Klinične značilnosti elementov elektrokardiogramu - elektrokardiograma diagnoza

DEL atrijska elektrokardiogram
Impulz redno pojavljajo v sinusnega vozla, prvega desnega pokrova je po 0,03 sekundah levo atrij. Na tej točki, ničelna črta P vala pojavi kot posledica indukcije obeh atrijske vzbujanja. Oblika P vala je vibracija z zaokroženim vrhom, ki je v vodi III, AVF pogosto humped. Kot pri drugih elementih elektrokardiogramu, P val je projekcija vektor P zanke na pravilno izpušni elektrokardiogram osi. Vendar pa je električna aktivnost preddvorov veliko bolje zazna z elektrokardiogram kot uporabo vectorcardiogram. Ponavadi zanka P vectorcardiogram blokiran osrednji segmenti QRS zanke in T. najbolje P-valov odkrili v vodi II, AVR, AVF. V požiralnika votlino in vodi P val je sestavljen iz več nihanj SKLICEVANJU zapletene QRS (glej. Sl. 37 ° C). Od konca P vala do začetka kompleksa QRS ima kratko izoelektrično segmenta - segment P (ft). Ko tahikardija odsek F (ft) občasno pade pod ničelno črto, in nato zaznano val odraža atrijsko fazo obnovitve. Nastali vektor P valov usmerjen na levo, navzdol in anteriorno. Zato P val v vodi I, II usmerjena navzgor. Vodi, ki odraža negativno komponento dipola - V4R, V2 - P valov sploščeni, dvofazne ali negativna (slika 41). Vodi III OVF, AVL smer P odvisno od položaja srca v prsnem košu. Amplituda P val lahko segajo od 0 do ± 0,25 mV. To poveča mišično hipertrofijo ali dilatacija atrijske votline, povečanje tlaka v pljučnem, vpliv noncardiac živcev (adrenergični reakcija).
Starejši ljudje in tisti z velikim vagalnim ton P val sploščena. Trajanje P je od 0,07 do 0,11 sekundy- povprečno 0,09 sekunde. Ko se pojavi vzbujanje zamika v desno atrij povečana oster pogosto, vendar ne br zob R. Tako lahko imenuje P: P dextrocardiale, P dextroatriale, P pulmonale. Mi raje izraz "pravopredserdny P". Najboljša kot pravopredserdny P odkrita v vodi III, II, avr, OVF, Vir, V3K, Vt. VE. Pojav "pravopredserdnogo" P vala je pogosto znak preobremenjenosti desni atrij in je pogosto v kombinaciji z znaki hipertrofije desnega prekata (sl. 42). V prirojenih srčnih anomalij pravopredserdny P val pogosto 2-3 krat normalno P. Ta P imenuje "prijetno» (Zuckermann).

Sl. 42. Forma valovi P med atrijske dilatacija v vodi Vt (Schmidt) in II (na Winternitz).

Če vzbujanja zamikom v levem atriju, P val ni le povečalo, temveč hkrati razširiti in pogosto dvojno humped. Tak zob pravimo "levopredserdny P". Diagnostična metoda omogoča ugotavljanje EKG znake atrijska dilatacije, Macruz (1958) priporoča za izračun razmerja med trajanjem P vala in trajanje atrijska segmenta P (k) Q. Običajno je v območju od 1,0 do 1,6. Ko se ta pravica atrijska stopnja dilatacija manj, medtem ko je leva atrijska stopnja dilatacija več kot 1,6.
V požiralnika vodi levega atrijske potencialov najbolje označene na globini 30 - P simulira razteznostni P - (Q) R.
33 cm od prednjega roba tega zubov- ugrabitvami normalno P-val in zazna nihajno navzgor koriander od ničelne črte (glej. Sl. 37 ° C). Ker je običajna svinec "levopredserdny P" najbolje pokazala v vodi 1,2, AVL, V5_6. "Levopredserdny P" - znak leve atrij razteza in pogosto predhodnik atrijske fibrilacije. Razširitev val
Wave Tr (prej imenovana Ta) prikazuje procese okrevanja atrijev. Nasprotno prekatov atrijska okrevanje vala kot v izoliranem traku mišice (glej. Sl. 31A) začne na istem mestu in atrijske vala vzbujanje, vendar obrnjene polaritete. V zvezi s tem valu se Tp usmerjena nasproti P vala, kot smo že omenili, obnova atrijske miokarda pojavi med vzburjenjem zheludochkov- Zaradi tega vala Tr običajno niso odkrite.
Ker je val običajno skrite tr, padajočemu premikanje distalnega odseka segmentu atrijske P {k) - Q, zlasti svinca III in AVP, pomeni tudi opustitev segmentnim 5 - T. Ta zlorabo faza Repolarizacija atrije in prekati izmerjene med tahikardije včasih je zmotno za znak miokardnega hipoksije. Če val Tr usmerjen v isti smeri kot P vala, in dvigniti nad ničelno črto, je možno misliti na vpletenosti v postopku po desni atrij (miokardni ali perikardialne izliv) v klinični sliki miokardnega infarkta. Patologija je pokazala atrijska dobro požiralnika vodi (VI Maslyuk, 1957- AP Matusow, 1958).
Interval P - (Q) R5 vsebuje reže: I) čas, potreben za impulzom iz sinusnega vozla do predserdiy- 2) čas, v katerem vzbujanje predserdiy- 3) je čas, potreben, da doseže prag prevodnost relativno inertnih atrioventrikularnega uzla- 4) čas, potreben za izvedbo impulz iz vozlišča za Tawara pramen Gisa- 5) čas, potreben za vzbujanje snopa njegove in Purkynjevih vlaken nog. Ker v celotnem intervalu P - (Q) R Brez ukrepanja tokove ventrikularna elektrokardiogram posnet na ničelno linijo končnega P do začetka (Q) R. Distalni del segmenta pade s pojavom val TA. Nulta točka P (k) -
Q (c) (glej. Sl. 23a, 30a) začne in konča z rotacijo vektorja QRS zanko. Interval P - (Q) R je odvisna od starosti in zlasti pri frekvenci ritma. Pogosteje srčnega utripa, krajši interval (glej. T.). Običajno se njena vrednost pri odraslih ne presega 0,20 sekund.

Raztezek P - (Q) R v 0,21 sekundah se označi kot oviranje atrioventrikularno prevajanje, ki je s povečanjem vagalne tonu pogosto povzročajo. Za potrditev naravo funkcionalnih segmentov potrebnih raztezek izvajanje funkcionalnih testov z atropina (gl. Pogl. 21). Posebnega pomena je podaljšana intervalne P - Q (R) za revmatizem. Pri frekvenci 90 na stopnjo min pri bolnikih s sumom revmatizem, lahko revmatična bolezen srca šteje kot znak intervala P - (Q) Ra 0,19- 0,20 sekunde. Ostrejše stopnja raztezek P - Q so prevodne motnje (glej poglavje 10 ..).
Skrajšanje P - Q (R) za 0,12 sekunde lahko pomeni: 1) adrenergičnih učinki (glej poglavje 21) - 2) heterotropičnih ostrenje vzbujanja v preddvorov (atrijska prezgodnjih utripov ali atrijska tahikardija, paroksizmalna) - 3) sindrom in atrioventrikularni skrajšati .. podolgovato intraventrikularno prevodnost, tako imenovani WPW sindrom (gl. pogl. 11).

Ventrikularna del elektrokardiogramu

Širjenje vzbujanje v atrioventrikularni vozel, snop His, desni in levi nogi in Purkynjevih vlakna se ne odraža v elektrokardiogramu. Šele ko je vzbujanje zajema QRS subendokardialnega mišične pas kompleks se pojavi kot posledica širjenja impulza iz endo- ventrikularne epicardium. Kompleks QRS se začne z nič točk P (k) - Q (c), iz katerega izhaja in se konča v katerih vrtenje vektor zank P, QRS in t (glej sliko 22, 23, 24 ..).

Sl. 43. Pet primeri začetne prostorske smeri (septal- iogo) vektor 0,02 sekunde, in jih prikaže na elektrokardiogramu.
1 - desna in kzadi- 2 - slabo 3 kzadi- - levo in kperedi- 4 - desno in kperedi- 5 - na desno in navzgor ter anteriorno v njunih razmislek skalarno elektrokardiograma.

Barb Q. Prvi nihanje kompleks je majhen navzdol usmerjena zoba Q, ki prikazuje čas vzbujanje pretin (glej. Sl. 22, 23, 26). Ta zob je poljubna, približno 25% normalnih elektrokardiograma ni v I, II in svinca III.
Kot smo omenili, je videz koli zoba je odvisen od potenciala motenja številnih mišičnih vlaken, ki so v ločenih skupinah različnih smereh. V zvezi s tem so potenciali eno skupino vlaken seštejejo in ostale skupine kantselliruyut.

tako ObraZoom, kot posledica motenj vseh potencialov začetni vektor septalno 0,02 sekunde kompleks QRS lahko imajo smer (sl. 43) ali na desno in na zadnjo stran (1) ali v levo in zadnji (2) ali v levo in drugi (3) ali v desno in anteriorno (4) ali v desno, navzgor in anteriorno (5).
Septalno vektor smer v desno, spredaj in rahlo navzgor ponazorjeni elektrovektorkardiogrammy bolnikov 24 let z zdravimi srca (sl. 44). Poleg smeri, bi morali upoštevati dolžino in amplitudo septalno vektorja. Pomembno teoretično predlog, ki tvori vsako vlakno dipol v časovnem obdobju.
v katerem njegova električna aktivnost nadaljuje. Zato je več depolarizacijo mišičnih vlaken, večja je dolžina vektorja navora (Schaefer, 1962). Predvsem smo pokazali, da je amplituda valov je odvisna od smeri vektorja navora glede na os ugrabitve. Če položaj pretin vzporednih osi za umik amplitudno Q zobca je največja, če je naletna pravokotna na os ugrabitve osi, se amplituda Q-val enak nič, z drugimi besedami, se zob Q pri ugrabitvi ni zaznana. Negativno potencial stanje, ki povzroča začetne negativiteta kompleksne QRS poleg fizioloških razlogov, je odvisna od dveh faktorjev: I) retardacija vzbujanja v ustreznem prekata zaradi anatomskih sprememb delovnih mišic (hipertrofija) in postavitev vodniške anatomskih ali funkcionalne spremembe (noge blokade) - 2) EDS količinsko zmanjšanje srca zaradi izgube lokalnih potencialov na podlagi anatomske poškodbe mišičnega tkiva (uničenje tkiva pri miokardni infarkt, akutni miokarditis, miokardnega prodirajo ran, abscesov infarkt, primarni ali metastatskega tumorja infarkt).
Normalna ali fiziološki šteje kot vilični Q amplitude, ki ni večja od 0,3 mV (ali manj kot 1/3 sledi R-vala in trajanju največ 0,03 sekunde. Ugrabitvami AV kompleks QR (QS) se šteje za normalno. QS kompleks v svinčevega AVL je norma pri pokončnem položaju in patološko funkcijo v vodoravni legi srca, kot OI ni mogoče z vrtenjem povzroča okoli vzdolžne osi srca nasprotni (levo). v takih primerih je mogoče domnevati vysokoraspolozhenny miokardni steno na levi strani eludochka. To potrjuje kombinacijo QS-negativne T-valov in P val v pozitivni vodi iz višjega medrebrni prostor.
Fiziološki Q (QS) v AVP pojavi pri zavijanju kperedi- Konica srca pa atrioventrikularni utorni stranici noge elektrod. V takih primerih je opustitev prepone z globokim vdihom val zmanjšuje amplitude Q. Ta "pozicijski» Q (QS) v AVF, opazili pri debelih, nosečnice, bolnike z ascitesa, izgine po hujšanje, rodovi resorpcije ascites. opazili smo v QS AVP ugrabitve pri bolnikih z diafragmalnega kile, požiralnika odprtino.
Z vrtenjem anteriorni vrhunec srca včasih povzroči videz zob Oj-11-III majhna amplituda (glej. Sl. 44). Ko je pokonci in pogosto vmesni položaj začetnega srčnega septalno vektor enak učinek na elektrodama desno in levo roko, tako da je mogoče opaziti QS enake kompleksi (QR) v AVN in AVL.
V pravih precordial vodi (1L, 2, s.) Vodi Običajno zob Q otsutstvuet- lahko vedno vzporedno z enim V4.5.6 navija. Premostitvenimi Vg.9 zob Q ni večja od 0,2 mV in ne širši od 0,03 sekundy- tukaj je zrcalna slika zob GU1>2 (glej. Sl. 40, 41).
Vzbujanje lag zaradi hipertrofije, d in l ja t in u in y ali spremeniti položaj srca povzroča tudi globine Q, toda normalnega časa. Prevlada levega prekata (hipertrofija, dilatacija) v kombinaciji z vrtenjem srca nasprotni vodi do največjega od vgradnja pred levega prekata (GY Dekhtyar in IA Pertsov). V tej globini Q pojavi v svinca l, AVL, (glej. Sl. 28 c). Če imate srce obrata v smeri urinega kazalca in pravica prekata zavzema veliko površino na sprednji fit, potem pa je v poglobljeno Q2-3 (gl. Sl. 28b). Enako globina, vendar ne ushirennyyvstrechaetsya kot običajno varianto pri otrocih.
QS kompleks sem ugrabitev lahko znak prirojene dextrocardia če roglji P in T tudi usmerjen navzdol in svinca avr so vsi elementi elektrokardiogramu normalno zrcalo. QS kompleksu se nanaša na normalne variacije, če se amplituda R zobca poveča od desne proti levi. V odsotnosti tega funkcija QS kompleksa lahko kažejo na prisotnost sprememb v osrednje regije peredneseptalnoy če tam sočasno z negativno dvigala T T V1_2.
Barb R. Poreklo koleno zob R ali centrifugalne QRS zanke odsek po septalno vektorja se zazna v času vpisa vzbujanja subendokardialnega vrha srca in ob razmnoževanje vzbujanja proti epicardium. Vektor navor ima smer v levo, navzdol in rahlo anteriorno (gl. Sl. 22, 28).
Navzdol koleno zob R ali centripetalna Povprečna odsek QRS zanke ustreza širjenju vzbujanja je s srčnim v desno skozi debelino epicardium levega prekata. Ta vektor je usmerjena v desno in rahlo navzgor in nazaj (glej. Sl. 22). Meja med oba kolena R val je "zgornji prevoj R» (Intrinsicoid), klinični pomen katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.
Barb R predstavlja potencialno zdravilno mišic prekat (Nahum, 1941). Amplituda je odvisna od vrednosti R ustreza prekata mišic, srce in vrtenje okoli vzdolžne osi anteroposteriornega razdalji od vira elektrode na učinek na srce toka in električne prevodnosti tkiva.
Barb R ima visoko napetost ive I, III 2u ugrabitve vitke visok ljudi, ljudi s potopljene prsih, pri otrocih. amplituda R-vala giblje 0,1-2,65 mV postopoma nekoliko zniža zaradi odstranitve potencialnega vira. V navija zob je R manjša od 1/4 val v svinčevega S- Vs razmerje R / S je enako skoraj 1 od svinca 5 R zoba nad 5 4 krat. Najdaljše trajanje QRS interval od začetka Q ali (v odsotnosti Q) od začetka odprave R, dokler se ne doseže vrhunec - tako imenovani "notranji gugalnica" ali "Intrinsicoid" (glej spodaj). V svinca Street (Jv2) ne več kot 0,03 sekunde in Y € (/ U6) ni večja od 0,045 sekund. Mala rebra, izbokline m. E. Delay pot impulz gibanja (ne smemo zamenjevati z induciranih tokov), in se lahko klinično pomembna, še posebej, če so kratke. Nazobčanost na vrhu in na najglobljem mestu zoba v svinčevega nenormalno simptom.
Povečanje elektromotorne sile srca spremljajo amplitudno povečan val R. Schaefer (1951) je pokazala, da je povečan premer vlaken od 15 do 23 p. To podvoji potencialno razliko. Ko hipertrofijo levega prekata in povečana EMF pretin. Zato je v 1,2 in levi prsni vodi skupaj z najvišjo amplitudo R-valov se povečala kot Q. Nasprotno, zmanjšaj srce EMF povzroči hitro zmanjšanje R. zob patološke znake miokardni poškodb je zmanjšanje amplitude R valovnega pod 0,6 mV v standardnih precordial vodi in . EMF srca se lahko zmanjšajo, če mišice odsek izgubi sposobnost, da se tvori gradbeno, kot srčnega infarkta. Delež srčni mišici, vse nekrotične mišične elementi, ki so zajete v ohranjanju kompleksnih QS` izpostavljenih zobnih elementov ploskovni odsek mišičnih R močno zmanjša.
Kršenje normalne prevodnosti miokardnega kontraktilnih (fibroza, miokarditisa, rjave atrofija, maščobni) vodi do zmanjšanja v napetostnih konic. Zdi se, da ta funkcija in prisotnost slabo prevodnega medija med srcem in elektrodo (emfizematozna pljuč, pnevmotoraks, plevralni fluida v votlini NLN osrćnika, maščobno tkivo je debela, suha koža, edem, anasarka).
Učinek EMF nasproti prekata pogosto vodi do spremembe v napetosti vala R. je njegova amplituda na splošno zmanjšuje s hipertenzijo med sekundarno hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata. Nasprotno pa lahko zmanjšanje EMF nasproti prekata privede do povečanja valu napetosti. To je opaziti na zadnje stene infarkta je (bazalni) levega prekata: osvobojen od zadnje stene sprednje stene prejme vplivajo na prednostne razmislek. Zato, ko zadnebazalnoy miokardni stena v pravih precordial vodi pogosto pojavljajo visoke roglje T in R s spuščeno odseka T. Drug primer je prirojena atrezija od trikuspidalne ventila. V teh primerih, zaradi skoraj nič desnega prekata EMF zaznali visoko amplitudo R v vodi iz epicardium levega prekata.
Zvitek R vektorja v povezavi z miokardialno poškodbo ali srčne kompleksa QRS tvorjen pretežno z električnimi silami, katerih smer, ki je nasprotna vektorju R, in sicer vektor, Q. To se pojavi hitro zmanjšanje R-val ali izginotje kompleksa videz QS. Če namesto običajnega povečanja R, desno v prsih vodi JR amplituda zmanjšuje, je sumljivo miokardni anterolateralno stene levega prekata.
Če v vodi V2 V3 ali manj, pa ima enako diagnostično vrednost kot patološko zoba Q. izginotja v vodi V R pojavi, kot popolne blokade leve noge in peredneseptalnogo infarkta, in tudi pri bolnikih s srčnim velikosti v kombinaciji mitralno- aortal.
Jag S. navora vektor val 5 ne nastane vedno. Kot je prikazano na sl. 44, končno dolžino kompleksa QRS pojavi v tistih primerih, ko odsek centripetalna QRS zanka med njegovim vrtenjem skozi ničelno črto (glej. Sl. 44) in se vrne na ničelni točki, ki obsega ustrezne kvadrante ravnini koordinatnega sistema. Od QRS vektor obseg končni izgled je odvisen zob 5 in njeno amplitudo. Po drugi strani, videz zoba 5, zaradi položaja srca v prsih. Kot je prikazano na sliki IA. 28 in v vmesnem položaju na elektrokardiogramu srca je majhen zob 5 v svinec III. Bolj srce je obrnil na desno, globlje sem otvedenii- 5 nasprotno, večja je ITO je obrnil na levo, globlje zob 5 v vodstvu III. Karakter zob 5 vodili AVL in AVF podobnega zoba ugrabitve III (zaporedju). Precordial vodi zob za razliko zob R pada v vodi, od desne proti levi. Ugrabitev V zob pogosto otsutstvuet- njegov nastop v vodilnega V označuje srce okoli Antero-posteriorno vrtenje osi v smeri urinega kazalca. Globoko Zob leve prsi se vodi pogosto v kombinaciji s kompleksnimi QS ali QR v pravih precordial vodi kar kaže oster desni hipertrofijo prekata.
Sindrom upošteva za odsotnost zoba v ugrabitev I kaže, da je QRS rezultanta vektor usmerjen navzgor, skoraj pravokotno vodi I (in posledično majhne globine Z S). QRS os je postavljen pod kotom -30 ° do -90 °. Pojav tega sindroma daje razlog za domnevo, da je os vrtenja QRS je nastala zaradi potencialov izguba temenu in anterolateralno steno na zaradi prevlade potencialov.

Sindrom označena na 5 kadar je R enaka ali večja od 25%], igra II in III nižja ugrabitev in napetostne konice. Pogosto je povečana in R VR ima v vodi, ki prikazuje vrtenje horizontalnih vektor v nasprotni smeri (kot je običajno), in končna odseka centripetalne QRS vektor anteriorno (R1V1) in desno (Ya5u6). Če segment centripetalne sooča posteriorno, nato pa v vodstvu zdi V Vile 5. QRS os, ki se nahajajo med -90 ° in -140 °. Ta sindrom je včasih najdemo v norma v fizično nerazvitih mladih s padcem srca in povzroča fiziološki odložiti depolarizacijo desne prekata ali baze levega prekata (Shaeffer). Ta sindrom je na voljo na prsih ali deformacijo po thoracoplasty, bronhialne astme in pljučne tuberkuloze, kronične pljučne srca, prirojene srčne anomalije s hipertrofijo obeh prekatov. je opaziti je tudi v anterolateralno stene miokarda zapleten blokade desni nogi.
Ta vrsta elektrokardiograma imenuje sagitalni, opredeli, ko top posteriorno od prednjega ravnine. Zaradi tega projekcijo največjega QRS vektor tvorjen iz svinca pa vodi od prednjega ravnino pojavljajo majhne kompleksov.
Če se ta sindrom QRS interval traja več kot 0,12 sekunde, klinično odločeno hipertrofija levega ventrikla, pogosto v kombinaciji z ventrikularni blokado (Grant). Ta sindrom vedno ni mogoče ločiti od blokade na desni nogi, kot terminal vektor v obeh primerih, odklonjen v desno, navzgor in anteriorno. V tem sindromom, vektor ima majhne QRS, saj se pojavi morebitna nihanja predvsem v sagitalni ravnini. Pri odraslih, lahko ta sindrom kaže na pravo glasnost prekata preobremenitev (atrijska septalno napak). sindrom nenadne izgled v kombinaciji z negativnim T v pravih precordial vodi do opustitve T v istih vodi do suma na akutno pljučno embolijo.
Prehod ali vmesne, region (RS). To se imenuje prehodno cono je prsih položaj elektrode, pri katerem je elektroda doživlja enak vpliv desnega prekata in potenciale levega prekata (glej. Sl. 34.V). Prehod cona zazna temelji na pojavu equiphase kompleksnih QRS (RS) v ustreznih precordial vodi. V mestu, kjer pojavil equiphase QRS, morebitna razlika pa nič, tako da je prehodno območje imenujemo tudi izenačitev ali nič. Značilno je, da je prehodno območje zaznan v območju projekcija pretin na anteriorni prsnega koša. Po prehodni coni se ocenjuje na stopnjo vrtenja srčnega okoli vzdolžne osi. Značilno je, da prehodno območje med V2 in V4, če srce zavzema vmesni položaj na prsni koš (sl. 45, a).

Sl. Lokalizacija prehodne cone 45. (RS), odvisno od položaja srca v prsnem košu (znak +) - in - pri V, na vmesni polozhenii- 6 - Vt v navpičnem položaju (s QRS smeri urinega kazalca) - E - v V3 v vodoravni legi (z osjo vrtenja v QRS nasprotni)
Z vrtenjem srca v smeri urinega kazalca (desno) ali prehodno cono na ventrikularne hipertrofije desnega premakne v levo, tj. E. Prikazano equiphase RS V (sl. 45b). Ko vklopite srce nasprotni ali hipertrofijo levega prekata equiphase.


RS premakne v desno, tj. E. Obstaja V2 (slika 45, c). Oblikovanje prehodno območje z desnega prekata za levega prekata izpeljave pride bodisi postopoma (sl. 46), bodisi naenkrat (sl. 47) ali z nizko napetostjo ali delih QRS, pojav, ki v takih primerih nima kliničnega pomena. Nekateri avtorji menijo, kljub temu, da je pojav nenavadnih QRS oblike v vodstvu prehodnega območja označuje škodo miokardni. Naše ugotovitve ne potrjujejo te izolirane mnenja, spremembe svinca elektrokardiograma iz prehodnega območja imajo malo ali nobenega kliničnega pomena. To velja tudi za Q-val s prehodno območje, ki se ne sme sprejeti kot znak srčnega infarkta. Vendar, če se QRS spremembe v prehodnem območju skupaj z drugimi spremembami, ki jih okrepitev diagnostične vrednosti glavnih značilnosti.
Segment 5-T. Z povratna QRS vektor zanke v začetni ničelni točki konča širjenje vzbujanja faza prekatov. Na tej točki je elektrokardiogram ustreza povezave zob točka s ničelne linije, imenovani RS-T (-e) (glej. Sl. 30, 32). Če je RS-T (i) P (k) -Q (c) ali 0,5 mV nad ali pod ničelne točke, potem zanka QRS «zaprto" (glej sliko 22 ..) - na višji zanke ravni razliko Še vedno je "odprto" (glej. sl. 236). Po obeh ničelne točke v času registracije kateri potencialna razlika je nič, in prehaja izoelektrično ali nično, linija, iz katere odštevanje ali val segmentov amplitudno ravni. Včasih nič linija zazna vibracije: ko prisilno dihanje, zasoplost, nenormalno vrste dihanja.

Sl. 48. elektrokardiogram po fizični napor P. bolnikov
stara 43 let, z zdravo srce in ožilje, vendar z zaseden natikačih srca.
o - začetna elektrokardiogramu (pred polnjenjem) brez izmeneniy- R-Ci ~ - 1 sekunde- 6 - po dvigu 2. marca lestnitsy- R-Y = 0,8 sekunde, povečana

To se pogosto pojavijo nihanja segmenta P -Q ali S-T, toda položaj podatkom ostane strogo določena, če ni kršitve primarne ali sekundarne faze repolarizacijo. Ponavadi nihanja nič linija nameščena na diastolični intervala T P in ničelno točko nihanja RS-T (y) - od stopnje odstopanja od ničelne potencial, tj točke ... Navadno tako ničelno točko in interval T P ležijo v isti horizontalni ravnini. Ker miokardni fazi okrevanja traja znatno dlje kot fazo vzbujanja se zlahka izpostavljen različnim motenj zaradi vpliva hemodinamično biokemičnih in fizikalnih dejavnikov. Zato so opazili spremembe segmentov S-T, ne samo v anatomskih sprememb v srčni mišici in presnovi, ampak tudi pod vplivom različnih ne-srčnih dejavnikov [avtonomne motnje, duševne vpliva, obrok bogato z ogljikovimi hidrati, piti ledeno vodo (Wilson, Finch), neuravnoteženosti elektroliti, hormoni pomanjkanje vitaminov in drugih.]. Pri zdravih ljudeh, obstajajo dnevne nihanja S-T in T (fiziološka varianta norme). S-T konfiguracijo segmenta igra pomembno vlogo pri klinični razlage elektrokardiogramu. Pogosto izvedbah normalno S-T odsek se jemlje kot znak patološko s čimer bi napačnih sklepov (sl. 48). Sl. 49 kaže normalno (sl. 49A) in patološke variante (sl. 49b, zgornji vrstici rast, nizko območje opustitev S-T odsek). Pri ocenjevanju klinično pomembnost segmenta S-T treba upoštevati naslednje značilnosti: a) R ° F, S in S-T glede na nič linije ali točke P T P (k) -Q (c): izoelektričnega (=) postavljeno (+) ali spusti intervala s-T (-) - b) s-oblike T: poševno dvigne ali spusti ali dvigne gorizontalnaya- in zemljo, da zob T konkavnim loka navzdol do zoba ali konveksno dugoy- T c) razmerje zob T: nezaznavna ali pod topim kotom. Običajno se segmenta S-T nahaja na ničelno črto ali izravnavo v območju 0,1 mV in navzdol do 0,2 mV navzgor neopažena v T obliki valov S-T je odvisna od smeri vala T: pri pozitivni del T S- T T poslana na vrh konkavni loka, in z negativnim T-konveksna loka.

Sl. 49A. T (normalne variante) - S Tehnika izravna ocenjevanja segment. in - ptoza S - T pod ničlo linija inducirane ptoze P (k) - Q (c) zaradi nastanka valov TP (-) - 6 - S-T segmenta v P (k) - Q (c), ničelne RS točka - T {c) rahlo zvišana (normalna varianta s - T) - v ~ s - R in P - P {c) povišanih (do 2 mm) iz desnega precordial vodi (normalna varianto) - d - s - RS in T - T (i) na nič lines- d - rahlo spušča odseka RS - T (y), valjanjem v pozitivnem T valov odseka brez RS - T, je kot sestavljen navzdol ovinek R zobca in T val voskhodyashim kolena manj 90 ° - e - ukrivljen odsek S - na nivoju T;

Video: microfilariae v bris krovi.avi

Sl. 49b. T (patološki znaki) - S Tehnika izravna ocenjevanja segment.
Zgornji vrstici - dviganje .segmenta S - T a - rahlo dvignjen, horizontalni s` - T, valjanjem v dvofaznem zoba (T (±) - b - dvignilo rahlo konkavno segmenta S - T a - konveksno segmenta S - T. razširja od RS - {T y) pri visoki urovne- g - isto, vendar je prehod na negativno valov td - rahlo dvignjen, zaokrožena s - T. prenosov na visoko, asimetrični zob T. spodnji vrstici - odmik smeri s segmenta s - T: e - izpuščena S - T Single ravni zob nadir visoki navzdolnji koleno P (valov Tp) neopazno v znižanem T vala (kot m naprej upognjene, R in T-valov manjši od 90): No - padla s - T vodoravno črto postane dvofazni (+ -) t, kot večji od 90 ° - of - the-srpastih oblikovane narave konkavno in Nižja interval s - T (kot večji od 90 ° ), valjanjem v koničastim zoba t in - spusti in konkavno s - T prehaja - pod topim uglom- K - spominja na otroško Gurney izpuščeni s - T poševno prehaja v sedlu rahlo spušča kratek s - T.
S-T odsek zmerno povišane (do 0,2 mV) na desni precordial vodi avr in rahlo (0,1 mV) je izpuščen v levem prsih vodi. Običajno se skoraj nikoli ne spusti. Več oster odmik od ničelne črte kaže videz morebitno razliko v fazi prekata repolarizacijski. se odkrije Potencialna razlika: a) dvig S-T nad ničelno črto od 0,2 ± MW b) z opustitvijo S- T pod 0,1 mV v primerjavi s točkovnim RS nič - T (Slika 49) .. Povečanje vzgona RS-T spominja enofazna akcijski potencial (glej. Sl. 10), ki se pojavljajo v času poškodbe celic igle mikroelektrodo (Weidmann) ali z dotikom ventrikularna epicardium tuje tkivo (M. G. Specifična). Takšna sposobnost je znan kot "potencialno (ali trenutne) škode" in kaže na prisotnost potencialne razlike od prekatov med diastolični (sl. 50).

Sl. 50. Primerjava Repolarizacija faza navadno (c) in akutna ventrikularna Poškodba miokard (b).
Dvigovanje S-T segmenta pri zdravih osebah kaže prekata Repolarizacija faza chgo začel prej kot običajno.
in - normalna faza Repolarizacija: ničelni točki RS - {tS), S-T segmentov in faza polarizacije T - Q na eni urovne- 6 - na lokalni akutne leve poškodbe prekata nepopolno polarizacijo pojavlja v Dijastola, tj, je potencialna razlika tvorjen .. med polarizirane prostora, in odseka ne sprostimo iz depolarizacijo. Ker med snemanjem RS - {T c) elektro zaračuna membrano, elektrode obrnjen poškodovanega območja bo odražala negativen potencial, tj med diastolični intervala T - .. O spusti navzdol glede na odsekih S - T. Pod elektrodo leži ka nasprotno stran, da reverzno slika dobljena (od Rush tag).
Običajno Repolarizacija začne takoj ali v nekaj stotink sekund po depolarizacijo fazi.
Prezgodnja Repolarizacija pojavi vodi do povišanja desne S-T {Rots- sler, I960) ali levo (Goldman, 1953) in klinično precordial elektrokardiograma izvedbe je norma. Dvižna vodoravni odsek S-T pa lahko pride v patoloških primerov prezgodnje repolarizacijski (vplival prekata preobremenitve, intraventrikularno blokade) ali preko okvarnega toka (miokardni infarkt).
Treba je opozoriti Glede poškodbe lokalizacija da enopolna svinec vektor S-T usmerjeni na mestu poškodbe. Torej, če je to postavljeno, tj. E. Pozitivna, vektor je usmerjena v elektrodo na poškodovanih območjih. Če je S-T izpuščeni, tj. E. Negativno, potem je usmerjena v smeri nasprotno elektrodo. To pomeni, da škodo na ognjišču, ki se nahaja v subendokardialnega mišične plasti levega prekata. Zaradi drugačnega značaja stopnje S-T, odvisno od lokalizacije elektrode pridobljen z vzajemno izpodrivanja S-T med hipoksije ali miokardni infarkt.
Pri vrednotenju RS-T ptoze v koronarne insuficience dajo intervalne vrednost trajanja od začetka (Q) R pred začetkom vala T predvsem glede preskusa tega segmenta intervala Q-T. Ljudje z zdravo srce, to je manj kot%, medtem ko organske lezije, več srca% (Lepesch- kin, I960). Globina opustitve določimo z metodo, opisano v sl. 51.
Če ničelne točke RS-T (y) spusti pod nivojem S-T segmentu, nato opustitve sekundarnega S-T s povečano T. valovni V teh primerih je koristno preveriti naravo segmenta premik S-T povzročajo vodi V4 ali V5, kjer je val Tp minimalna .
Po Prinzmetalove s sodelavci (1959), dobljeno v poskusih z uporabo mikroelektrod opustitev S-T segment je povezana s povečanjem znotrajcelično koncentracijo kalija, ki je v začetni fazi miokardnega hipoksije močno absorbira skupaj z glukozo. Če izpiranje odsek ishemični srčni mišici slanici, ni mogoče zaključiti opustitev segmenta S-T izgine.

Sl. 51. Trajanje opustitev segmenta S - T je določen z razmerjem dolžina Q - T (U), to je od Q do T na začetku električne sistoli Q - .. T. Običajno je to razmerje manjše od LA. Globina ptoze je opredeljena kot sledi. Iz nič točk P (k) - Q (c) izvedemo v pravokotni črte, ki poteka vzporedno z koleno P val po toku navzdol, ki je pravokotna ponovno na ničelno linijo RS točke - T (-ov). Oddaljenost od presečišču dveh vrstic v točki T RS (c) določa globino ptoze.
Z nadaljnjim razvojem ishemične celica ni sposobna vzdrževati ionski gradient in kalijevi ioni se nahajajo v zunajcelični medij, kar se odraža v povečanju segmentu elektrokardiogramu S-T. Stopnja izpodrivanja segmenta S-T je določen z velikostjo kisika gradienta med zdravim in miokardnega ishemičnega odseka.
T val je skalarno ekspresijski vektor zanke T (gl. Sl. 24). Ker se pri normalni T zanka razteza v QRS zanko, se dve zanki imajo isto smer vrtenja (obstaja soglasno). Glede na to T val je vedno normalno v pozitivnih vodi. Oblika asimetrično T val: nihanje naraščajoče ud hitreje od zgoraj navzdol. amplituda vala T variira od 0,3 do I mV v standardnih vodi.
Ko je ocena amplitude vala T mora upoštevati najzahtevnejše zob QRS. Običajno T sem ugrabitev naprej svinec III. Izoelektrično ali dvofazna negativen T samo v vodilni III tipa elektrokardiograma na levi je normalna variacija: svinca avr AV negativen navadno opazili negativno zoba t kadar T pokončno srce - normalna variacija, vendar je treba upoštevati, patološko, če je vodoravna srce in navzgor usmerjeno rogelj kompleks QRS T negativna. Opazili v vodi K1_2-<з)У взрослых отрицательный Т, но не глубже 0,3 мв может быть нормальной вариацией, а у детей и подростков отрицательный Т может распространиться даже до V4 включительно. Положительный Т  у грудного ребенка — патологический признак, а у взрослых — нормальная вариация.   Продолжительность зубца Т от 0,1 до 0,25 секунды практически не измеряется.
T valov spremeni iz različnih razlogov: lokalno temperaturo (pijača ledeno vodo), učinek različnih zdravil, toksična sredstva, ishemija, spreminjanje pH okolja, motnje ravnotežja elektrolitov, endokrine dejavnike, hormonskih motenj, sprememb položaja telesa, oblika telesa (ozhirelye, pusto) , skolioza, hiperventilacijo, vadba, kajenje, avtonomna vpliv, in mnogi drugi.

Sl. 52. Povečanje amplitude vala U po vadbi.
Vala T upoštevanju ia na podlagi treh lastnosti: amplitude, obliko in smer. Amplituda razlikovati: 1) visoka T večjo od 0,6 mV v vodi in II več I mV v K, rahlo pozitiven, zmanjša ali sploščene T, če nobena od standarda vodi T ne presega 0,2 mV in zglajena T ( ~) če je njegova amplituda nulyu- 2) v smeri (+ T), (T), dvofazna T (+ - ali T - +) - 3) v obliki: normalne T (zaokroženo tocka asimetrična koleno) patološko T [koleno simetrično dvojno humped ali gotski shpilevidny, t. e. ozek (manj kot 1/4 intervala Q-T), vendar z visoko koničastim vrhom).
spremembe identitete T v sosednjih vodi krepi diagnoza.

Klinični pomen in mehanizem sprememb vala T se šteje v ustreznih poglavjih.
Večina raziskovalci menijo, da je U val val učinek. Ona spremlja vala T, pogosto brez predhodnega interval, je trikotne oblike z zaobljenimi vershinoy- najbolj jasno kaže v vodi II AVF, V2, zlasti V3, kjer je usmerjena navzdol kverhu- val U usmerjena avr. Največja amplituda vala U 0,25 mV in trajanjem - od 0,09 do 0,34 sekunde, odvisno od pulza (Lepeschkin). Zagon U val sovpada s koncem sistoli prekata in zapiranje semilunar ventilov. Vrh vala U pojavi pri 0,03 sekunde po drugem srca zvoka in hkrati z pulz valov U vratne vene na. To kaže, da je val U nanaša na ventrikularni diastolični fazo. Za podrobna analiza zahteva U voliy dvojne milivolte (m. E. I mV = 20 mm). Razlaga U val je pogosto zelo težko zaradi dejstva, da je mehanizem njegovega nastanka še vedno ni jasno.
Pomanjkanje U val nima diagnostične vrednosti (Katz). U val visoko amplitudo pojavlja v bradikardija, hipertiroidizmom, hipertenzija bolezni- včasih pojavi po vadbi (sl. 52 b), epinefrin injekcijo, in po visoki QRS amplitudo.
Povečanje valov U na mestu koronarnih obolenj (EA Alexandrov in EL Kilinsky, 1961).

Sl. 53 A. Postopek za merjenje "notranji" nihanja interval (Intrin- sicoid).
Gor označuje začetek vzbujanja biti myshtsy- - v Ve- b - v Vi, na - Vt za blokado desno nozhki- g - v I `, blokade levo nogo. Čas od zgornje točke vrtenja (dol puščica) na nič - intervala "zunanje" vibracije (Zunanji gv sicoid).
Negativno val U pojavi v koronarnih bolezni srca, miokardnega infarkta, preobremenitev desno ali levega prekata in hipokaliemijo. Plastenje wave U do T vala je včasih težko razlikovati med njimi v precordial vodi. Možno je, s sinhrono snemanje EKG in foiokardiogrammy. Tako je razvidno, da T val nanaša sistoli in vrhunec pojavi pred drugo srčnega zvoka in val U nanaša na diastolični (glej. Sl. 32) in njegova konica je viden po drugem srca zvoka. Cerebrovaskularnih obolenj kap T valovi so pogosto kondenzirana z valovno U (Burch, Myers, Abildsow). Ko je levega prekata hipertrofija val U negativen v vodi sem, AVL, in ima najvišjo amplitudo v negativnem U V2- ugrabitve opazili v hipertrofija desnega prekata v vodnikih P1, AVP in vv globoko negativen U val smo opazili na miokardno ishemijo.
Interval "notranji vibracije" (tako imenovani Int- rinsicoid) (Wilson, Barker)] je pomemben element elektrokardiografskega diagnoze. Lewis (1925), z merjenjem tega intervala, je pokazala, da je značilna za razmnoževanje impulza s srčnim do epikardialne odseka pod elektrodo.

Diagnostična vrednost tega intervala, so oklevali v zvezi s predpostavko teorije insolventnosti razmisleka o elektrokardiogramu za "lokalne" stavbe, je pred kratkim dobila novo potrditev (Dower, 1963).

Sl. B. Vektor 53 intervala mehanizem notranje nihanje (JVE). OE - začetna polovica (0,04 sekunde) vektor QRS- EO - končni pol (0,04 sekunde) QRS. Prekinjena črta s puščico - Ugrabitev os Ve.
Spreminjanje trajanje "notranjega nihanja" ali "lokalno elektronegativnost '(' /), je eden od simptomov elektrokardiografskega hipertrofijo prekata in merjeno v žil VX in Vt. Poreklo zob stopala segmentu ustreza RVT QRS zanko usmerjeno anteriorno in leftward. Ker odstopa E vodoravne zanke QRS vektor nazaj je na elektrokardiogramu R-valov pretokom navzdol kolena je prikazano, ta določa podlago za vrhov oznaka R valovnih omenjeni vodi v "zgornjo prelomno» (Gillman). Mi označuje interval s črko J (sl. 53A. Sl. 53b).
Debelejše roko, tako, posledično več razmnoževanje pulz pot od endokarda do epicardium in daljši interval merilni interval J. JVL, dobim idejo debeline desni mišice prekata. Interval JVE odraža debelino mišice levega prekata. Največja interval je normalno, da na desni prekata JVt = 0,03 sekunde in levega prekata JVE = 0,045 sekund. Razlika med JVt in Jv, kaže na hipertrofijo prekata. Negativna vrednost te razlike kaže pravo hipertrofijo prekata in levo polozhitelnaya- hipertrofija. Natančnejši podatki so pridobljeni ko sinhrono snemanje elektrokardiograma dve prsa vodi (V1 in V6) z dvojno napravo, kot kaže lutka, Klepzig, Reindell (1954).