Način uporabe vodi v kliničnem okolju - elektrokardiografskih diagnoza

V preusmerjanje električni ali vektor kardiologije imenovano metodo za odkrivanje potencialno razliko med dvema telesnih odsekov. Če postavimo dve elektrodi na del telesa, ki imajo različne potenciale in jih povezati z elektrokardiografa, lahko potencialno razliko, ki izhaja iz nihanj zabeleži krivulje - elektrokardiogram. Os je neposredna diverzija, da se psihično lahko razlikovati med dvema elektrodama. Velikost in smer vibracij v eni točki ali drugo srčna cikel lahko ocenili obseg potencialne razlike med obema izpušnih odsekov, in da če cilj vzbujanje vala in predelave v danem trenutku. V zadnjih letih smo pripisujejo velik pomen kvantitativne metode analize ali elektro vectorcardiogram, kar je mogoče le, če so vodilne osi v določenem koordinatnem sistemu. O pravilnosti njene gradnje je odvisna od natančnosti metode snemanje elektrokardiograma.
Da bi poenotili mora upoštevati priporočila, razvitih v različnih državah posebne komisije, namenjenih kardiologijo družbe, vključno z Moskvo.
Standardna svinca. Za študij vektor sil v čelnem ravnini koordinatnega sistema, uporabljenega v obliki enakostraničnega trikotnika Eyitgovena. Kot je navedeno zgoraj, Einthoven krak obravnavajo kot ogliščih enakostraničnega trikotnika, pri čemer vsaka stran tvori en abstrakcijo. Pri dajanju elektrode na udih oblikovane koordinatnem sistemu, v obliki enakostraničnega trikotnika Eyitgovena. trikotnik bazne os tvorijo elektrode na desni in levi strani (I za umik), desno stran trikotnika - II uvlečenje osi - obrazec elektrod na desno roko in levo nogo, III uvlečenje os - leva stran trikotnika - predstavljajo elektrod na levi strani in leve noge (slika . 34 kot tudi).
Elektrokardiografi katerikoli model (domači ali tuji), so nameščeni tako, da je nihanje usmerjena navzgor (+), se pojavi, ko potencial prevlado na levi strani čez desno roko. Enako se zgodi v zobnih 2 vodi, če je potencial levi nogi (+) prevlada nad potenciala na desni strani (-). Pozitivna nihanja svinca III se pojavi, če je potencial leve noge več (+) kot potencial levo roko (-). Nasprotno pa pri nižji potencial na levi strani pa ugrabitvijo ali slabo noge v zahtevku ugrabitev ali III v levem ugrabitvami noge prvega nihanja vedno obrnjena navzdol (-).

Sl. 34A. Sheme ud vodi in prsni koš.
a - standardni okončin vodi iz Eyntgovenu sem za umik tehnike prikazano: desna roka pritrjena na katodi, levo roko - s sistemom omrežje ojačevalnika (A): podgana RCT - soprotivleniya- C - kondenzator prsnega koša je prikazan tvorjen s superpozicijo koordinatnega elektrod sistematično uporablja - z enim pritrjenimi na okončine živali po katerem Wilson. Prikazuje postopek za registracijo koordinatni sistem dano otvedeniy- V.Sverhu izpušni stranski pogled način povezuje elektrode z žicami od A apparata- - unipolarnih okončine vodnikov Goldberger. Tehnika je prikazano umik na levi strani na vrh glede koordinatnem sistemu, stran - način povezave s provodami- g - pole Wilson precordial vodi. Prikaz ugrabitve VV

Ustanovljena s to metodo vodi koordinatni sistem omogoča uporabo trigonometrične funkcije in kote stranic trikotnika za izračun ustrezne točke potencialno izpuh. Sl. 13 kaže, da je štrlina tvori srce vektorske nogo, ki je poleg kotom, hipotenuza je enak srce vektor .

Sl. 34B. Položaj elektrode v več precordial vodi.


Na podlagi Kirchhoff zakon, po katerem je vsota potencialov, obkrožen z enakostraničnega trikotnika enaka nič, izračunana Eyitgovena pravilo, po katerem je vsota II umiku sem in vodi III, registrirano hkrati. Pravilo Eyitgovena uboga elektrokardiogram vsak element. V primeru dvoma pravilnost v razmislek val elektrokardiograma v vseh standardnih svinca, ki lahko zaradi tehničnih napak v registraciji ali nepravilnega rezultata registracija elektrokardiograma običajno dovolj, da uporabljajo vizualno Eyitgovena odkriti napako.
Člen Eyitgovena je pomembno ugotoviti nastale vektor, katerega smer je odvisna od položaja srca v prsih. Pokazali smo zgoraj (glej. Sl. 13B), ki govori o položaju v središču prsnega koša je mogoče oceniti na podlagi kotom. Na primer, če je kot a znaša 30 °, vsi trije projekcijska srčna vektor prednji ploskosgi imela pozitivno vrednost, poper projekcijska ima največjo amplitudo, saj je vzporedna s smerjo srčne vektora- če kota ravna ali skoraj ravna, minimalna projekcija nastalega vektorja je prisoten v ugrabitvami I in preostala dva vodi so štrline.
Kljub temu, da so bile standardne ud vodi rezultat teoretičnih poenostavitev, ki jih še vedno glavni način za preučevanje možnih nihanj v čelnem ravnini in omogočajo reševanje številnih praktičnih problemov kliničnega elektrokardiografije.
Enopolni (enopolna) ud vodi po katerem Wilson. Kot je bilo že omenjeno, je potencialna razlika registriran med dva dela, zmogljivost vsakega uda neznanega v standardnih vodi. Wilson je predlagal, da je ena od elektrod, da "nič", saj meni, da so bili v tem primeru v skladu z drugim "aktivne" elektrode izrazil "prave" potencial srca, tj. E. Lahko registrirate "lokalno" potencial. Osnova za izdelavo elektrode z "nič" potencial omenjenega drugega že bili Kirchhoffov zakon, po katerem je vsota potencialov v zaprtem krogotoku enakostraničnega trikotnika enaka nič.

Sl. 34B. Morfologija unipolarnih vodi v prsih (prečni prerez prsnega koša na ravni XI prsnih vretenc), pri čemer - v vodi na desni polovici prsnega koša (U VTB -. V vodi iz sagitalno ravnino (V ,, Ve, l / J v - v vodi ti prehodno območje (Vs-4) - r - v vodi iz ploskev, ki ustrezajo različnim ravnem epicardium levega prekata (Ve v «, V.&bdquo- Vg, V9).

Takšno "nič" je bila ustvarjena in elektrodo Wilson pri povezovanju žice iz treh krakov skupaj preko upora enaka 5000 ohmov (tako imenovani Wilsonova osrednji terminal).

Sl. 34g. Vzajemni smer elektrokardiograma vodi iz zob v nasprotnih področju električnega polja. Periferna izpušni shestiosevoy koordinatni sistem-tine je odvisna od smeri - pri 0 ° - b - kotom 4"75 ° - a - kotom + 120 ° (sprememba Fattorusso in Ritter, 1960).
Kombinirana elektroda ima nič potencial, ki se imenuje brezbrižni in prekrivata na vsakem kraku. Za priključitev ravnodušnega elektrodo ga nosi na desni roki (v 1. kontaktni elektrokardiografa). Druga elektroda, ki je priključena na pozitivni pol elektrokardiografa se imenuje aktivna in deluje na telo, katerega potencial merimo (sl. 34A, B).
Ekeu in Frolic h (1938) izkazalo, da je kombinirana elektroda ni nič Wilson - preostalo potencial 0,3 mV. Vendar pa je zaradi svoje trajnosti in brez vpliva na elektrokardiogramu med njegovim gibanjem v vsakem telesu mestu, tako elektrode mogoče šteti za "brezbrižen". Tako je, v pravem pomenu besede, z enim ugrabitev ne obstajajo.
Če je aktivna elektroda vedno traja biopotencialov z desno roko, levo roko in levo nogo, dobili "enopolne" udov vodi, s pomočjo katerega naj bi registriranih na "prave" lokalno potencialno ud. Ti izpušni pomenita: Vr, VI, Vp (v - vrednost izpušni zmogljivost toliko leads-, R - desno - desno roko, L-levo-levo roko J, F-foot-noga). Pri tej metodi vodi vsota potencialov treh krakov {VVl + VF) je prav nič.
V praksi EKG pritrjenimi na okončine živali po Wilson se ne uporablja, ker dajejo zobeh nizko napetost.
Ojačana okončin vodi po Goldberger so najpogosteje uporabljeni modifikaciji "unipolarni" okončin vodi. Goldberger (1942) predlagala kombinirano elektrodo kratkega stika preko dveh krakov, tretja žica ostane prosta. Aktivna elektroda se uporablja za prost konec (sl. 34A, B). Pri tej metodi, registracija primerjavi unipolarne izpeljav Wilson zob amplitudne poveča za 1,5-krat, tako da ga krak vodi Goldberger imenovano ojačana in jih imenuje Av AV l GV g (A - razširjena - povečana, ojačana). Povečanje potencialnih interesentov, ki jih Goldberger v primerjavi s potenciali po Wilson, ki jih prikazujemo primer ugrabitve ugrabitev aVDlya morebitnih terminalov sostavit-
VI + Vf / 2

Potencialna razlika med "prave" potencial desni strani in terminala bo:

Video: Kako narediti natančno diagnozo. ART diagnostika.mp4

pnevmatike, medtem ko se v postopku Goltsbergera os raztezajo od obeh strani ničelne središča projekcije trikotnika oglišč.
Glavni klinični elektrokardiogram so standardne okončin vodi v Eyntgovenu. Interesenti za Goldberger in Wilson - izvedenih finančnih instrumentov standardnih vodi.
Običajno po standardni okončin vodi posnete s izpuh okrepiti Goldberger. Uveljavljanje vodi 6 periferna odražajo potencialne nihanja v čelnem ravnini reproducirajo koordinatnem sistemu 6 osi (3 in 3 armirane standardnih pritrjenimi na okončine živali), ki omogoča si prednjega ravnino, razdeljenih na 12 sektorjev 30 °.
Prsih vodi. Periferni ud vodi, kot smo pokazali, rekordno potenciale v čelnem ravnini. možne spremembe v ravnini, pravokotni na prsih, v obrobnih vodi niso prikazane. Potreba za preučevanje potencialne vdolbinice v vodoravni in sagitalnih ravninah je privedla do prsih vodi, prvo bipole in nato "enopolna" Wilson, označena V. Kadar se prej (1932) uporabljena metoda bipolarne elektrode prsih priključena na pozitivni pol zaporedno elektrokardiograf premakne prsnega koša v ustreznih položajih. Druga (brezbrižni) elektroda se nahaja na desni strani. Ta metoda vodi stojita za CR (Ci - prsih - prsih). Če je ravnodušen elektroda na levi nogi, je umik imenuje CF. Blizu metodi oznako pritrdi številko, ki kaže položaj prsih elektrode, npr CF4 umik pomeni, da elektroda prsih nahaja v četrtem položaju.
Pri "unipolarne" Wilson precordial vodi za elektrode na tri dele, s kombinirano uporom (Central Terminal), tvorita ravnodušnega elektrodo in aktivne elektrode so postavljeni na prsih. Interesenti Wilson označene z dopisom V- položajih prsih elektrode so enake kot pri bipolarnih vodi, se nanašajo na njih z arabskimi številkami. Konvencionalna položaj dojke elektroda za bipolarno vodi prsnega koša in Baby "enopolna" vodilo po katerem Wilson in smeri osi vodi so prikazani v tabeli. 4 in sl. 34B, 35A.
TABELA 4
Položaj elektrod pri dojenčkih in dvopolnih vodi po Wilson (V)

Vodilni E (E - ensiformis) na ravni xiphoid procesa (. Slika 34B) identično-imenovani V2 predstavlja pozitivno os z komponento. Ustrezne položaji na desni polovici prsih imajo iste sklicevalne oznake, vendar z dodatkom R (desno - desno).
Z zgoraj razporeditev elektrod v bližini osrednjega dipola Zdi se, obkrožen z elektrodami, ki so diametralno nasprotna drug drugemu, tako da je mogoče določiti smer srčne vektorja. Ker morfologija "enopolna" prsih pripelje na desni prekata, levega prekata in od vmesnih območjih razlikujeta med seboj, potem, kot Levine poskusi so pokazali, Schmitt, Simonson (1963), od nasprotnih koncev osi vodi pridobljene potencialov, ki se medsebojno ( kantselliruyut). To kantsellyatsiya pojavile pri 90% zdravih osebah in pri 80% bolnikov z nenormalno elektrokardiograma. To potrjujejo tudi naši kliničnih opazovanj (sl. 34b).
Vzajemna narava kompleks QRS vibracije v zobmi levi in ​​desni prsi vodi služi razlikovanje desnega prekata ali levo ventrikularno otvedeniy- vmesno prehodno območje med njima je V3 povratna, doživeli enak učinek od obeh prekatov (glej. Sl. 34b). Kot smo že omenili, vzajemno naravo nihanj je še posebej očitno v obrobnih vodi (sl. 34g).
Če združimo koordinatni sistem, ki ga tvorita prsna unipolarnih kable z vodniki perifernih koordinatnega sistema (sl. 35A), vidimo, da je prednji detektorski vodi odraža osi sagitalni ravnini, ki tvori povratni V2 in AVF, vodoravna ravnina odsevne svinec V2 in V6. Nič center se nahaja na stičišču med seboj pravokotnih osi vodi I (ali VG), AVF in V2, ki predstavljajo tri prostorske koordinate X, Y, Z (zaporedju). Te tri ravnine so osi koordinat: horizontalo (H), sagitalni (S) in sprednjo (F). Tako je, a "unipolarni" vodi, po našem mnenju, je mogoče uporabiti koncept srca dipola.
Kot smo zapisali zgoraj, Gardberg zavrača stališče, da se vodi v prsih si lahko ogledate z vidika koncepta dipol, pa drugi avtorji menijo, da vodi dipol učinek v unipolarne prsih je prikazana na 85%, in le 15% se odraža "lokalni učinek" (Pipberger, 1964).
Simonson (1961), nasprotno, meni, da nevzdržno hipotezo "tesno" učinek, ki temelji na metodi "unipolarni" prsih vodi. Ta metoda je, po njegovem mnenju, empirične vrednosti.
Bogastvo kliničnih izkušenj v zadnjih 20 letih, je pokazala, da so "unipolarni" Skrinja vodi zelo diagnostične vrednosti, še posebej v primerih, ko je treba preučiti vpliv lokalnih potencialov (ventrikularna hipertrofija, podružnica blok, miokardni infarkt). V teh primerih je "Unipolar" ugrabitev prednost pred drugimi metodami in celo povzroči vectorcardiography (MS Tartakovsky). Naše izkušnje ujemanje "Unipolar" vodi v vektorski cardiogram v sagitalnih in vodoravni ravnini je pokazala, da na podlagi "Unipolar" vodi lahko dobite idejo o naravi vektorja QRS zanke v sagitalnih in vodoravni ravnini.
Uporaba trenutno sprejete vodi 12 more določiti prostorsko položaj vektorja v čelnem, sagitalnih in vodoravni ravnini. Kot primer, poskusite ugotoviti, kaj se bo elektrokardiogram, če vemo, da je rezultanta vektor Er razteza v sagitalni ravnini (S) in obrnjen navzdol in rahlo anteriorno (gl. Sl. 35A). V tem primeru se vektor Ei ne prejme odsev v čelnem ravnino (F), m. E. Periferna vodi, vendar je učinek vektorja na DVL elektrodo enaka elektroda kot projekcija vektorja na navijanj osi aVp- II ima pozitivno vrednost, saj je usmerjena na noge elektrod.

Sl. 35A. Kombinacija treh ravninah sekajočih s svojimi osmi na ničelni točki osrednjega rezultata odkrivanja dipol dokazuje možnost srčne vektorja z uporabo običajnih vodi.
Triangle Eyntgovena prikazuje koordinatni sistem s šestimi osmi vodi. Pravokotnik kaže na sagitalno ravnino, v kateri potenciali spreminja v anteroposteriornega smeri, V ,, Vs, V3. Vg Ve, (Vj) in požiralnika preusmerjanja (PG). Elipsoid Sijekući vodoravno (na ekvatorju), in žogo je ravnina, v kateri niha potenciali dosežen pri desnega prekata vodi v v ft, Vsft in levega prekata vodi V4. Vt, Ve, V7, 1 / v (I`g) in ravnina opisano V9- po obodu, ki kaže stopnjo lokacijo svinca osi. Analiza možne spremembe elektrokardiograma pri ustreza prostorskih položajih srčne vektorji E ,, Es glej tekst E3
prednostno odraža v vodi od sagitalno ravnino (Vly V2, Vg), kjer se veliko navzgor usmerjeni zobje R, medtem ko je v vodi V *. 5.6 kraki usmerjeni navzdol kot elektroda v teh potencialnih vpliva negativno komponento dipol.
Vektor E2 razteza v vodoravni ravnini (//), obrnjena v levo, navzgor in nazaj. Njena projekcija na osi spuščanja I ima pozitivno vrednost in zato se prvi nihanje ugrabitev navzgor usmerjena Vile R AVP projekcijsko vektor na osi (in III), na katero se sooča negativno komponento dipolni ima negativno vrednost in torej prvi odklon in vodi III AVF sestavljen navzdol (Q, QS). Podobno, se prvi vala svinca usmerjena navzdol (q, QS), saj je vektor E naslovljene nanj negativni pol. E2 vektor je usmerjena nazaj tako, da se prvi nihanje svinca navzdol usmerjena v (Q, QS). Vektor V6 vodi E2 odraža pozitivno nihanje, saj sta smeri vektorja in uvlečenje os oklepata ostri kot.
E3 vektor razteza v koronalnih in vodoravni ravnini, ki so usmerjeni v levo in rahlo navzdol in anteriorno.


Sl. 35B. Odsev ua elektrokardiogram tri glavne faze delovanja srčnih prekatov (od Scher, 1962) (pojasnilo v besedilu).
Prvi zob sem ugrabitev R, v AVF (III), je majhna (equiphase) QRS, saj E3 vektorja pravokotna izpeljav III (aur) -
Sl. 35B. Tri pravokotne projekcije normalno prostor QjRS zanke.
F - prednji QRS zanke tvorijo osi žil in UV AVP (ali Vjt) - S- sagitalni QRS zanke tvorjen z osema vodi AVP (V`g) in Vr (bipolarni izpeljave): + v položaju - na položaju U8 (Vgy in QRS horizontalna zanka je nastala z osi v vodi in ks I1, v desni sprednji kot na kocke zaslonov treh ortogonalnih oseh s svojimi polarnih komponent.
Ker vektorja E3 obrnjen spredaj, nato pa v vseh prsih vodi tja prvo pozitivno zamahu, povečanje od desne proti levi.
Določanje smer, obliko in amplitudo kot val vektorja navora, tako pregledamo pot in značaj prekata dejavnosti. Scher eksperimentalno dokazano, da ventrikularne koraki vzbujanje značilna tri srednje območja (slika 35b).: Začetne aktivnosti je smer v desno (puščica Q) tako, da so negativni potenciali VI, Vf, V6 in pozitivno v L / D in glavna dejavnost se oblikuje, ko vzbujanje valovanje znotraj - navzven v levi steni prekata (puščica R), kjer so na negativni potencialov Vr, v in pozitiven v V6, VX. Končna faza bazalne aktivnosti usmerjene (puščica S) .vyzyvaya pozitivne potenciale VR, VI. in negativen v Vf) YLF V6.

Sl. 35 G. Gonilne vodi bipolarna prsa (za Nehb, 1938).
1 - negativna elektroda (drugi medrebrna prostor na desni) - 2 - na pozitivno elektrodo posteriorni aksilarno črte na nivoju štrline Apical tolchka- 3 - pozitivna elektroda - namesto koničnem impulza. A - Sprednji, / - Interior- D - dorsalis (glej sliko 255 ..).
Analiza vektor lažje izvede elektrokardiogram, če je primerno vektor elektrokardiogram (ortogonalno umik - Slika 35 -. Count ventrikla gradient).
Pogosto kot dodatna metoda, ki pomaga določiti diagnozo miokardnega infarkta, uporabi metoda bipolarne prsih vodi Nebu (Nehb.
Postopek vodi (sl. 35 g) je v tem, da so elektrode, ki se nahajajo na prsih, tako da se tvori "majhne srčne trikotnik". Elektroda 1 se nahaja v drugem medrebrni prostor na desnem robu prsnice, elektrodo 2 - namesto projekcij koničnem impulznega aksilarno črte na hrbtni elektrodo 3 prosto vrha utrip. Pri registraciji morebitno razliko med vsakim parom točk so zabeležili naslednje tri izpušne: D (dorsalis), A (sprednjo) in / (slabše). Vodilni D tvorjen s povezovanjem žice elektrodi 1 po desni strani in elektrodo 2 - vodi žica prostoročno levi preklopni kontakt montiran na /. Umik dobimo, če je elektroda 1 izvede priključitev desno roko in elektrodo 3 - poteka legs- slabo preklopni kontakt vodi prevedeno II. Vodilni / registriran na levi strani povezovalne žice elektrodo 2 in žice leve noge - 3- stikalo z elektrodo kabli montirani na poti III.
Na ta način se doseže ne vodi ravninski in topografskih kartiranje potenciali Serge tri površine: drugi - zadaj - D in dno - I.
Prsih vodi višjih medrebrni prostorov. Ti izpušni včasih uporablja za identifikacijo lokalnih potencialov, ki kažejo spremembe miokarda pri ustrezni legi aktivne elektrode. V takih primerih je medrebrna prostor na vrhu in na dnu - prsih položaj elektrode, na primer V. Vendar, kot smo omenili, bližina elektrod v teh primerih na ničlo centra je vzrok variacij oblike elektrokardiograma celo pri normalni srcu (slika 36).
Požiralnika preusmeritev. Ti izpušnih plinov se uporablja v primerih, kadar je to potrebno za identifikacijo možnih lokacij nedostopne na elektrode prsih, kot levi atrij in levega prekata stene zadnebazalnaya. Načini njihove uporabe na naslednji način (sl. 37). Požiralnika dajemo skozi nosni prehod dolžine dvanajstnika cevi 100 cm z olivno služi kot aktivno elektrodo. Olivier spajkana razširja znotraj sonde mehko žico, je prosti konec katerih opremljene z vtičnico, ki povezujejo žice, priključene na pozitivni pol elektrokardiografa.

Sl. 36. Primerjava normalne elektrokardiograma v normalnem položaju elektrod skrinj (a) in na mestu elektrod v drugem medrebrni prostor (B).
Na skici prikazan prazen prostor na dojki elektroda namesto običajnih vodi novejšimi medrebrni prostor. Nad - standardni vodstvu.
Brezbrižni elektroda služi kot kombiniran elektrodo Wilson. Ezofagealni izpušni elektrokardiograma zabeležili tri vrste glede na položaj v požiralniku oljčnih 1) elektrokardiogram potenciali odražajo nihanja leve atrij - sonda na globini 30-33 cm od prednjega roba zubov- 2) elektrokardiogram prikazuje potencialno nihanje od odseka med spodnjim robom levega atrija in bazo zadnje stene levega prekata - od globine sonde med 35 in 45 cm od spredaj zubov- 3) v globini 45-50 cm sonde elektrodo loči od stene levega prekata zadnebazalnoy majhno tesnilo th maščobe in tkiva v mediastinuma. Globina požiralnika elektroda navedeno v centimetrih, na primer 33 PG.
Treba je opozoriti, da je želja, da se olajša potiskanje požiralnika sondo s požirkom vode vodi do kratkega stika, preprečuje registracijo potencialov. Požiralnika izpušni komponente so negativno anteroposteriornega osi sagitalno ravnino, kot tudi za dodeljevanje VS (Vb), pozitivno komponento osi ugrabitve V2 ali V e Drug sagitalna ravnina os (navpična) tvori povratni AVF (primerjaj sl. 35A).
preusmeritev na požiralniku za pomoč pri identifikaciji aktivnosti levi atrij, predvsem s popolno atrioventrikularne blokado. Uporaba požiralnika EKG pri bolnikih s sumom akutni miokardni infarkt kontraindicirana - opisuje smrti z refleksno sonde požiranju povzročajo.
intrakardialno elektrokardiogram. Intrakardialno elektrokardiogram preučuje potenciale srčnih prekatov in velikih žil. Uporablja se med srčno kateterizacijo s pomočjo vdelanega v lumnu srčnega katetra srebrne žice, katerega konec je spajkanjem srebrni prstan (MacLead, Kohn, 1941- Luisada, 1957). Postopek je enak kot pri registraciji požiralnika spuščanja v. Intrakardialno EKG v povezavi s srčno kateterizacijo bil koristen za diagnozo atrijske ali ventrikularna veziva napake, kot tudi med predvolilno angiokardiografii.
Ugotovitve različnih avtorjev na spremembe elektrokardiograma med zaznavanjem desnega srca in sistemom pljučne arterije (G. Soloviev in JI. A. Mayorov, 1958- MV Ants, IM Zlochevskiy, G. Gromov, 1959 GI Astrakhantseva, 1961) so pokazale, da več kot polovica anketiranih bolnikov pojavili prehodne motnje ritma in prevajanja zaradi mehanskega draženja endokarda- redko odkrite znake lokalne poškodbe mišice subendokardialnega območju.
Morfologija zobmi in intervalih smo intrakardialnoyelektrokardiogram- srčno položaj katetra na različnih lokacijah v atrijska in ventrikularna votlin praviloma z ustreznim zapis lokalizaciji je prikazan na sl. 38, b.
Uporaba pravokotnem vodi v elektrokardiografije. Najenostavnejša metoda za identificiranje komponent prostorskih srčnih vektorji so pravokotni povratna, t. E. Retrakcijska so osi, od katerih so usmerjeni v treh med seboj pravokotnih ravninah, ki tvori koordinatni sistem v obliki kocke (gl. Sl. 35b, 39a).
Iz kombinacije dveh med seboj pravokotnih ravnih ustreza vodi so izdelane, kakor je prikazano na sliki.

Video: TMS v kapi rehabilitacijo

To ustvarja idealne pogoje za vektorske analize: vsako elektrodo enako oddaljena od geometrijskega središča srca in med seboj povezani. Vodoravna os (x) je zastopana z dvema elektrodama: pozitivni ki je nameščen v položaju V6 in negativni - v položaju na ravni petega medrebrni prostor *. Vertikalna (spredaj) od osi tvorjen tako, da se pozitivno elektrodo z xiphoid postopku (VP), in negativna - zapustili prsnice drugega medrebrni prostor. Anteroposteriornega os (Z) povezuje pozitivne elektrode na položaju V2 je negativno elektrodo pod kotom na desni lopatice (V8jr).

* V sodobnih konstrukcij EVG odpornost predstavil na vsaki od treh vej, da bi 100.000 ohmov ali višje.

Sl. 37. Sl. 38.
Sl. 37. - vezje požiralnika vodi na položaju sonda ua globina 30-33,35-45 in 45-50 cm v središču srca prikazuje srčni dipol ničelne točke iz katerih sestavine drži pozitivno anteroposteriornega osi V2 in Vc ter vertikalno osjo AV Č .. negativni komponenta anteroposteriornega osi sagitalni ravnini otvedenie- B- normalno požiralnika elektrokardiogram v PG 30, 35, 45, reduciramo do 1 mV mV = 5 mm poglobljen na nenormalen elektrokardiogram mejnem šiva med levo atrij in levega prekata (PG 35-45 ): vrh - tirnica Ženske so stari 70 let s hipertenzijo in blokada žarek Gisa- spodnji levi nogi - ženska 19 let s hipertenzijo na podlagi akutni glomerulonefritis.
Sl. 38. diagram srčna kateter položaj z ugrabitvijo 7 odsekov srčnih votlin in krvnih žil, in določi ustrezne electrograms z normalnim srcem. Postopek oznakami zobe atrijska in ventrikularna intracavitary electrogram od Lyunsada (Luisada) - 6 - znotrajsrčno elektrokardiogram pacienta s prirojeno nepravilnostjo srca. Chernilnopishuschim aparati electrograms zajamejo v zaporednih trenutkih vleče kateter na desni votline prekata (1 mV = 0,1 mm) - 1-3-electrograms v desni votlini prekata 1 - enofazna Akcijski potencial v času dotikanja kateter na steno zheludochka- 2 - ko vleče kateter je bila skupina s ventrikularne ekstrasistole (ni R-val s pozitivnim zobom 7 ') - 3 - dve normalno kompleksni (RS-negativna T), ki ji sledi skupina štirih avtomatskih kapi, čemur sledi tri normalne mehurčkih kompleksami- 4 - kateter, ki se nahaja v votlini po desni atrij, electrogram zapisov, pri kateri amplituda atrijske kompleksa pred zheludochkovogo- 5- kateter lokalizacija ob ustju vrhunsko vena cava Low electrogram zabeleženih (brez Luisada).
Vodi x in y, posneti s pomočjo Vb in AVF (VE), ki tvorijo prednjo ravnino (F, primerjati Slika 35b.) - izpušne Z in Y, posnet s pomočjo V2 Ve (OVF), pravosagittalnuyu tvori ravnino (S). Vodoravno ravnino (H) obliko EKG Z osi le-teh, ki so registrirani s pomočjo vodnikov V2 Ve. Tako je prostorski položaj srca vektorja prikazane z ortogonalnimi vodnikih X (vodoravno), Y (čelnih) in Z (sagitalni). Ta metoda vodi, ki omogoča prikaz Skalarja uporabljajo velikost in smer rezultante vektorja srca v prednjih, sagitalnih in vodoravni ravnini imenujemo elektrokardiogram vektor (sl. 39). Da bi lahko količinsko vektor zahteva natančno največjo občutljivost sistema za zapisovanje 1 mV = 10 mm.
Os vodoravni izpuhu (x) ustreza običajnih izpeljav da registri elektrodo na levi strani (I, AVL, V6), sprednji izpušni os na elektrodi detekcijski levega stopala (AVF) ali krajše osi Ve se sagitalni izpušni Z os zabeležene bipolarno metodi: pozitivna elektroda v položaju V2 in igro negativno elektrodo Vb (Vb). Vodi X in Z so prikazane na kontaktni I in dodelitvijo-III v kontaktni aparata.
Če primerjamo skalarno elektrokardiogram zabeležena v bipolarnih vodnikih x, y, z 1 ali ABC, tako Hx navede, ali izpušni registriran enopolna Postopek (Trethewie, 1958) 1, s krivuljami v vodi I, III, V2 nekateri opozorili prednost pravokotnem EKG pri občutek bolj natančno zazna morebitno razliko (Trethewie), medtem ko drugi menijo, ti izpušni vredni manj kot običajna 12-svinca (Lankaster, 1960).
Primerjava vektor elektrokardiogram registrirana opisan postopek s elektrokardiogramu vodi I, III, V, smo ugotovili, da običajno med zadevnimi izpeljav skoraj IET razlike, razen svinca III in ker se izpušni III os premakne v levo za 30 ° glede na os izčrpa AVF, ki ustreza navpično prtljažnik os. Običajno v zobe vodstvo je napetost večja kot v svinca I. Zato, v pravokotno vodi QRS os rotacije določi bolje. Več pomembne razlike med 1 in X, smo opazili pri patoloških elektrokardiograma (sl. 39b). Hipertrofijo ali okvare enega od prekatov jasneje, svinca x sem od svinca. Običajno za umik Z enako oznako V2. Razlika med r in preusmerjevalni V2 je odsoten, včasih pa vodili amplituda r zob nekoliko višje od V2, V2 pole umiku ker v vpotezni R - bipolarna.
Ker vodi preko x, y in z so pridobljeni skalarno elektrokardiogramu v vodoravnih, sagitalnih in prednjih ravnin (vsakokrat) je možno na osnovi napovedi v dveh ravninah zgraditi vektorske kardiogram. V praksi je vizualno mogoče izračunati smer začetnih, srednjih in končnih QRS vektorskih komponent in smernega vektorja T tako omogoča metode ortogonalnih vodi namišljeno prisotna prostorska vektor zanke ne uporabljajo vectorcardiography (Abildskov, 1962).
Druga prednost je zmožnost, da se prepreči napak, povezanih z nevtralizacijo medsebojno nasprotujočih si vplivov v standardnih vodi. Metoda ortogonalnih vodi, vam priporočamo, da uporabite kot dodatek k standardni vodi v tistih primerih, ko se je treba zateči k vektorske analize v odsotnosti vectorcardiography.

Sl. 39A. Shema skalarni pravokotna EKG posnete zaporedno v vodnikih x, y, z (glej sl. 35).

Sl. 39.B. Primerjava elektrokardiograma v konvencionalne skalarjem in pravokotnimi vodi: in - zdrav človek 37 let. Primerjava vodi I, III, V2 svinec poenostavljenem ortogonalni x, y, z dalo videz zoba v svinčevega S X in S equiphase zobe v svinčeno - elektrokardiogram pacientov B., 48 let s klinično diagnozo miokarditis postgrippoznyn: Zgornja izpušni I, Av, vz2 dno ortogonalno x, y, z. V skrčenem x T valov je negativna, medtem ko je sploščen le svinca I (kontrolni milivoltov v ortogonalnih vodi 3-krat nižje od običajnih vodi).

Pravokotno ugrabitev - najsodobnejši način otvedeniy- jih začeli uporabljati le nekaj ijo (približno 10 let) nazaj. Nekateri avtorji priporočajo uporabo tako imenovanega popravljeno pravokotni izpušnih plinov (Frank, 1956- Schmitt, 1955- McFee, 1961), v katerem 4-7 dodatne elektrode povezane preko uporov zagotoviti stalnost nič točk dipol (Pipberger, 1961). Nekateri avtorji lokalizirati ničelno točko v peti medrebrni prostor samo na levi strani levega roba prsnice, drugi - na ravni xiphoid procesa v vzdolžne osi, tretji - v težišču prekatov. Prednost teh ortogonalnih vodi preko standarda je, da je mogoče določiti srčno vektor in njegovo pot v prostoru z večjo natančnostjo in je neodvisna od telo tvori nehomogeno prevodnosti medija in ekscentričnosti ničelne točke dipola v.
Primerjava vectorcardiogram in standardne vodi s tremi pravokotnimi izpeljav je pokazala svojo popolno skladnost (Duchosal, Grosgurin, 1953- Trethewie, 1958- Abildskov, 1962). Primerjava diagnostične funkcije (Pipberger, 1961) med tremi pravokotnimi in konvencionalne 12-vodila 261 od pacienta pokazala, da elektrokardiograma diagnoza sovpadal s 92.796 sluchaev- 4,2% v pravokotnem vodi ne odraža klinični informacije, ki je na voljo v standardnih vodi.
Po Johnston (1961), so pravokotno preusmeritev zaradi svoje preprostosti imenujemo v prihodnosti za zamenjavo sedanje metode vodi v elektrokardiografije. Enako mnenje je izrazil WHO in orgle (1963).
Racionalna izbira vodi študijo. Uporaba perifernih in prsih vodi lahko študija električnega polja v treh ravninah (slika 40,41.): A) v čelnem ravnini s 6 perifernih vodi I, II, III, b) horizontalni - z desnega prekata in levega ventrikla, c) sagitalni - s pomočjo žil, pri kateri potenciali razlikujejo le v anteroposteriornega smeri (pozitivni pol sestavine v sagitalni ravnini) in izpuhom, ki je bil zaznan sestavnega negativno) in PG. Treba je opozoriti, da je prav v prsih vodi, potenciali levega prekata s pravim srcem potencialov razmejena, potenciali odražajo razlike v sagitalni ravnini. Zaradi bližine elektrod v položajih osrednjega dipola imajo ti lastnost izpušnih lokalnega učinka (Schaeffer, 1949), kar povzroča spremembe v smeri in celo normalno zob, odvisno od najmanjših sprememb v razdalji elektrode od ničelne sredini. Te običajne razlike pogosto služijo kot eden od virov napak pri analizi elektrokardiogramu.
Vodilni D Nebu odraža stanje levega prekata zadnje stene in ustreza dojk monopolarno izpeljav V. Lead In Nebu odraža stanje sprednje stene levega prekata in ustreznimi vodi. Svinec 1 odraža stanje spodnje stene "majhno srčno trikotnika". Od teh treh vodnikov povratna prednostno D, ki pogosto omogoča določitev miokarda levega prekata zadnjo steno (VI Petrovsky).
Za diagnozo desnega prekata preobremenitve in v tistih primerih, kjer obstaja sum, miokardnega infarkta s svinčevim V2 vidnem globoko zob Q, priporoča nadaljnji umik višjih medrebrni prostorov v normalnih položajih dojke elektrod in umaknitve V1
Skladno s kliničnih stanj, je koristno, da spreminja kombinacijo vodi, saj omogoča vpogled vso električno polje, zlasti v primerjavi z dinamiko vodi v prsih (MB Tar- takovskih, Halbersleben 1952-, 1961- Massuetal., 1961). Pri otrocih in pri bolnikih z desno hipertrofijo srca ustrezno, poleg običajno uporablja preusmeritev desnega prekata na desni strani prsnega koša v položajih: V4jr, Vs.

Sl. 40. Nepopolna vzajemnost QRS kompleksov v precordial vodi od nasprotnih delov srca. Nad - standardnih okončin vodi.
Dojk ne sagitalno, vodi (U1LL, VT) in desno vodi prekatne (V4 #, 1/3 /?) In vodijo AVR najbolje odražajo stanje desnega srca (vključno desni atrij) pri bolnikih z visokim krvnim tlakom majhen krog. Svinec AVL, in AVF so nujno potrebni za preučevanje učinkov na elektrokardiogramu srca v položaju prsih. Za domnevnega miokardnega infarkta je treba uporabiti najmanj 12 vodi (standardna 3, 3 in 6 prsnega ojačana). Septalno miokardni najbolje zabeležena v vodnikih V2, V4 V6, zakaj jih nekateri avtorji imenujemo "veziva" svinca. Zadeve in dodelitvi AVR, ki odražajo subendokardialnega potencialov. Najpomembnejši so registracije vibracije izpušni levega prekata subepicardial potenciale. Za priznanje zadnebazalnogo miokardni priporočljivo V8 izpuh (vb), ki lahko do neke mere biti nadomestek za požiralnika vodi (gl. Sl. 37).

Sl. 41. Pomanjkanje vzajemnosti v patoloških primerih. Elektrokardiogram, registrirana v obodna in devet unipolarnih vodi iz desne levem delu prsnega koša pri pacientu K., 19 let, z revmatično boleznijo mitralno (s prevlado stenoze).

Za je diagnoza hipertrofija kombinacija obeh prekatov priporočljivo skupaj z vodi, ki odražajo hipertrofijo levega prekata, uporabljajo vpotezne V ^, V4r, ki lahko prepozna znake desni hipertrofijo prekata. V ta namen je tudi priporočljivo uporabljati poleg (Papp, 1954), iz izpuha nazaj na desno - V3, V6. Če je ostalo le še hipertrofija levega prekata, so kompleksi QRS teh vodi usmerjena predvsem navzdol - tip QS (QR). V kombinaciji obeh ventrikularne hipertrofije pri hrbtnih vodi kompleksi QRS prikazujejo tip GR ali QR.
Za snemanje in analiziranje aritmije najbolj primerne za uporabo umik V3 /, V6, V1 in AVF, saj je tu najbolj zazna Vile R. V teh vodi zaznali predvsem desni atrij.
V navzočnosti patološkega Q III v ugrabitev je treba zabeležiti, razen izpušnih AVF in AVF (c) (vdihavanje). S to funkcionalno testirati, je mogoče v večini primerov za razlikovanje patološko od fizioloških QM QM globoko, s odcepu srca povzročil. Interesenti Kn in Ve so koristne, da prepozna nepopolno blokado desno nogo (Pani, 1961).
Svinec prikaže subendokardialnega poškodbe, in vse oblike srčnega infarkta netransmuralnyh sprednjo steno in je še posebej apical regija.
Požiralnika preusmeritev koristna za diagnosticiranje atrijske aritmije in blokad nog pri atrijska osciliranje o kompleksa QRS. Pogosto, lahko diagnoza nekaterih aritmij se napaja predvsem s pomočjo požiralnika svinca.
Analiziranje in primerjavo različnih metod, ko je težko prepričati, da je glavna naloga multiple svinca znižati najbolje opredelijo potenitsala v tridimenzionalnem prostoru.
Pripombe o potrebi za določitev maksimalno amplitudo valovanja mora biti osnova za izbor žil. Na primer, umik ali AVF Ve odraža a preponska stenske potencialna nihanja bolje kot dodeljevanje III, saj je navpična os prednjega ravnini. Pri izbiri kombinacijo vodi, je treba opozoriti, da je za popolno študijo prostorske smeri trenutku vektorjev treba uporabiti izpuh odraža morebitne oscilacije v vseh treh ravninah. Zato je treba dati prednost tistim izpeljav, ki odražajo potencialno nihanje v dveh ravninah hkrati. Kot je razvidno iz sl. 35A, 35B, izpolnjujejo te zahteve, zlasti izpušni I V, ker odražajo možne nihanja tako v spredaj in v vodoravni ploskostyah- dodelitvi na VF {Ve) odraža potencialnih nihanja v čelnem in sagitalnih končno odvzema potencialov V2 odseva nihanja sagitalno in vodoravne ravnine. Tako je tri pravokotna umik, sicer V2 in V6 (ali I), je treba upoštevati pri odraslih minimalne zavezujoče vodi v vseh primerih, ker so bili obveščeni o usmeritvi v tem trenutku in iz tega izhajajoče QRS in T vektorjev v treh ravninah. Tri-vodi, ki jih uporabljamo za registrsko pravokotni skalarjem (glej metodologijo. Zgoraj) poleg običajnih vodi (gl. Sl. 39A).
Za izbiro vodi pomembno poudariti, da obstajajo med standardom in okrepljeno svincem okončine vodi nekatere odnose, ki jih je mogoče dokazati s preprostim matematičnim izbor Rational svinca je tudi zahteva, da opredeli maksimalno amplitudo elektrokardiograma val, in iz drugih razlogov. Ker potencialne razlike na elektrodo (npr. E. Amplituda elektrokardiogram zob) spreminja inverzno s kvadratom razdalje od vira potencialov, uporaba več vodi v treh dimenzijah pomaga pridobiti vrhunsko nihanje refleksije ustrezne regije miokarda preddvorov ali prekatov potencialov. Trenutkih, ko se vzbujanje impulzi zaporedoma obsegajo pretin, Apex deli ali bazalnih ventrikularna odraža zob Q, R, S, tvorijo nastale kompleksne QRS. Da bi dobili optimalno preslikavo elektrokardiogramu je treba izbrati kombinacijo svinca, v katerem vodijo osi vzporedne vektorjev navora. Glede na to, da je mogoče pridobiti maksimalno amplitudo vala in ugotoviti smer vektorja navora. Na primer, v primeru vprašljivo kliničnega zadnebazalnoy miokardni stene levega prekata vodi ustrezna izbira se opravi nadaljnje premisleke. S takšno lokalizaciji miokardnih vektorjev vzbujanja se tvori faza trenutkih zdrave mišične moči prednjih stenskih elementov. Zato je QRS vektor usmerjen od zadnje stene anteriorno, tj. E. Njegova pozitivno komponento s pogledom na sprednjo steno. Smer vektorske QRS anteriorno zazna povečanje R-val 1,2,3 vodi v tem primeru njihove osi vzporedna z osjo srčnega vektorja. Vendar pa se ne moremo strinjati z mnenjem nekaterih avtorjev (Abildskov, Simonson, Katz), da uporaba več interesentov povzroča velike težave in je do neke mere vzrok overdiagnosis.
Kljub temu, da v elektrokardiografije sedež načelo vektor, da vsaka preusmeritev prikazuje globalni učinek na srce kot celote (Duchosal, 1948), vendar klinična praksa dokazuje možnost "lokalni učinek» (Wilson, 1934), še posebej v vodi, ki se nahajajo v bližini dipola center. Študija srca biopotencialov z vidika "ostrega kota", je pokazala, da, ko je razporeditev elektrod v oddaljenih območjih srca odraža globalni potencial srca kot celote. Preizkusi Hartmann s sodelavci (1955) so pokazali, da če je elektroda postavljena na razdalji več kot dvakrat premer srca, lahko šteje "oddaljeni". Ta funkcija, in sicer ekvidistance iz dipol centra, ugodno skalarna pravokotno umik.