Embriološkega razvoj debelega črevesa - debelo črevo razvoja kirurgija razvade pri otrocih

SPLOŠNI DEL
ESEJ embriološkega razvoj COLON AT NORM IN malformacije
Kompleks procesi razvijanja človeških zarodkov odraža z AA Zavarzina (1939), Johnson (1944), G. A. Schmidt (1952), Glara (1955), str DMBS (1957), B. Patten (1959 ), KNORRE A. (1959), NV-Popova Latkina (1954) in drugi. v teh študijah, skupaj s splošno izjavo o embriogeneze prikazuje razvoj prebavnega cevi.
prebavni tvorba sistem začne pred tvorbo telesu zarodkov ko blastomaticheskogo endodermal plast znotraj balona. primitive gut stena postane zelo zgodaj dvoplastno. Od endodermal sluznice komponente, oblikovane intestinalnega trakta in njegove žleze in visceralna mezoderma diferenciranega mišic in vezivnega tkiva plasti črevesne stene.
Sprva je črevo je ravna cev, ki se konča slepo v glavi in ​​repu zarodka. Okoli srednjem delu intestinalnega cevi skozi vitelline voda komunicira z hranilni mešiček, ter spodnji konec z drugim štrline sega - allantois. Cela zarodkov v tem trenutku ločno ukrivljena in ima opazen odebelitev glave (sl. 1). Primarna intestinalni cev odebeljen tudi pri glavi in ​​repu kontsah- običajno, da bila razdelitev na tri dele: v foregut, epigastru in midgut razporejen med njima.
Ob koncu 1. meseca življenja ploda s prihodom centralnih plovil, ki zagotavljajo prehrano ploda skozi posteljico iz materinega telesa, je rumenjak kanalov zapustevaet in regresa vsem. Približno v istem času se začetni del allantois pretvorimo v mehurju in fetalni urinske vod (urahusa) podvržemo povratne razvoj, razvoj kasneje sečnega mehurja v umbilikalne središčne ligament. V nekaterih primerih je eden od zarodka voda je delno ali popolnoma odprta, kar povzroča ustrezno patologije (MECKEL je diverticulum, popoln ali nepopoln fistule rumenjak kanal ali urinske kap). Ko je ločen od hranilni mešiček na površini telesa obstajata dve luknji, ena na čelu oddelka - prihodnost v ustih in drugi v repne delu - v prihodnjem analne območja.
O črevo ploda raztezek se začne v 6. tednu razvoja zarodka, ki se je kasneje vodi v nastanek črevesnih zank. Gut postane precej tanjša in tvori zanke popkovine. V tem času je prihodnost slepo črevo, kot majhno razširitev samo zunaj kraja, kjer je bilo sporočilo iz rumenjaka vodu. Oddelek, ki se nahaja proksimalno od omenjene razširitve, ki se pretvori kasneje v tanko in se nahaja distalno - v debelem črevesu. Hkrati z razširitvijo črevesju pride do številnih drugih procesov svojega nastajanja, vključno s tako imenovano trdni fazi razvoja, vrtenja, diferenciacije oddelkov.
Trdna faza razvoja ustreza 6-12 tednov. Votli cevi primitivni gut lumen izgubi zaradi večje širjenje endoderm in se spremeni v trdno sklop.

Sl. 1. človeški zarodek v tretjem tednu razvoja (v skladu z AA Zavarzin).

1 - premočrtno črevesna trubka- 2 - zunanja rumenjak protok- 3 - Sprednji konec kishki- 4 - allantois.

Kasneje, med epitelijskih celic pojavijo votlinic, ki se postopoma povečujejo, ki so povezani med seboj in s tem, da se v 12. tednu končno prihaja recanalization. Včasih je ta proces moten, zaradi česar pojavu določenih napak. V tistih krajih, kjer so vakuole niso pridružile ali endodermal celična plast ni popolnoma izginila, tam črevesja atrezija in stenozo. Poleg tega lahko vacuolization Postopek pojavi niso v središču črevesa, in dve vzporedni vrsti, tako da se tvorijo dve cevi. Obstaja podvojitev prebavnega skladbo, ki na določenem mestu (Johnes, 1910- Evans, 1929).
V istem obdobju se je povprečna gut si na vrsti (sl. 2). Umbilical zanke zunaj trebušne votline v popkovine se najprej zavrti za 90 ° v nasprotni smeri urinega kazalca od sagitalno ravnino v vodoravnem položaju. Približno na 10. tednu črevesja začne pogrezne kabel v peritonealno votlino, ki jo spremljajo njegov nadaljnji rotaciji okoli osi, ki jo tvori vrhunsko mezenterične arterije. Do 11. tedna, je gut dodatno zavrti za 180 ° - v tem času cekuma seli iz spodnjega srednjega položaja v zgornjem levem kvadrantu, nato pa v nadželodčnem regiji in še bolj na zgornjem desnem kvadrantu. Od tam se spusti v normalnem položaju. Postopek vrtenje midgut konča vezave mezenterij. To se lahko razdelijo na vsako od teh faz, pri kateri gre za patologije, ki združuje ime nepopolnega vrtenja črevesa, ki je označena s skupno mezenterične tankega in debelega črevesa, črevo nenormalne položaju. Najpogostejši hyperfixation dvanajsternik, prirojeno volvulus od midgut in kombinacija obeh (Ledd sindrom). Diferenciacija primitivne črevesja v odseke se začne v zgodnjih fazah. Sprva debelo črevo ima štiri upogibanje. Prvi bend je neposredno za želodec in nato pretvorimo v dvanajsternik. Drugi Bend se nahaja znotraj trebušne votline in prehod ustreza lokaciji v dvanajsternik jejunumu. Sledi primitivne črevesja kolena do rumenjaka kanalu, obesili celotno črevo do popka, ki povzroča tretji ovinek. Plemena razvija celotno tanko črevo. Naslednja noga kanal sega od rumenjaka v globino trebušno votlino in tam levo in naredi četrti upogibna nedavno kolena gre do konca repa. Od dveh segmente primitivne črevesju razvije celotno debelo črevo, ki je na koncu vrtenja, kot je platišče nahaja na obrobju trebuha (od tod tudi ime "debelo črevo"). Del črevesja cevi, ki se oblikuje kolona, ​​ima prvi manjši premer kot del, ki je tvorjen iz tankega črevesa, ter samo 5. mesec kolona pridobi karakterističnim premerom zanj.
Diferenciacija repne koncu zarodka črevesne embriogeneze je tesno povezana z spolovil, sečil, presredku. Oglejmo si to podrobneje.
V začetni fazi razvoja zarodka epigastru nadaljuje na mestu, kjer nato tvori anus, in se konča s slepim meha - kloake, v katerega teče primarni ledvic kanal. Poleg tega cloaca komunicira z utorom pomeni nevroentericheskogo živcev kanal (Canalis neurentericus). V 4. tednu, zadnji je obratno razvitiyu- v istem obdobju, ploda repne privesek začne nazadovati, zato zmanjšuje in gut rep (to se imenuje tudi postanal gut - intestinum postanale).
V prihodnjem strani presredka konča kloake membrano, ki je nastala z sotočju endoderm in ectoderm. Sprva je membrana je prednja stena in kloake nahaja na dnu popkovine. Razvoj popka premakne membrano v prihodnosti presredka. Zunaj membrane na dnu vdolbine, ki se imenuje kloakalnega votlina ali zunanji cloaca. Postopek ločevanja kloake začne 4 teden (sl. 3).

Sl. 2. Shema rotacije črevesa (za Pettenu).
in - premočrtno črevesna trubka- b - pri tvorbi popkovna petli- - zavrtite za 90 ° v vodoravni ravnini-R - zavijemo končana. TC - tanek kishka- DGP - rumenjak protok- SL - začetek oblikovanja slepo črevo.

Sl. 3. Vezje za embrionalni razvoj anorektalno območju (Pettenu).
1 - allantoisa- vod 2 - analni membrana ± 3 - analni luknjo 4 - bulbus Animira- 5 - bulbus terminalis- 6 - 7- kloaka- kloakalnega protok- 8 - kloakalnega membrana ± 9 - 10- kishka- Mullerian protok- 11 - trebuhu polost- 12 - nakladalna kishka- 13 - urogenitalnega luknja 14-15 urogenitalnega sinusna - urorektalnaya peregorodka- 16 - Wolffian vod.

Po Pettenu, je cloaca razdeljena hkrati dve procesov. Na vrhu kloake med zadnjo steno in sprednjo steno allantois gut mezoderma oblikovano polmeseca Falta - Turne- pognali na stranskih stenah kloake izrastki pojavijo mesenchyme - Rathke gube, ki rastejo drug proti drugemu, so združeni v vzdolžne osi in na svoji zgornji rob srečata ostroga padajoče turneji . Nastala spojina je tvorjen ločeno urorektalnaya eno particijo, ki sestoji iz dveh plošč endodermal - urogenitalnega in rektalno s zasajene krpo mezoblasta njima. V mezoblaste razporejen spolnih prvih podatkov, ki so sestavljeni zarodkov moški Wolf kanal, in v ženskem kalčka - od Muller kanalov. Spodnji del septuma zgosti zaradi kopičenja mezenhimskih množic v njem. Združeno z osrednjim delom kloakalnega membranskih projektov urorektalnaya particij v smeri zunanje strani presredka kloake ostroge - primarno zarodnih presredka. Biti v stiku s pregrado membranskega kloake celoti razdeli kloake dve sine spredaj - urogenitalnih (sinusov urogenitalis), notranji urogenitalni membrane in zadnjo - anorektalno (sinusov anorectalis), notranji anal membrane. Zakapchivaetsya ta proces v 7. tednu razvoja zarodka.
Razvoj in oblikovanje danke pride iz različnih zarodkov virov, in podobno v zarodke obeh spolov. Na 5. teden začne potopni ectoderm na zunanjo površino membrane in tvori analno analni Fosse, ki poglablja proti izboklina strani končnega črevesa. Okoli 8. teden analne odmori membranskih in vzpostaviti povezavo med analnega kanala in danke. Spojina ektodermalnih lijak pojavi na drugi step črevesju. Zgornja rektuma ločimo, ki se nahaja nad anal membrane razvije iz je prevlečena s sluznico entodermy- obolochkoy- spodnji del tvorjen s privijanjem notranja površina ektodermalnih plast. Tako je izgled anusa je odvisna od oblikovanja analnega kanala, in ne le iz enega diskontinuitet anal membrane.
Razvoj urogenitalnega sinusa v zarodki obeh spolov poteka različno. Če se zarodek razvija v vrsti moških, allantois in zgornji del urogenitalnega sinusa tako nastala mehurja in prostate sečnice, zmanjšajo Mullerian kanali na velikem območju. Wolffian kanali sodelujejo pri tvorbi telesa in repa epididimisa, večji del pretvorimo semenovod. Pri ženski plodovih mehurja in uretro v celoti izvirajo allantois in vratu, tako da sečnice je kratka. Notranji organi sex razvije med danke in sečil. Wolffian kanali atrofiruyutsya- Mullerian kanali navzdol razširi na debelino mezoblasta urorektalnoy septuma je, srednji in spodnji del njihovega pristopa med seboj in se združijo v skupno votlino. Iz zgornjih delov nekondenziran oblika jajcevodih, povprečje združenih oddelkov - maternico, od spodaj - vagina.
Vzporedno oblikovana mednožni vulve. Pred vrtanjem kloakalnega membrano neposredno iz svojega prednjega roba prihaja spolno tubercle sestoji iz parenhimatičnem organu. Okoli spolnih tubercle ectoderm povzroča spolno valjev. Še naprej nazaj, meji na membrano kloake, in ustvariti utor. Zadnji valjček tvori lok spolnih postanal skladku- navznoter od spolnih grebenov kloakalnega rob zanke povečuje in tvorijo spolne gube. Med njimi se nahaja presredka utor, bo analnega membrano.
Zunanji cloaca je razdeljena oziroma notranjo delitev kloake. V času zaključka tega postopka, so zadnje pol genitalne zgibov pristop medsebojno vzdolžne osi in središčnih površine varovalko. Zgornji rob zlit sex gube pridejo v stik s mednožje, da nastane ostroge mednožje. Njegov zadnji rob kot preanal gub z gubo postanal omejiti anus in ga poglobiti.
Stephens (1968) podrobno preučiti področju presredka 62 zarodkov in plodov pri nedonošenčkih in presredka dodeljena tri tipe: konveksno, konkavno in ravne. Ko je konveksni presredek izraščanje urorektalnoy septum tvori mednožni spodbudo maksimalno zaseda celoten osrednji del presredka utorov med komponentami genitalne gube. Oblikovanje ravno presredek povzroča zadostuje za izraščanje urorektalnoy porazdelitvenega šiva s spolnimi gub. Ko je konkavna presredek ostroga šibka ali odsoten, v tem primeru spolno zgibov igrajo pomembno vlogo pri tvorbi perineja in ponavadi prekrivajo presredka in anusa.
Ta test je pomembno za razumevanje izvora malformacije območja anorektalno.
Perforacija membrane urogenitalnega sinusa pojavi pri 6-7 tednih, in analni membrana - za 7-8 tedne. Po predrtja membrane urogenitalnega sinusa je luknja v obliki reže, ki se razteza vzdolž hrbta (spodaj) površine spolnih tubercle in imenovani uretralni utor, spolovil valji in spol zgibov razporejeni bočno utor in urorektalnaya septum in Urođen zadnje pol spolnih gube jo omejuje na zadnjo stran stran. Z mostu je prečni presredek kloakalnega odprtina razdeljena na dva dela: sprednji razporejen med spolnimi jamice in drugi rob mostu primarnega presredek vrtine (urinske mufe) in zadnjo nahaja med preanal in postanal zgibov (anus). Sprva je mednožje je ozek, tako da oba vrata so v neposredni bližini drug drugega. Na 4. mesecu presredka zarodka začne raste v spredaj-zadaj smeri, in zato anus seli na običajno mesto.
Razvoj presredka in zunanjih spolnih organov v zarodke obeh spolov je drugačen.
V zarodkov moški genitalni tubercle začne podaljšana in se spremeni v zaznamek gobasto tkivo penisa. Genitalne zgibov jo obdajajo, so znatno višje in omejevanje sečnice utor. Do konca tretjega meseca genitalnega gub se kondenzirana tako da sečnice utor spremeni v zunanjem delu sečnice. Zaključek utora in tvorbo kavernozni dela sečnice prodira odprtino urogenitalni urogenitalnega sinusa na koncu penisa. Genitalne grebeni se kondenzirana na sagitalnih lilije in so neposredno vključeni v tvorjena iz mošnjo. Med spolnim fuzijo zloži in zapre odprtino valja urogenitalni sinus in končno oblikovan mednožje. fuzijski linija je shranjena v obliki penis in moda šiva voznega presredka (raphe scroti, raphe scroli et perinei).
V ženskih zarodkov spolne bula ustavi raste in postane klitoris. Sečnice utor vedno nepopolna in izgine. Zato je ženski zarodki sečnice odpre pod klitorisa in tvorjen celoti proksimalnem delu urogenitalnega sinusa, od katerih je moški spol zarodkov tvorjena le del sečnice prostate. Spolne valji ne rastejo skupaj in postala velika sramotno ustnice. Sprednja polovica genitalnih gub tudi ne zlili in postanejo mali sramotno ustnice. zadnje pol genitalne zgibov in predelne stene fasonskega izraščanje urorektalnoy vilic presredka in Trem. Z razvojem zunanjih genitalij urogenitalnega sinusa postane manj globoka in širše pretvori v veži. Kot rezultat, je vaginalna odprtina nastavljen na položaj znatno nižji od tistega, kar je bilo v zgodnjih fazah razvoja.
Zaključna skico zgodovine distalnega debelega črevesa, se osredotočajo na razvoj aparata zapiralke in mišice presredka, kar je še posebej pomembno pri obravnavi anorektalno malformacije v luči njihovega najbolj racionalno kirurško korekcijo.
Študija embrionalnih presredka mišic razvoja, povezane z imenom ruskega znanstvenika Igor Pavlovsky (1896). Kot rezultat, številne študije plodovi in ​​mrtvi novorojenci Igor Pavlovsky podrobneje opisan v razvoju in utero mišic presredka. Njegovo raziskovalno in do danes se odražajo v delu embryologists, porodničarjev in pediatričnih kirurgov (NV Popova-Latkina, 1954- BM Patten, 1959 IK Murashov, 1957).
Perinealnih mišice izvirajo iz mezenhimske masa myotomes sacrococcygeal regijo. BM Patten kaže, da mezoderma tvori določeno mišično skupino, verjetno izvira iz trebušne sakralnega III in IV myotomes. Na 2. meseca je v embrionalni razvoj presredka mišice so zastopani mezenhimskih mase, ki obdajajo membrano kloake, in da ji mišice zapiralke. Zaznamek jim zgodi, da nastane mednožje. Mišice elementi dvigne nad membrano z notranjimi in zunanjimi površinami, tako kloakalnega sfinkter sestavljena iz elementov, ki ležijo na površini in iz globljih elementov. V času nastajanja in ločevanje Slepa urorektalnoy kloake dve osnovni vlaken kloake sinusom prerazporediti tako da rektum in urogenitalna luknja pridobivanje lastnih mišic mišic zapiralk. Ker mišičnih vlaken, ki leži nad notranjo površino kloake membrane proizvedene kalčki pubococcygeal mišične skupine in mišici grede m. mišica dvigalka ani. Te obkrožajo danke in sodelujejo pri oblikovanju mišice medeničnega dna. Zunanji nosilci m. mišica dvigalka ani izvirajo iz več repnimi vlaken. Elementi sfinktra membrana v ravnini obliki kloake
medialno večina zunanjega sfinktra anus, m. konstriktor vulvae, zunanji uretralni sfinkter mišica bulbospongiosus-kavernozni in stransko prečna perinealna mišica. V trimesečnem ploda zadnjika in danke so že obdani z neodvisnim zapiralke aparata.
Številne kršitve embriogenezo, s čimer se povzroči prirojeno nepravilnostjo končnega razvoja črevesa.
Vsak zaporedni fazi zorenjem vzrok in posledica prejšnje voljo v trenutku, ko so pogoji za razvoj. Če katera od zunanjih in notranjih pogojev, ki so pomembne za normalen razvoj procesa manjka ali če je dodana nenavadno zunanji dejavnik, ki lahko vplivajo na potek razvoja, ontogenija odstopa od običajne poti. Pogosto je anomalija, ki jih ista povzroča, vendar delujejo na različnih stopnjah razvojnega dejavnika lahko močno razlikujejo, ker so nepravilnosti, ki so nastale pod vplivom povsem drugačna, vendar deluje na neko stopnjo dejavnikov lahko zelo podobni (A . KNORRE).
Vsako telo ima kritično obdobje razvoja, v katerem se je najbolj občutljivi na učinke škodljivih dejavnikov. Organe ali dele organov, ki so trenutno najbližje vrhu svoje presnovnega delovanja, so izpostavljeni najhujšimi posledicami zgoraj navedenih dejavnikov. Na splošno velja, da prej organizem deluje na škodljivim dejavnikom, bolj povzroča napake. Na primer, najbolj zapletene anorektalno malformacije pride, ko je spodnji konec primarnega razjede v procesu razvoja časovno povezana z razvojem sečil in spolovil. V takšnih primerih, so te anomalije pogosto povezana z drugimi hudimi deformacij. Po drugi strani pa, ko okoljski dejavniki delujejo v kasnejših fazah razvoja, anomalije so pogosto omejene in lokalizirano.
Razvojne nepravilnosti se lahko razdelijo na dedno povzročajo vztrajno kromosomske kršitev aparate, ki se pojavlja najpogosteje v gametogenezo ali, redkeje, v zigota, in ni podedoval, vpliv, ki ga škodljivim snovem v kasnejših fazah razvoja zarodka povzročajo. V tem primeru je osnova vseh spremembah dedna ne leži le na delovanje nekaterih zunanjih agenta, vendar nujno in dedno osnovo. Med dednih in brez dednih malformacij ni bistvene razlike in ostra meja (AG KNORRE).
V zadnjih letih, odločno izkazal dedno (genetsko) naravo številnih razvojnih nepravilnosti (VP Efroimson, 1964).
Po VM Shimkevich (1907), vse nepravilnosti, je treba razdeliti v dve skupini: 1) manjša odstopanja oblikovanje telesa, ne da bi prekinili ali nepomembnih kršitev njihove funkcije - anomalii- 2) bistvena odstopanja obliko, kršijo ali v celoti izključi delovanje organov - malformacije (deformacije). Anomalija je začetna oblika grdote in grdote - zadnji izraz anomalije. Značilno je, da zdravniki ne držijo tako strog gradacije in literatura ne razlikuje koncepte nepravilnosti in malformacije. Mi smo v nadaljevanju uporabili tudi te pogoje sopomenki.
Kljub temu, da so anorektalno malformacije raznolike in številne, običajno so stalnica v obliki in se pod določenimi pravili razlikovanja. V zadnjem času raziskave Bill (1964), Louw (1965), Magnus (1968), Stephens (1968) in drugi. Ali dodal splošno predstavo o tem problemu.
Obstaja več hipotez, da pojasni embriogeneze anorektalno malformacije. Bill Johnson (1958) domneval "migracija ni", v skladu s katero danke epigastru konca v normalnih razvojnih potez iz vrha kloake v repnih smeri po razvoju urorektalnoy particijo za povezavo z analni Fosse. Glede na nerazvitost kloakalnega septuma danke odprtju ustavi migracijo zadnjo steno urogenitalnega sinusa in odprl ogenj na drug organ. Z ločitvijo kloake odpiranju danke migrira po zadnji steni urogenitalnega sinusa kzadi- optimistično migracije, če lahko ostanejo v katerem koli delu mednožje. Takšne okvare, v skladu s to hipotezo niso fistule, in "hipoplastična in zunajmaternične anus."

Duhamel, strani in Haegel (1966) pisal o prekršku repnih diferenciacije - sindrom "repna nazadovanje", ki potiskanje v anorektalno deformacij kazali neveljavno delitev kloake in okrepljeno regresijo črevesja rep. V prvem primeru se razpoko v ločitvi kloake je posledica mezenhimskega množično pomanjkljivosti, ki izvirajo iz Vibrio repnega dela, drugi - visoki regresija rep črevo strel patološkega značaja in ne sme biti podvržen reverzno razvojno kloakalnega odseka danke, Anal nahajajo nad membrano.
Trenutno najvišje priznanje na stališča Stephens o mehanizmu nastanka anorektalno deformacij med vodilnimi tujimi pediatričnih kirurgov. Po njegovem mnenju so na zadnji delitvi kloake in oblikovanje presredka fazi, razvoj zarodka, ki temelji na spolu ustvarja unikatne različice teh razvad.

Sl. 4. Vezje pojavljanja anorektalnih nepravilnosti pri fantih (za Stephens) Chern Village Puščice kažejo normalne faze embriogenezo, belo - odstopanja od običajnega postopka in oblike nepravilnosti. Črtkana črta ločuje izključno pomanjkljivosti anus.
1 - prednja stran-vezikalne svisch- 2 - prednja stran-uretralni svisch- 3 - atrezija anusa in rektuma svischa- 4-Br imperforate zadaj prohod- 5 - imperforate analni membrana ± 6 - stenoza analni membrany- 7-8 ectopia nastavljivo prohoda- - pokrita anus z presredka fistulo.

Vzemimo primer prvi pas moškega zarodka (sl. 4).

Na cloaca koraku razdelka spojino Rathke gub z držajem pojavi obisk Pas raven sramne-trtica črto, ki približno ustreza zgornji meji vratu mehurja, zunanji vratne odprtine v spojino distalnega dela zadnjega črevesa s kloake sestavnega danke. V primeru mezenhimskega izrastka masa primanjkljaja gub Rathke zadostujejo za povezavo s čelnim turnejo. V tem primeru, sporočilo ostane med urogenitalnega in anorektalno sinusov. Glede na obsežnost poškodbe ali slednje se lahko ohranja v celotnem obdobju razvoja ploda, ki se razlikujejo le v velikosti, ogenj je blizu.
To je pogosta anomalija v nespolnih fazah razvoja. Pri fantih je klinično kaže v obliki kloake ali pogosteje, rektalno, urinske fistula, ki so lahko lokalizirani na območju trikotnika letodievogo (rectovesical fistulo) ali v sečevodu prostate (rectourethral fistula). Kot pravilo, te vrste kombiniranih malformacije, tj. E. danke fistulo kombinaciji z atrezija danke in zadnjika. Če je fistula uničena, deformacije se kaže v obliki atrezija danke in anus. Swenson in Donellan (1967) ugotavlja, da pri visoki atrezija fantje pryamokishechnomochevogo se odobri prisotnost fistule.

Malformacije izhajajo pas korak oblikovanja mednožje, so ponavadi lokalizirana na gornjem in spodnjem koncu srednjega segmenta debelega črevesa ploda. To je gornjo mejo trebušno gubo, ki v večini primerov ustreza sramne-trtica linijo. Spodnja meja srednjega segmenta je najprej v kloake membrano, ki je razdeljen mednožni oblikovana. V postopku, ki je sekundarni razvoj danke preselil iz bližini sečnice pri normalnem mestu. Pri moških zarodkov, so zgornji in spodnji del w v razvoju. bulbo-cavernosus. Zato malformacije nastanejo v distalnem delu rektuma, lokalizirana, v tem zaporedju, zgornja in spodnja meja tega mišico. Analni Fosse teh napak je odsoten ali nepopolna pokriti zaradi začaran šiva genitalnih gub. V primeru odsotnosti ali nerazvitosti oster analni fossa rektuma je slep in se nahaja v svojem začetnem lokalizacijo na ravni zgornje meje m. bulbo-cavernosus.
Celotni ali delni konzerviranje analni membrana klinično kaže kot neprobodeniya analni membrano, ki pogosto spremlja atrezija danke ali zožitvijo anusa in rektuma.
Z zadostno razvoj urorektalnoy particij v navpični smeri je popolna ločitev kloakalnega depresija. Anus ločen od sečnega sinusa, če pa urorektalnoy particije v sagitalni ravnini presredka ostaja nerazvito, zato ni nobene sekundarne migracije anus na njegov običajni strokovna praksa je v nenormalni legi - zunajmaternične anusa.
Pri tvorbi perineja pri fantih genitalne zgibov stekajo na vzdolžne osi, dopolnjeno z osnovno presredka pokrivajo odprtino urogenitalnega sinusov in sečnice utora. Spolni valjčki tudi selijo medialno in zlit s spolnimi gub. Ko odpovedjo urorektalnoy pregrade, izvedene v presredek spolnih zloži služi kot primarni material za njegovo izdelavo in zato hipertrofije. V tem primeru, pa lahko rastejo skupaj preko membrane ali nepravilno, ki se nahaja za njim. Če so gube nahaja posteriorno, pokrov običajno nahaja analni luknjo. Lumen analnega kanala je sprejemljivo, vendar je prekrita z gubami spola. To je bil povod za izraz "pokrovom anusa" predlagana za to vrsto anomalijo Browne (1951). V tem primeru je včasih rektumu ozek fistule povezan z balonasti del sečnice ali visi. Če je mednožje delno razvili fistula razseljenih anteriorno in je del presredka šiv, pogosto daleč naprej do frenulum penisa (imenovano suburethral fistula). Omeniti je treba, da je prisotnost anastomozo v sečnici danke pritisniti proti njej. Ko je presredek črevesa fistule bolj nazaj in je krajši od fistule, bližje rektuma normalne lokalizacije. Genitalne gube na hrbtni strani šiva lahko hipertrofična kožni in predstavili tyazhom sekajo analni luknjo ali tuberkla, delno zapira luknjo spredaj ali zadaj. V kombinaciji z lahko zadnji delni perforacija membrane stenoza anus ali danke.
V ženskih zarodkov v primeru anorektalno malformacije vmesno genitalij med danke in spodnjega urinarnega trakta povzroči opazne razlike (sl. 5).
Razvoj zarodka v nespolno fazi je isti, tako da bi bilo naravno pričakovati, da fantje in dekleta enako frekvenco, urina danke fistula, vendar redkost deklet dokazuje nasprotno. V teh primerih je deformacije je razvidno ne samo neveljavna delitev kloake in dodajanje dveh nepravilnih postopkov so večplastna ena na drugo. Primarna motnja ni notranja delitev kloake. Toda mullerian vod zarodkov ženska ne potonejo v drugi votlini običajno deljeno kloake ter nedeljeno kloake, ki urorektalnaya particija ni delno ali v celoti. Končni rezultat tega procesa je odvisna od dejavnosti neločljivo Müllerian potujejo na svoji poti.
V primeru rektopuzyrnogo fistula pri dekletih ni povezave srednji del Müllerian, kar ima za posledico podvojitev ali dveh rogati maternice. Če Müllerian nesliyaniya in spodnje pregrade razvijejo podvojitev vagine ali vagine, ločeni s pregrado.
V normalni delitvi kloake v ženskih zarodkov pojavlja razlikovanje urogenitalni sinus v sečnice in vagine, ki je v svojem razvoju, saj se prenaša po zadnji steni prihodnosti sečnice. Proksimalni del ovoja tvorjen s spajanjem distalnega konca Müllerian na sramne-trtica line. Če so združeni na tej ravni ne selijo tja, deformacije pojavi kot greznica, ko se odprtina sečnice, nožnice in danke odprli v kloake kanalu. Dolžina sečnice in vagine v teh primerih je obratno sorazmerna z dolžino kloake kanala. V primeru okvare omejenem particiji urorektalnoy (ki se pojavi kot fantovski rectourethral fistula) Müllerian pri razvijanju dobimo rectovaginal fistulo ali rektovestibulyarny, ki je v večini primerov v povezavi z atrezija danke in anusa. Tako se Mullerian kanal lahko zabrisati in danke fistula je vlaknasta tyazha- v teh primerih se otrok rodi z danke atrezija brez fistulo.
V fazi oblikovanja presredka v ženskih zarodkov lahko opazimo nepravilnosti, podobne tistim pri moških zarodkov, vendar hkrati obstaja nekaj razlik.

Sl. 5. Vožnja pojav nepravilnosti anorektalno pri dekletih (v Stephens). Črne puščice kažejo normalne stopnje embriogeneze, bela - odstopanja od normalnih procesov in oblike nepravilnosti.

1 - anus atrezija brez svischa- 2- rectovaginal svisch- 3 - imperforate anus, 4 - rektovestibulyarny svisch- 5 - ectopia nastavljivo prohoda- 6 - imperforate analni membrana ± 7-8 pokrita anus- - normalna mednožje.

Tako je v primeru delnih mednožnih zarodkov "prekrita" moški anus fistula je odprt v katerem koli delu presredka šiva do mošnje ali spolno petnajsterice v ženskih spolnih zarodkov valjev zlite samo z vilicami, tako perinealnih fistule imajo krajše.
V normalnem razvoju, lahko pride do anusa presredka primarno odpoved. V takih primerih lahko spolno zgibov ostane zunaj združena v vzdolžne osi, ki se kaže v obliki odprte žlebove ali razpokah presredka.
Včasih genitalne gube prekrivajo ozki in se lahko spremeni v presredka kanal, ki pri moških zarodkov povzroča trubkovidny fistulo rektuma, ki se odpira na kožo perineja (prirojeno fistule pararectal), kot tudi moda in penis. Pri ženski zarodkov odprtino kot fistule na stičišču šiv med gubami in spolovil predprostora, torej v nerazvite obese .. (klinično - rektovestibulyarny fistule z normalno delujočim anus). V redkih primerih, zarodki obeh spolov lahko uničena distalni konec fistule kondenziran spolne skladkami- pojavi diverticulum distalni del danke (rektalna podvajanja).
Na koncu smo se dotaknili vprašanja o stanju aparata zapiralke danke v svojem deformirana. Embriološkega podatkov in eksperimentalne študije posameznih avtorjev opozarjajo, da je mišica zapiralka razvija neodvisno, ne glede na danke, tako da za vse vrste nepravilnosti, ki naj bi normalno razvita (Wasilis, 1949 Ekerl, 1951- IK Murashov, 1957). Vendar, če menimo, da je čas nastanka urorektalnoy septum vlaken zapiralke kloake sekata na višini osrednje jedro mednožja, v odsotnosti ali nenadna odpoved kalčkov primarni mednožje šlo narobe presečišče vlakna zapiralke kloake in napačni svežnjev mišične jeziček na zunanje mišice zapiralke, kot je razvidno iz sporočila Smith in Gross (1961), Duhamel et al (1966). Naši klinična opažanja so tudi pokazale, da je najbolj izrazit anorektalnih deformacij je hipoplazija zunanje mišice zapiralke, odsotnosti svežnjev sprednjih mišic.