Prirojena fistule z normalnim anus oblikovano - kirurgijo razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Ta patologija, pa tudi res ectopia, malo znani kirurgi. V literaturi so sklicevanja na eno samo opazovanje predvsem rektovestibulyarnyh anastomozah z delujočim anusa (Gross, 1959- IK Murashov, 1957- NB Sitkovsshsh, 1903).

Sl. Shema 96 rektovestibulyarnogo fistule z normalno deluje anus.
Med našimi bolniki s prirojeno fistulo danke s sosednje organe v normalnem anus spoznal v 47 otrok, zaradi česar je 15% od skupnega števila osnovnih bolnikov. Fantje so bili 9 dekleta - 38.
Pojav prirojene fistul med normalnim razvojem anusa obdelane drugače. AM Aminev jih povezuje z nepopolno zaprtju navpičnih stenah kloake v zgodnjih fazah razvoja zarodka. Stephens uvršča njihov videz v kasnejši fazi oblikovanja presredka (cm. "skupni del"). Očitno, je lahko eno in drugo mehanizem. V prvem primeru je povezava med sprednjimi in zadnjimi delov primarnega kloake ostane v obliki polne fistulo iz danke v enem, ki leži pred urogenitalnega sistema. V drugem primeru je kanal odprt tik vagine ali na presredek. Pogostejša pri dekletih rektovestibulyarnye anastomozo (sl. 96).
Včasih distalni konec fistule zapre ob rojstvu in ostanejo slepe divertikulopodobnye kanalov. Slednji so običajno prekrita s filmom in peči odprti navzven v prvih mesecih življenja.
Nekateri avtorji prirojena fistule rektuma na genitalije pri dekletih, ki nastajajo anus nanaša podvojitev danke (T. Yakovlev, 1968). Prevodne TI Kontselidze in EI Albatsem morfološke raziskave ne omogočajo, da delite to stališče. Struktura patološka tvorba stena nima nič opraviti s strukturo in danke povzroči, da ga dodeliti na pravi fistulo.
Klinične manifestacije in diagnozo fistule ima značilne poteze, povezane z lokalizacijo fistule.
Rektovestibulyarny in vaginalno fistulo označen s spontano odvajanje tekočih blata in plina skozi režo na spolnostjo normalne redne stol. V obdobju novorojenčka in v otroštvu, ko je Polutekući "prsnega koša stol" podaljšanim sproščanjem blata skozi fistulo vodi do pojavov vulvovaginitis včasih precej ostre draženje sluznice zunanjega spolovila in presredka kožo. Pri starejših otrocih, gosto blato dodeljeni manj, vendar je opozoril, stalno neprostovoljno odvajanje plinov.
se s to boleznijo Ugotovili smo 30 deklet, starih od 2 tednov do 10 let-25 od njih v prisotnosti fistulo videl svoje starše, saj je v prvih dneh življenja, in na 11, se je pojavil PA 2-3-ti mesec. Zanimivo je, da bodite pozorni na naslednje: v 2 primerih pojavil fistula, ko je otrok dal klizmu- V 9 dekleta fistule videz je bil pred gnile tkiva v vežo in sramnih ustnic. To se lahko razloži z dejstvom, da je v prvem primeru klistir konice dvignil perforirani diverticulum in tanek film, ki pokriva zunanji del fistule, v drugem - vnetni proces prispeval odpade staze v diverticulum in mikrobni vdor v okoliško tkivo. Prirojena, ni pridobil značaj fistulo pri teh bolnikih potrdili morfološko.
Diagnoza fistule ni težko. Zunanji odpiranjem fistule običajno nahaja v sredini med himen presredka in zadnje spajkanjem ali zadnje stene vagine neposredno nad himen, ki je značilna za celotno osnovno fistulo.

Sl. 97. Prirojene fistula rektovestibulyarny z normalno deluje anus. Fistulo je bil uveden užlebljenim sondo.

Ko je zunanja odprtina ima odprtina fistule kasneje zaradi vnetja (obrazec divertikularna) nepravilne oblike, se odpre na sluznico ali na dnu sramnih ustnic. V tem primeru je včasih obstajata dve odprtini: v spolne zalivu in v veži, z mostu kožo med njimi.
Notranja odprtina fistule se nahaja pas višino 2-3 cm od kože in sluznic prehodnega anus. Za določitev globine notranje luknje, se običajno uporabljajo te tehnike: uvajanje prst v danko in z zunanjim odprtjem fistule - bellied sondo, ki je dobro čutil prst. To isto sonda prosto odvaja skozi anus (sl. 97).
Premer odprtine sinus spreminja. Najpogosteje, v naših stališčih, je v razponu od 0,3 do 1 do 1,5 cm ob istem času, smo opazili dve obliki fistulo :. cilindričnih in lijakasto oblikovane. Ko je premer cilindričnega obliko obeh odprtin približno enako, z lijakom - ena od lukenj doseže 2,5-3 cm v premeru, drugi -. 0,3 do 0,5 cm podlaga "lijak" lahko usmerjeni tako presredka ( »tuji lijak "), in kolona (" notranji konus "). V prvem primeru je vidna za oko, v drugi pa je dobra prst pri rektalni pregled. Pojasnilo oblika fistula menimo, da je nujno potrebno, da bi prišlo do tehničnih napak med operacijo.
Ko je zunanji pregled anusa pri dekletih s prirojeno rektovestibulyarnym fistulo in normalnim razvojem anusa v veliki večini primerov neke vrste kože "privesek" brstenja projekcijo oziroma notranjo odprtino za fistulo (glej sl. 98), ki histološko izkazalo hipertrofiranem analnem papile. Enak vzorec je mogoče opaziti v prirojenih fistul v presredka. To kdo je prej opisano funkcijo imenovan "pojav hipertrofija analnega papile" (AI Loshoshkin). Prepričani smo, da lahko prispeva k diagnozi divertiklov oblik fistule, ko ni zunanjega odpiranja.

Sl. 98. hipertrofija analnega papile pri pacientu s fistulo rektovestibulyarnym z normalno deluje anus.

Rectovesical in sečnice fistula pojavlja zelo redko. V literaturi nismo srečali opis avtorjevih osebnih stališč, čeprav je, na primer, AM Amine (1965) in se nanaša na take fistule. Vendar pa imamo ustna poročila sodelavcev o ugotovljenih primerih prirojenih rectovesical in uretre anastomozah med normalnimi oblikovane anusa, kot tudi tri lastnih opazovanj. Tukaj je eden izmed njih.
Sasha C., 12 let, sprejet v kliniko s pritožbami izpustov plinov skozi zunanjo odprtino sečnice in pogosto ponavljajočih se pojavov uretritis. Starši pravijo, te stvari iz prvih mesecih življenja. Večkrat pozval zdravnike, vendar diagnoza ni bila ugotovljena.
Stanje fant na sprejemu zadovoljivo. Fizični razvoj ustreza starosti. Uriniranju prosto, redno stol, samostojna. urinski test brez nepravilnosti. Rentgenske žarke izvedli študijo urinarnega trakta (rastoče in padajoče urethrography). Patologija ni razkrila. Vendar pa pri spremljanju dejanje uriniranje zdravnik opazil carminative skozi sečnico. Rentgenske žarke študija s ponavljajočim in pokazala uhajalo kontrastnega sredstva iz uretre v rektumu. Uretrorektalny diagnosticirali fistulo. Deček je bil uspešno deluje.
Pri opazovanju fistulo je ozka vrzel, tako da je slika zglajene anastomozo. Na splošno velja, ko anastomoz rektum s simptomi urinarnega sistema in potek bolezni je v veliki meri posledica lokalizacijo fistulo in široko fistulo.
S je širok fistule v mehurju nenehno mešati z blatom in urinom ves čas sledi zadnji blatna. Hkrati plini odstopajo skozi sečnico. Ko sečnice fistula preko zunanje ustje sečnice občasno odstopajo izločkov in plinov glede na uriniranje. Med uriniranjem, urin je moten na prvi, potem pa jasno. Takšne fistule se pogosto pojavijo z zapleti - naraščajoče okužbe sečil, uretritis, balanitis.
V diagnozi rektalno, urinske fistula odločilno vlogo rentgenski (urethrocystography) in rectoscopy z uvedbo skozi sečnico obarvano tekočino.
Presredek (adrectal) prirojene fistula pri otrocih literaturi komaj prejela nobenega kritja. Zdi se, da jih zdravniki obravnavajo kot kupljena.
Naše ugotovitve se nanašajo na 9 otrok, ki je ugotovil prisotnost fistulo od rojstva, brez predhodnega vnetnega procesa adrectal vlaken. Lokalizirana tako fistule strani in zadnji del cm oddaljenosti od njega v anus 1,5-2. V 5 otrok je bilo vnutrisfinkternymi fistule, medtem ko se je štiri - vnesfinkternymi. En bolnik je dva simetrično razporejena na obeh straneh fistule anus.
Opazili izolacije tekoče blato in plina skozi fistulo pri dveh bolnikih z vnesfinkternymi fistule, imeli drugi otroci razrešnico serozni naravo.
Za klinično tečaja razčlenjenega skupina prirojene fistulo je označen s ponavljajočim vnetja. Vendar pa vnetni proces redko gre adrectal vlaken, saj je stena fistule dokaj zanesljiva ovira. Periferni odpiranje pogosto zakryvaetsya- pri akutnem vnetju v lumen nabira gnoj in prodre skozi - luknja odpre. Po večkratnem ponavljanju takega vzorca v nekaterih primerih pride do samozdravljenje. Vendar pa je v večini primerov, je fistula trdno držite.
Diagnoza presredek fistula nobenih težav. Ko je dogovor vnutrisfinkternom mogoče slediti otipavanje napredek fistulo je kot debele noge v podkožnem kletchatke- fistulous dolžine 1,5-2 cm, premer njeno ozko -. Ne več kot 0,1 cm V mestu seveda vnesfinkternom določite rentgenofistulografiey fistulo. Notranja luknja ni globlja od 3-3,5 cm od kože in sluznic križišču.
Kongenitalna presredek fistula enostavna. V vsakem primeru, še nismo videli težke odlomke, ki opisujejo pridobljene adrectal fistule. Nismo videli kot chressfinkternyh fistule.