Organizacija proctologic kirurgija in operativno tehniko - kirurgija razvad razvoj debelega črevesa pri otrocih

Analiza razlogov za neuspešnih rezultatov po popravljanje napak razvoja debelega črevesa pri otrocih, smo prišli do zaključka, da je poleg objektivnih dejavnikov, kot so zamude pri prejemu bolnika, nezmožnost v celoti izvede pred-operativno pripravo, pomanjkanje usposobljen anesteziolog et al., Od nemajhni pomembno je kršitev pravil kirurgija, razvil pediatrična kirurgija. V zvezi s tem menimo, da nekatera splošna načela, ki so neposredno povezane z vodenjem operacij Proctologic.
Pred operacijo, morajo kirurgi in pomočniki imajo jasno predstavo o naravi patologije, kot so višina danke atrezija, dolžina fistule, lokacijo in obseg območja na aganglioza Hirschsprung bolezni. V tem primeru se postopek ne izvaja z "zaprtimi očmi" - jasno operacijski zdravnik sam je, kaj je, kaj težave se lahko pojavijo v času intervencije, določa morebitna odstopanja od načrtovane operacije načrta in razvija svoje možnosti. Prav tako je pomembno, da se vnaprej odločijo, na vprašanje: katera različica operativnega priročnika - paliativno ali ostanek -, ki se uporabljajo v vsakem primeru, v primeru nujne intervencije? Kirurg se ravna po bolnikovega stanja in osebnih izkušenj. V hujših primerih, zapleteno rojstva travme, sočasno nepravilnosti, z zakasnjenim diagnozo, nezadostna osebna izkušnja pri otrocih proktologija zagotovo ustaviti Izbor paliativna kirurški poseg, ki ga sestavljajo v uvedbi nenaravne anus, ali kolostomijo. Izkušnje kažejo, da v primeru zapletenih radikalne operacije povzroča visoko umrljivost, in izvajajo dovolj izkušenega kirurga
To vodi do pogostih zapletov, in da je še posebej neprijetno za motnje in celo uničenje pomembnih anatomskih struktur presredka in taza- daje skoraj brezupne nadaljnje poskuse kirurško popravo napake v smislu zagotavljanja normalno delovanje.

Sl. 15. Nabor posebnih lokov in nogoderzhateley popraviti noge pri operacijah Proctologic.

V izrednih razmerah, povezanih z atrezija debelega črevesa je zelo pomemben dejavnik časa. Vendar pediatričnih koncepti kirurgija nujnosti in nujnosti niso enaki. Ko bolnik pride ponoči dajatve kirurg je časovno omejena, na voljo nimajo dovolj osebja, zato je bolje, da odloži posredovanje do jutra, še posebej, če bi se težko opravilo. Bryushnopromezhnostnye operacije zahtevajo natančno organizacijo. Za pripravo delovanje petih zdravnikov: kirurg in štirje pomočniki. Trebušne kirurg opravlja intervencijska oder z dvema pomočnikoma. Na koncu trebušne votline v operacijski kirurg prihodkov v mednožju, kjer je bil skupaj z dvema drugima pomočnik, in prvo popolno intervencije s strani trebuha na. Tako je v končni fazi delovanja obstajata dve ekipe kirurgov, ki znatno zmanjša trajanje operaciji in pa otroka pod splošno anestezijo. Za mednožje in abdominalno kirurgijo uprizarja orodja, pripravljene v ločenih tabelah. Dobava orodij zagotavlja prvo čiščenje medicinska sestra, in v končni fazi, ko delujejo obe ekipe kirurgov, povezuje drugi operacijski medicinski sestri.
Opravljanju večine operacij Proctologic zahteva poseben izbor orodij, ki delajo dela, ki mora biti manjše velikosti. Takšne zahteve so precej zadovoljni z orodji, ki se uporabljajo za kardiovaskularno kirurgijo, nevrokirurgije, oftalmologije, in daje možnost, da manipulirajo globoke ozke rane.
Položaj pacienta na operacijski mizi v vseh primerih je treba zagotoviti dober pregled in svobodo manipulacije na področju presredka. Otrok položil na hrbet, noge postavljeno in fiksnih v več razredčitvama sostoyanii- medenici konec debla postavlja majhno blazino (Trendelenburg položaj).

Sl. 16. Vožnja položaj pacienta na operacijski mizi na bryushnopromezhnostnyh posegov.
in - v začetni položaj (korak abdomnu) - b - v zapiralni položaj (presredek) faza.

Foot fiksacija ima svoje značilnosti pri otrocih različnih starosti. Pri novorojenčkih in dojenčkih nižje povoj noge gaze povoji, za katere Videli noge loka. Otroci od 1 leto do 5-7 let je nalepljen na golen širokem lampasnye traku lepilnim trakom, za katerega kraka prekine od večjega loka (v operacijski dvorani mora biti velikost lokov 3-4) (sl. 15).
Za starejše otroke, primerne nogoderzhateli uporablja pri odraslih.
Med bryushnopromezhnostnyh intervencije primerno, kot je razvidno iz naših izkušenj, spremeniti položaj bolnika. Za trebušno stopnjo kirurškega je otrok z rahlo deflacioniranih noge in v neugodnem položaju z vidika anestetičnega trendelenburg položaj je bil prenesen pred fazo presredka (sl. 16, b).
Spletni dostop izberemo glede na velikost in naravo domnevnega vmešavanja. Želimo opozoriti na eno pomembno podrobnost. V kombinaciji dostop pri bolnikih z nepravilnostmi anorektalno običajno priporočajo začetek delovanja z presredka dostop, navaja splošne teorije relativnosti, da je v nekaterih primerih mogoče znižati črevesje, ne da bi odprli trebuh. Ta določba, po našem mnenju, napake. Kirurg v takih primerih je treba spremeniti trikrat na delovnem mestu, ki bi lahko privedla do kršitve asepso. Glavna stvar je, da zdravniki, ki segajo delovanje z presredka dostop, pogosto omogočajo psihološko oshibku- našli slepi konec črevesja, tudi na velikih globinah, vztrajno poskuša omejiti delovanje mednožje. Kot rezultat, potem operacija ustvarja neizogibno napetost na šivanje linije, ki jih Lukavost, vleče črevesja in brazgotine novoustanovljeno anus. Zato, ko so navedbe, da bryushnopromezhnostnoy delovanje, je priporočljivo, da se takoj začne s posredovanjem trebuhu dostopa.
Obstajajo različna mnenja o izbiri trebuhu dostop: transrectal rez na levi (Swenson), kosopoperechny rez na levi prehodu mišice v rectus abdominis (Hiatt), mediana laparotomija (bruto). Slednji, menimo, da je najbolj učinkovita, omogoča enostaven dostop. To je še posebej pomembno za majhne otroke, ki so parenhima trebušne organe relativno večje kot pri odraslih, in trebušne votline je majhnost. Poleg tega so med operacijo je treba vizualno spremljanje in nadzor celotnega debelega črevesa s razvad svojega razvoja.
V zvezi z presredka rez, je treba upoštevati naslednje. Krožne rane pri otrocih, ki so nagnjeni k zelo hitro zmanjšuje. Premer anus kirurga navadno izračuna glede na starost normo - 1 -. 1,5 cm Tako majhen rez dvoma mora biti 50% večji od norme (Swenson). Ampak to je nujno potrebno, da se odpravijo globino reza, tako da ne cut ohranjene vlakna zunanje mišice zapiralke. Akutna z "rezervo" razklati le kožo in potiskanje mišice zapiralke vlaken dolgočasno, zelo previdno in na noben način ne bo dal zagon. Malomarno ravnanje z nerazvitega mišice zapiralke vodi v popolno izgubo svoje funkcije. Če definiramo kratko delujoči kirurga v mednožje z anorektalno anomalij, je taka opredelitev, izraženo z besedami, in spet varčujejo varčujejo!
Najpomembnejša lastnost in značilnost številnih operacij Proctologic za malformacije debelega črevesa je njihova rekonstruktivne plastične narave. "Nič", je treba oblikovati telo, da zagotovi normalno fiziološke funkcije, podredi "arhitekturne in anatomsko" načelo svoja dejanja. Ti ukrepi so sestavljeni iz več komponent, ki so značilni za operaterja in njegovih posameznih lastnosti.
Zdravljenje tkiv otroka zahteva posebno občutljivost in slaščico. Vsak, tudi majhne dodatne travme lahko poslabša rezultate poslovanja. Zato je delovanje kirurga in njegov pomočnik v času intervencije ne bi smela povzročati take poškodbe. Groba tkiva klešče pridobivanja ali spone Kocher ne smejo potekati. Za vzrejo preneha robovi so ostri kryuchkami- predvsem za vleko ali pritrditev na zavitih robov je najbolj restriktivna od časa derzhalok vlaken uporabe.
Tkivo disekcijo Prednostno je, da dobimo akutno putem- kjer je potrebno topi disekcija, kjer postopek izvedemo z blagimi občutljivo gibanjem, pri čemer pazimo, da ne zapusti želenih anatomske plasti. To je zelo pomembno, da imajo pred očmi "suhi box", ki pomaga, da ne bi dobili iz postelje.
Pri izvajanju hemostaze uporablja sponke tipa tanke krivulje komarjev, ki se uporabljajo za posode krvavitve z najmanjšo zajemanje okoliško tkivo. Ligacija proizvodnjo tanke Capron.
Rano smo zašite brez nateznih robov. To je še posebej pomembno, ko proctoplasty o anorektalno nepravilnosti. Šivi, ki povezujejo črevo s kožo naloži redke preje izbrane močvirnato in jih vezana ohlapno, vendar le na raven bližje robu. Ker potisnjeni na presredek črevesja kaže, da je poostriti tako je priporočljivo, da pusti nekaj (1 do 1,5 cm), presežek njo. Na podlagi precejšnje strokovno znanje smo prepričani prednosti načela opustitve s strani 19-20 dni po operaciji potisnjeni črevesju 3-5 cm zunaj analno odprtino. V prvih dneh neotsechennaya črevesju zaostrili nekoliko, nato pa rodi brez napetosti. Presežek se odstrani drugo fazo. Ta tehnika odpravlja neskladja šivi in ​​do neke mere prispeva k preprečevanju brazgotin zožitve. Poleg izboljšanja pogojev v črevesni steni prijetje presadka na kožo, ima vrednost, in dejstvo, da je projekcija analni panja črevesju nekakšen buzhom demeur, postopno razširi zunanje mišice zapiralke vlakna.
Zaščitite rane v otroški standard kleol nalepke gaze in povoje neprijetno nalepka prepojene z urinom in zaostaja napakami. Bolj primeren za mazanje šivne linije sestavka paste: Brill, gruni, Sp. Vini 90% aa 2,0- Formalini, 10,0- 01. Ricini 5,0- Collodii 100,0. Nastali film je tesen, in kar je najpomembnejše, enostaven za uporabo.
poslovni oprema metode za vsako nepravilnostjo je podana v posebnih oddelkih. Tu smo se dotaknili nekaterih vidikov v zvezi bryushnopromezhnostnyh kirurgijo in stoma naprav.
V kirurško korekcijo napak debelega črevesa, povezane z dostopom bryushnopromezhnostnym obstajajo nekatere tipične težave. Manipulacija o dodelitvi črevesja v medenico, kjer obstajajo številne in kompleksne topografskih-anatomsko odnose organov in sistemov lahko zapletena zaradi krvnega obtoka motnje v inervacije, poškodb mišic medeničnega dna, ki povzroča hude zaplete v pooperativnem obdobju: fekalno inkontinenco in sečil, rektalni prolaps, Scarryja stenoza anus et al. Za razliko od najpogostejših trenutno bryushnopromezhnostnyh intervencije metode tako imenovane intrarektalno bryushnopromezhnostnaya proktop Radirka v veliki meri brez teh pomanjkljivosti. Glavno vključuje demukozatsin danke sledi padajoče debelega črevesa pri koraka skozi naravno anorektalno kanala (Romualdi, 1959- Rehbein, 1959- Soave, 1963). Naše izkušnje so pokazale, da naj bi ta metoda prevzeti vodilno vlogo v operaciji anorektalnih nepravilnosti, v katerih kaže bryushnopromezhnostny dostop. Vendar pa je treba poudariti, da intrarektalno proctoplasty kot tak ne bo rešila vseh vprašanj v zvezi s problemom pooperativnih zapletov, zlasti fekalne inkontinence. R zvezi s tem je zelo pomembna v središče obstanek črevesja zanke lonno-rektalne mišice podrobneje v posebnem delu prebivali.
Kolostomo spada v kategorijo paliativne posege, potreba, ki se lahko pojavijo v vsakem razvoju vice raka debelega črevesa. Ni soglasja o indikacijah za to ne obstaja. Nekateri avtorji so jo uporabljajo precej obširno, druge - na bolj omejenih indikacij. Njihovi pogledi na ta rezultat pa nam je navedeno zgoraj, in se bo vrnil, da jih v kasnejših poglavjih. Dajemo prednost uvedbi nenaravno anus in opravlja to operacijo na naslednji način.
Splošna anestezija. Majhna velikost v skladu z izbranim tipiziranje anusa praeternaturalis plasti ravni smo odprli trebuh. Rano odstranimo zanke, ki ustreza debeli oddelek kishki- v mezenterij jo opravlja luknjo, skozi katero se steklo cev izvede za debelo črevo fiksiranje v negotovosti. Pod cev med zavojih črevesu uporablja sivo serozni šivov, dva na vsaki strani. Občasne tanki šivi "dve cevi" pritrjena plasti potrebušnice, mišice, kožo, in zgornji pokrov s povojem z nevtralnim maščobe. Steklena cev, gumijasta cev, pritrjena v obliki "krof", pustite za 18-20 dni.
Lumen je začela po 20-24 urah, ko bo svoboden vezave tkiva. V začetku tega obdobja kažejo črevesa pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju. Rez izvedemo s skalpelom brez benzokain, v poševni smeri pod kotom 45 ° do 23 dlinniku črevesu njegovem obodu, pri čemer mezenterična žerjav. Čez nekaj časa, rob razjede, postopoma sukanje, zlil z kožo.
Stoma odstraniti, ko niso več potrebni nenaravno anus. Zgoraj mešanje tehnika omogoča zapiranje anusa praeternaturalis extraperitoneal način: vodilni in izstopna konca za oddajanje peritonej, osveži njihovih robov in drug nad drugim na dvakrat zapored črevesa šiva v prečni smeri, brez odpiranja peritonej. Rano smo zašite v plasteh dobro prej jo heaped posuši antibiotike. Od 12 bolnikov, pri katerih smo naloženih nenaraven anus, samo v enem primeru, ko je zaprt pa je, da se odpre trebuh.
Nega kolostomo zahteva veliko pozornosti, še posebej na začetku. Da bi zmanjšali draženje kože okoli njenega fistule prevlečenega debela testenine Lassara obsega 8 do 10 cm od fistulo ali trajno mazivom nevtralne maščobe. Pokrov s povojem fistulo, ki se pogosto spreminjajo. Če je fistula naložena časa, ni potrebe po ileostomo. Ward sestra ali otrok negovalci se privajanje na način delovanja fistulo, in v skladu s tem povoji sprememb. V primerih, ko je pacient pri odvajanju doma z nadnaravnih anus, morate izbrati ustrezne starosti kolostomijo vrečke.