Elektrokardiograma nomenklatura - elektrokardiografskih diagnoza

 Poskusi elektronsko analizo elektrokardiograma s težavami, ki izhajajo iz terminoloških postopki izračunavanja neenotnosti, vrednotenja kliničnih znakov elektrokardiografske vrednot ovira. Glavni pogoj za nadaljnji razvoj elektrokardiografije je enotnost konceptov, ki bo kodiranje EKG informacije in proizvajajo podatke obdelovalnih pridobljeno (glej. Dodatek 2).
Držimo v skladu s priporočili, ki so bili sprejeti v domači in tuji kardiologije literature (Wilson, 1954). Verjamemo pa treba poudariti, da nekateri slabo opredeljene, ki se uporabljajo v klinični elektrokardiografije. Na primer, elektrokardiogram elementi: P (Q) R, Q-T, T-R, R-R predstavljajo odsekih je nihanja intervalami- Q, R, S, T, U nanašajo na bodisi zob ali take volnami- elementi krivulja kot RS-Tilly 5-T, ki se imenuje segment ali interval ali segmenta. Menimo, da je treba, če se nanašajo na elemente za volitve na podlagi njihovih elektrofiziološke vrednosti. Kot smo izvedeli, je velikost vektorja in njeno trajanje v skalarni obliki, zato smo obravnavali krivuljo, merjeno v milivolt vertikalno in horizontalno - v centiseconds. Zato je priporočljivo stojita intervali nevtralni odseki proge, katerega dolžina preučujemo vodoravno, in sicer: P - (Q) R, QRS, Q, T, T-R, R-R. Isti nihanja krivulje, ki smo jo določajo navpično v milivoltih, je treba označiti zob, razen nihanja v U, ki se imenuje val U. To je potrebno razlikovati QRS kompleks, ki izraža ventrikularno depolarizacijo EMF v milivoltov, od QRS intervala, ki je značilna za trajanje procesa ventrikularno depolarizacijo v sekund.
Odštevanje nihanje amplituda in trajanje intervalov je izdelan iz glavne linije, imenovane tudi izoelektrično ali ničelno linijo (sl. 30, 32). Če na obeh straneh, r. E. zgoraj in spodaj, ugotovljene nihanja (faze) iste amplitude (izoelektrične), potem tak nihanje equiphase medsebojno pogašen in rezultate v potencialno razliko enaka nič. Če nič črta ne kaže zob, ki so potrebne v normalnih pogojih, potem to pomeni, da ni potencialne razlike. V takih primerih je manjkajoči zob, označena kot gladko zob (P T). Na ničelno črto, je treba razlikovati med dvema segmentoma. Enofazni segmenta loči atrijsko depolarizacijo (P) atrijske faze repolarizacijo (7 *) in se reši s koncem (k) P val do začetka kompleksa prekata. To pomeni, da atrijsko odseka P (k) - Q. drugi segment faza loči ventrikularna depolarizacija (QRS) faza repolarizacijski (T), in RS stoji za segment - T ali 5 - T.

Namesto opisuje amplitudo, obliko in smer zob, raven in oblika segmenta 5 - T, ki jih uporabljamo algebraičnih izrazov (glej slika 8b ..).

IZRAČUN elektrokardiogram

Eden izmed vzrokov napačnega tolmačenja tehnike EKG je napačno izračuni amplitudo in trajanjem zob, reže in segmenti krivulje. Po naših podatkih je v 15% so vzrok neskladja klinični ali elektrokardiografske in anatomski sklepi napake v izračunih.
Da bi preprečili možnost različnih noncardiac učinkov na elektrokardiogramu, je priporočljivo, da se registrirajo čim bližje s pogoji bazalnega metabolizma, ali vsaj 3 ure po jedi. To daje veliko zaupanje v dejstvu, da je amplituda, obliko in trajanje elementov elektrokardiogramu samo zaradi stanja v srčni mišici in ne zunanji vplivi (M. Ignatiev, 1959 VA Morozova, 1961). Z merjenjem ali ocenjevanja s prostim očesom amplitude in smer zoba, s čimer se določi značaj prostorskega gibanja vzbujanje valov in obnoviti atrijske in ventrikularne miokarda. Na primer, prisotnost največjo amplitudo R-val pred katerim majhno zubtsomq v vodi I, AVL dokazuje, da je vrtenje zanke QRS nasprotni kot v frontalnem in horizontalnih ravninah.
Samodejni izračun parametrov EKG z uporabo posebnih linij (AG Smirnov, G. Sukharev) ali schetnoreshayuschey stroji (Pipberger, 1961- MA Kulikov in IK Sledzovskaya, 1962), v praksi običajno inapplicable- za ta namen je dovolj uporabo merilnega kompasi in vektorometr (cm. spodaj).
Določanje dolžine posameznih elementov elektrokardiogramu dobimo prikaz trajanja vektor navora, prisotnosti ali odsotnosti ovir za gibanje impulz. Amplituda meritev je treba izvesti v milivoltih kot je definirana ni linearna, in električni količina. V izračunih veliko pisarne elektrokardiografskih EKG proizvaja določeno raven tehničnega asistenta (IG Nikulin, 1956). Na žalost, v nekaterih primerih pa zdravnik ne vedno preveri pravilnost izračunov ali ne obravnava z njimi, kar vodi do napačnih zaključkov. Zato smo prepričani, da lahko le zdravnik na posebno metodologijo za izračun amplitudo valov in interval elektrokardiograma (sl. Dry-Z).
3 Yb E U 2 R. V ugrabitev P amplitude vala giblje od 0 do 0,25 mV, nekateri avtorji (Wolff) našli amplitudo normalnem 0,3 mv_ v vodi Vs največjo amplitudo P val doseže 0,25 mV. Shirnen P val je manj kot 0,11 sekunde.
Barb Q (sl. Suho-Z, a). amplituda Q zobca se meri od vrha trikotnika, ki ga tvorijo zob (nadir) na ravni nuleyun črte zgornje. Običajno ne presega amplitudo Vi sledi R valov, pri 1 mV &ldquo- 10mm najvišja amplituda ne sme presegati

1. ugrabitev 0,3 mV. V vodi sem lahko Q2 zob manjkajo v levem vodi prsih, zlasti v vodi ^ 1, 6, amplituda doseže svojo
2. 3 mV. Q zob širina običajno ne sme presegati 1/3 kompleksnega trajanje QRS, t. E. manj kot 0,03 sekunde.

Barb R (sl. Suho-Z, b). amplituda R-valov se meri od njegovega vrha do ravni liniji zgornjem ki povezuje dve tie točke P (k) - Q (c) in RS - t (i).

Sl. Suho-Z. Načini izračun amplitude in trajanja zob, reže in segmenti referenčnih ravni.
ljudje z zdravim srcem * celo v isti osebi v različnih delih dneva in v različnih vodi. Trajanje intervala je odvisna od starosti, postavo in s srčnim utripom. Značilno je določiti najdaljši interval v obrobnih vodi, in v primerjavi z zgornjo mejo normale P - (Q)? (Tabela. 2). Segment P (TC) - Q je razlika med F (Q) R in R je diagnostično vrednost pri kvantitativno določevanje hipertrofijo desno ali levo atrij [kazalca Makryuza (Macruz, 1958), glej spodaj.].
QRS intervalu merjena v svinec, kjer so meje interval jasno vidna (sl. 33A, A in C). Nihanja v zvezi z "preplavljena z" tokovi,

Sl. ZZB. Elektrokardiogram z raztezanja Q - T (k) pri pacientu z rakom kaheksija (gi- poproteinemiya) (čas 0,05 sec.). Q - Tc = 0,52 y-Cp = 0,70 sek.- Q-T (k) = 0,36 sek. (Raztezek pri 0,16 sekundah.) - distalni segment odseka P (k) - Q je izpuščena (Ur vala), pri čemer je segment označeno sekundarno ptoze S - T.
To je treba razlikovati od začetnih večfazne vibracij, ki včasih se začne QRS kompleks. QRS interval trajanje je neodvisen od telesa, ampak se spreminja s starostjo v neposrednem in utrip v razmerju obratno. V normalnih QRS trajanje intervala variira od 0,07 do 0,10 sekunde, ampak tiste z zdravim srcem najdemo QRS = 0,06 in 0,11 sekundy- v precordial vodi QRSbolee interval, ki traja od v obodni (0,01 -0.02 sekunde).
Pogostnost atrijske aritmije in ventrikularne v 1-minutnih intervalih, ki jih je P določi - R ali R - R. Tipično prešteti P valov in QRS kompleksi tri-sekundnem intervalu v traku in te informacije se pomnoži s 20. Enostavnejša, vendar manj natančno ventrikularna ritem frekvenco dobimo z deljenjem 1 minut (60 sekund), dolžina obdobje 1 R - R (v stotink sekunde). Še vedno določa pogostost ritem enostavnejši mizo. 3.
Interval QRST (QT) (sl. ZZA.z) predstavlja električno sistoli srca, ki se razteza od začetka prvega zob kompleksa QRS na koncu vala T (Oziroma predhodnih valov U). Ker med mehansko in električno sistoli obstaja povezava, potem korelira test interval Q - T v dolžino Q - T, ki ustreza tej impulz, ali popravljeno Q - ^ [(Q-T (/ c)] popravljena Q -. T stoji v tabeli (gl. str. 66).
Najpogosteje se uporabljajo tabele, ustvarjene z uporabo Bazetta formule. Po tej formuli vrednost pravilno Q - T K je konstanta pomnoži s kvadratnim korenom trajanje dobe R - R. Z po Bazettu ta konstanta je 0,37 za moške in ženske - 0,40 za otroke - 0.38. Po formuli Hegglin in Holzmann (1937), konstanta je 0,39 ± 0,04 sekunde glede na starost in spol. Če primerjamo Q - T in Q - T (k) določa razliko med temi količinami. Če je več kot 0,04 sekunde, takšen test ne more biti q-T šteje normalno.
Tukaj je primer izračuna Q - T (k). Predpostavimo, da vosmiletie- od razmika otrok R - R 0,64 sekunde. Intervala Q - T je enako 0,32 sekunde. Kaj je popravljen tudi Q - T v tem primeru? Z Bazetta korregirovat formulo Q - T: K -f 0,64 = = 0,38 -f0,64 = 0,38 • 0,8 = 0,30 sekunde. Tako je predmet Q - T je večja od povprečne vrednosti korregirovat Q-T je 0,02 sekunde in 0,03 sekund pod zgornjo mejo normalnega.
Odstotek dolžine Q - trajanje T R - R - tako imenovani sistolični indeksa (LI Fogelson in IA Monotono Gorov) - označuje tudi intervalne Q - T v primerjavi z normo Q - T (k).
Master priporoča navedbo uporabe relativnega električnega sistoli, ki je razmerje Q - Tc Q - T (k). Če je ta kazalnik enak ali manjši od 1,07, potem se ga jemlje kot norma. Znaki 1.08 in zgoraj so patološka.
Štetje električno sistoli (Q - T) se ne izvaja v atrijsko fibrilacijo, intraventrikularne prevodnosti in saj v extrasystolic kompleksa.
V meritev ne sme biti vključen v to valov intervalu, ki se nanaša na diastolični prekata.
Pri ocenjevanju električno sistoli (Q - T) mora preveriti, ali je neodvisen od raztezka širi QRS intervala podaljšek odsek 5 - T ali T vala razširitev
Spremembe interval Q - T pojavljajo v različnih funkcionalnih motenj. Na primer, v stoječem položaju Q - T je skrajšan zaradi hitrega stopnjo povečanja, in leže - vrne v izvirniku. Vdihavanje Q - T pod nekoliko ukorachivaetsya- Val 'izkušnje Salvio (globok vdih) Q - T sprva skrajšano zaradi tahikardije, vendar z nastopom kmalu bradikardija podaljšali. Po vadba (Master vzorca) Q - T praviloma skrajša. na oči tlak povzroča raztezanje Q - T.
Določanje intervala Q - T pri akutni revmatizem, po nekaterih avtorjev, dober kriterij za oceno učinkovitosti kortikoidi. Raztezek interval Q - T po prenehanju zdravljenja kaže ponovitve revmatizem in preračunavanja, Q - T - dober učinek zdravljenja.
Raztezek Q - T označena hiperkalciemije (tetanus, spazmofiliya), celiakije, jetrne kome, uremija, hypoproteinemia (slika ZZB.), Hipoparatiroidizem, akutni pankreatitis in po obdelavi z kinidin, insulinom, in B2 v avitaminosis, myxedema, revmatične bolezni srca. Raztezek Q - T pod hipokalcemije nastane zaradi razširitve izoelektrično 5 - T pod normalnim trajanjem T, kar kaže na poslabšanje prevodnosti prekata mišico. Ko hipokaliemija raztezek Q - T je zaradi razširitve vala T in je običajno v kombinaciji z raztezek intervala p - Q (R), del T odmik navzdol in široko dvofazno val T - U.
Zaradi razširitve vala T pojavi razteznostni Q - T bolezni, ki vključujejo anatomske spremembe miokarda, kot so, na primer, miokardni infarkt, miokardno poškodbo, difuzni različne nalezljivo, hormonov in toksične značilnosti. Študija funkcionalno stanje srčne mišice postaja vse bolj natančen pri primerjavi električnih in mehanskih systoles (VI Brikker, Hegglin).
Sekundarna raztezek Q - T zaradi razširitvijo QRS intervala opazili s hipertrofijo levega ventrikla, levo snop blokada, ventrikularne ekstrasistole.
Skrajšanje intervala Q - T v kombinaciji s koritastega izpodrivanja segmentu 5 - T navzdol pojavi pri zdravljenju digitalis je najpomembnejši diagnostični značilnost. Skrajšanje intervala Q - opazimo tudi T hiperkalcemije pri perikarditis, hiperkaliemija, leva ventrikularna lezija, po zdravljenju z salicilatov (Donus, 1962), in intravenozno injekcijo kalcija. Sekundarna skrajšanje Q - T opazili s tahikardijo.

Tabela 2
Razmerje pulzno frekvenco in trajanje intervala P - (Q) i? pri zdravih ljudi različnih starostnih skupin (Ashman in Hull)

Razmerje med frekvenco pulza in trajanja intervalov R in Q-T (k)

Sprememba trajanja električne ventrikularna diastolični T-Q, in zlasti razmerje električnih sistoli (Q-T) v električno diastolični T Q, običajno ne več kot 1,0 (pri pulz pod 100 utripov na minuto) lahko diagnostične vrednosti (bruto) predvsem pri bolnikih z okvarjeno koronarno promet, v katerem večjo hitrost.
Interval T (U) - F označuje stanje "prosti tek" oba električna in mehanicheskogo- kjer galvanometer zazna črto nič. Ta reža služi kot vodilo za določanje ravni segmenta S - (. Fig Kemično Z in a) T. Trajanje intervala T - P je obratno sorazmerna s številom utripov na minuto.
Interval P - P ali R - R tvori srčnega cikla ali obdobje, ki vključuje fazo vznemirjenja in obnovitev preddvorov in prekatov, srčni pavze (U - R) (glej slika Dry-Z, ..).