizacije, ki temelji na lokacijo mišice sfinktra.
Morda je ena od najpogostejših napak je, da jajc iz lonno-rektalni mišice (sl. 134). Po Kiesewetter (1967), Rehbein (1967), Stephens (1968), je to mišica, ki ima senzorične vlakna je skoraj edini, da imajo blatu. Zato ti avtorji in njihovi privrženci pripisujejo tako velik pomen tega vprašanja in močno poudarjajo potrebo po najvišji možni meri in za rezervne "puborektalnuyu zanko." Pri nizkih oblik atrezija slepi žep prodre vanjo, in ko je visoko v zgornjem zadnjem primeru, pravi napaka črevesja je "zanko", ki je "pritisnil" na sečnice ali nožnice. Zato je mobilizacija črevesja iz trebuha in prekoračitev predora na mednožje ne sme iti nazaj na križnice, in čim bolj spredaj, in s palpacijo za določitev center lonno-rektalni mišice, nato pa jo potiska nazaj. Po našem mnenju, sakralne dostop do podrobnejšo določitev mišic in javnost, da si zasluži pozornost in zahteva dodatne študije.
Razlog za nezadovoljivih rezultatov atrezija zdravljenja je včasih poškodovana medenične živce in krvne žile. V ožjem smislu, jih ni mogoče pripisati napake, saj so neizogibne pri kolona mobilizacija, zlasti iz trebušne votline. Vendar pa je treba priznati, da je manj manipulacije v črevesju okoliških tkiv, manjše je tveganje za poškodbe živcev, žil in drugih anatomskih struktur. Zato je najbolje, je bolj nežen način - demucosation slepi konec črevesa, ki ga Romuald-Rebeynu. Podobno mnenje delijo Kiesewetter (1967).
Lokalni zapleti, ki lahko povzročijo atrezija izidov slabo zdravljenja so bile opisane zgoraj. Po proctoplasty zapletenih gnojnimi procesov in disperzijskih šivi nastajajo občasno trmasti gosti brazgotine. Tudi če je shranjeno vlaken mišice zapiralke, zmanjšanje jih ne more premagati brazgotin okostje. To istočasno povzroči zožitev obročni analnem inkontinence in gastrointestinalne vsebine.
Lokalne spremljajoča anomalije, obteževalnih osnovno bolezen in določajo slabe pooperativne funkcionalne rezultate, običajno sestavljena iz nerazvitosti ali celo odsotnosti zunanje mišice zapiralke, malformacije distalnega hrbtenice v nasprotju z inervacije medeničnega organov in presredek. V zvezi s tem je treba še enkrat poudariti pomen skrbnega odnosa do tkiva med operacijo in ohranjanje obstoječih običajnih anatomskih struktur. Na žalost, ti bolniki še vedno globoko onemogočena.
Tabela. 18 prikazuje podatke, ki odražajo odvisnost rezultatov zdravljenja narave operacijo v različnih obdobjih opazovanja.
Iz podatkov, prikazanih v tabeli. 18, je razvidno, da so funkcionalni rezultati presredka poslovanja veliko bolje bryushnopromezhnostnyh, dokazuje in podatki drugih avtorjev (IK Murashov- AG Pugachev- NB Sitkovskiy- Swenson- Santulli). Vendar pa bi bilo narobe na tej podlagi, negativen odnos do bryushnopromezhnostnym operacije ali zmanjšuje indikacije za njihovo uporabo. Zavedajte se, da so bili postopki mednožje delujejo pri nizkih oblik atrezija, v kateri anatomsko strukturo in morfološka struktura območja anorektalno bližje normalni kot pri večji atrezija.

Funkcionalne rezultati zdravljenja atrezija

Torej, pomembno je, ne toliko način delovanja, kot višine atrezija.

V prvem obdobju opazovanja (do 1965), ko se uporablja pri visokih atrezija bryushnopromezhnostnaya proctoplasty z McLeod-Rudsu diferenčnih funkcionalnih rezultatov z presredka in bryushnopromezhnostnyh operacije je zlasti opazen.
V drugem obdobju je spremenila operativno taktiko, predvsem opuščena operacija Rizzoli z Vestibularno in presredek fistule, so sprejeli proctoplasty v spremenjeni izvedbi in prešli na intrarektalno proctoplasty ga Romualda-Rebeynu glede odnosov atrezirovannoy črevo namesto delovanje bryushnopromezhnostnoy McLeod-Rudsu za lonno -pryamokishechnoy mišice in vključitev spremenjeno različico anoplasty. To je izboljšal rezultate zdravljenja v obeh skupinah in za zmanjšanje razlike dobrih rezultatov v tem in drugih narave operacijo.