Elektrokardiograma ugrabitev - Priročnik za klinično Elektrokardiografija otroštva

elektrokardiografskih dodeljeni
Program združuje študijo konvencionalnega elektrokardiografskih EKG zapisa v 12-13 vodi: tri standardne (klassicheskih- starejši otroci vodijo III je registrirana in globina vdihavanju) - tri-pola okončin in šest-polni precardiac.
Okončin vodi. Trije standardni okončin vodi so bile ponujene Einthoven. Ti so označeni z rimskimi številkami. Jaz Retrakcijska, kot so druge standarde evidentirajo in bipolarno elektrokardiograf na ustreznem položaju stikala ročaja. V tem primeru rdečo oznako žica povezuje elektrodo prekriva na desni podlakti (negativno elektrodo) in rumeno oznako - za elektrode naneseno na levi podlahti (pozitivne elektrode). Lead II zagotavlja enak položaj vodi z rdečimi oznakami, in se uporablja kot pozitivno žico z zeleno nalepko, pritrjeno na elektrod, danih v golen na levi nogi. Pozitivna žica Ugrabitev III ostane pritrjena na levi elektrodo golenice in negativnega dirigent z rumenimi oznakami, povezan z elektrodo, naneseno na levi podlaket. Sl. 27 shematično prikazuje povezovalnih žic na Elektrokardiogram elektrod za izdelavo potencialno razliko v vsako standardno svinec. Elektroda v standardnih vodi, kot je razvidno iz slike jasno, ni pomembnih napak mogoče enačiti z vogali trikotnika Eynthovenskogo. Elektroda na desni goleni je priključen na terminal "terenu" na plošči elektrokardiografa.
Unipolarni okončin vodi. Obstajata dva načina za registracijo Unipolar ud vodi: na Wilson in Goldberger. Ustvarjanje teh tehnik, avtorji predlagali, da je obroba elektroda odraža prave vrednosti potenciala del telesa, na katerem je postavljen, kot drugo žico enote povezan s "skupnim" elektrode na tri dele čemer ravnodušnega, elektrode ali nič vrednost potenciala. so opredeljeni Wilsona "unipolarni" okončin vodi: VR- VL- VF. Ti so zdaj skoraj ne uporablja, saj posneti EKG nizke napetosti, ki ga je težko analizirati. Predlagani leta 1942, ki jih E. Goldberger "pole" ojačana okončin vodi so postali del programa elektrokardiografske študij. Narekovajev dal ime, ki je delo pri nas, ker te vodi, kakor tudi Wilsonova "pole" ugrabitev niso banana. Prvič zato, ker je ravnodušen elektroda ni nič, kot je razvidno iz Wilson sam, in DF Presnyakov. Drugič, enim izpušni sta bipolarna, kot "manj zanimajo" elektrode povezan z minus polom aparata, in "obrezati", ki je definiran s pozitivnim razliko med njihovimi potenciali. Udrtine EKG zabeležena v unipolarnih vodi z Goldberger, okoli 50% ima večjo amplitudo kot eno palico po katerem Wilson pod isto obliko in amplitude razmerje.
Unipolarni okončin vodi po Goldberger imenovani: AVR, AVL, AVF, kjer je "a" - prva črka angleške besede "obogateno" (okrepljeno), "V" - prva črka izraz za "vrednost vodi» (vrednost ugrabitve - potencial), ki je « R "," b "in" F ", oziroma,« prav »desno (desno roko)," levo "- levo (na levi strani)", "foot" - stopala (leva noga). Sl. 28 shematsko prikazuje položaj elektrod pri registraciji unipolarnih okončinah vodnikov Goldberger. Kot je razvidno iz sl. 28, prijava svinec AVR posnetka je (aktiven) elektroda vezana na desno in neaktivne (brezbrižni) poveže žice, namenjenih za levo roko in levo nogo. Ko se registracije svinec AVL Trim elektroda prekriva na levi strani in brezbrižni vključuje žico, ki je namenjena za vožnjo po desni in levi nogi.

Sl. 27. Shematski prikaz lokacije elektrod v standardnih vodi.
Sl. 28. Shematski prikaz lokacije elektrod pri registraciji unipolarni okončinah vodnikov Goldberger.
In na koncu, je med snemanjem ugrabitev AVF Trim elektroda se nahaja na levi nogi, in brezbrižni vključuje žico namenjen za leve in desne roke.
Unipolarni okončin vodi v Goldberger so v določenem razmerju s standardom, ki ga Einthoven. Torej, standard je podoben navzgor in AVL preusmerjanje aVR- II - z AVF, in III - z AVF in obrnjen AVL. Vnos unipolarne okončin vodi izvedemo pri položaju kabelskih vodnikov in elektrod, kot pri snemanju elektrokardiograma v standardnih vodi in vrtenjem stikalo gumb na ustrezno oznako: aVR- aVL- AVF.
Vse okončin vodi dala idejo o navoru vektorja srca EMF v čelnem ravnini.
Enopolna precordial umik. F. Wilson v 1933 - 1936 dvoletno. smo uvedli unipolarni precordial umik. Treba nevtralne elektrode se uporabljajo kot kombinirana elektroda centralni «terminala" Wilson, ki predstavlja priključitev žic, ki se raztezajo od elektrod na ude in opremljen z (a) upornosti 5000 ohmov. Potencial te kombinirane elektrode je skoraj blizu nič?. To je pritrjena na negativni pol aparata. Trim ali aktivni elektroda na določenih mestih prsnim košem (ključ) in je povezana s pozitivnim polom na elektrokardiografa. Monopolarna precordial umik je označil V, na dnu katerega arabske številke označujejo pozicijo elektrode (Vx _2-ov, itd. -) - Položaj aktivne elektrode precardiac vodi so definirane kot sledi: povratni Vj - četrti medrebrni prostor na desnem robu prsnice, ugrabitvami V2 ~ četrti medrebrna prostora na levi prsnice robni vpotezni V3 - srednja linija, ki povezuje točke elektrod v vodi II in IV, umik V4 - sečišče petega medrebrni prostor in kazenski sredine-clavicular linije, razporejanje V5 - presečišče echeniya vodoravna črta ustreza aktivne V4 elektrode in navijanj levega sprednjega aksilarno linije, razporejanje V6 - presečišče vodoravne linije na ravni V4 elektroda ugrabitvami položaju in levi sredini-aksilarno line.
Registracija prsih vodi se izvaja na položaj stikala gumba v «V» položaj.

Sl. 29. Shematski prikaz trim dogovora o elektrod pri registraciji precardiac unipolarni vodi po F. Wilson in dodatno skrajno desno in levo vodi precardiac:

in - prerez rebra kletki b - na trup. V - Trim (pozitivni pol vodi), ročici elektrod in ravnodušen (kombinirana) na elektrode okončine.
Sl. 30. mesto elektrod pri registraciji elektrokardiogramu pa nebesa.

Bipolarna vodi v prsih (CR dojke - desno ruka- CL - prsi - levo ruka- CF - dojk - .. in levo nogo oziroma označil stališča CRj_2-3-4-5_b itd) so trenutno v klinični uporabi in ne praktičen pomen nimajo. Prsni koš vodi daje jasno sliko srca vektor, ki leži v sagitalnih in vodoravni ravnini.
Posebna ali dodatna vodi. Informacije, pridobljene v okviru programa sprejel vodstvo (12-13), ni vedno dovolj, da upraviči klinične ugotovitve in zato včasih zatekel k registraciji EKG v dodatnih kablov.
Najpogostejše so "skrajno desno precordial". Kjer je aktivna elektroda se nahaja na simetričnih položajih precardiac desne označena s črko "R" je (desno - desno). Na primer, V3R- V4R- V6R in t. D.
Sl. 29 so elektrode na lokaciji točki v elektrokardiogramu snemanje skrajno desno precardiac vodi. Opozoriti je treba, da je EKG v teh vodi pomagalo pri ugotavljanju pravozheludoch- kovoy hipertrofijo, še posebej pri majhnih otrocih.
Ista slika shematsko prikazuje razporeditev elektrod v posameznih okrasnih precardiac vodi.
elektrokardiogram se lahko zabeležijo v V7_g-9 vodi, če je potrebno. Nato trim položaj elektrode oziroma premika vzdolž iste vodoravne linije elektrode perikardialne vpotezni položaju V4 do križišča z levo zadnjo aksilarno, srednja in rami paraverteb- TRAL linij.
H. Watson (1968) meni, da bi morali precardiac Elektrokardiogrami registraciji program vključuje ugrabitve V4R- V3R in U7 in U8.
V nekaterih primerih je kraj elektrod premakne v položaj, ki ustreza pozicije v enem ali dveh medrebrni prostor navzgor in nato povratna označena V5 ali indeksa ustrezajo stopnji tretje ali drugo medrebrni prostor.
V pediatrični praksi včasih uporablja preusmerjanja bipolarne čez nebo (sl. 30). S to metodo je tvorjen scalene "srčne trikotnik", ko priključnega kabla elektroda osi z. Stranice trikotnika - os izpeljave: A (anterior), D (dorsalis), I (slabša). Uporablja se kot žice označenih pri snemanju standardne vodi (rdeča, rumena in zelena). Elektroda je povezana z rdečo žico, ki se nahaja v drugem medrebrni prostor na desnem robu prsnice, rumeno - ustreza položaj elektrode v svinca V7 in zeleno - položaj elektrode V4 vodstvu. Na stikalni položaj I standardnega svinca D zabeleži vpotezni položaj II zabeležene Ive vpotegnjenja III - 1. prejete informacije preko vodnikov z neba ustreza topografske območij srčnega, kar kaže na razlike v potencialih nižji, sprednja in zadnja ploskev srca. Protipravno nebes pomaga vzpostaviti lokalne spremembe koronarnega pretoka krvi, ventrikularna hipertrofija in atrijske in tako naprej. D.
Požiralnika umik ni širše dostopen v kliničnih pediatriji tudi. Preusmeritev požiralnika se lahko uporabljajo le pri starejših otrocih. Razvita v naši kliniki VE Chervyakov bipolarno požiralnika elektroda je mogoče enostavno uporabiti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Elektroda se vstavi skozi nos. Dobiva se v teh podatkov je pomembno razlikovanje določenih tipov aritmij, za ugotavljanje prisotnosti in razširjenosti Sklerotičan sprememb kronični karditisa, atrijska hipertrofija. Za uspešno registracijo morate doživeti požiralnika vodstvo. Aktivno elektrodo se vstavi v požiralniku na drugem roba (25 do 45 cm), odvisno od ciljev študije (zadnji površini prekata, levo atrij in t. D.), rastni otroka ali mladostnika. Brezbrižnih elektroda se nahaja na levi ali desni ali levi jogo, se lahko uporablja Wilson kombinirana elektroda. Zato je v teh primerih, povečana ali unamplified zabeležili unipolarni požiralnika umik. Označena požiralnika izpušni PG črke, arabske številke nadaljevanju, označuje razdaljo (v cm) iz izločevalnika do višine stoji aktivno elektrodo v požiralniku (npr PSCH35).
V zadnjih letih so otroci dobili dovolj širjenje pravokotno umik. Naši učenci cand. med. Znanosti NE Burba in JI. A. Chuchelina razvili standarde EKG v popravljeni pravokotnem vodi Frank sistem in niz pravokotnih sprememb EKG v srčnimi napakami. Ti so pokazali visoko diagnostično vrednost pravokotno vodi, ne samo, da ni slabša od diagnostičnih informacij, pridobljenih pri registraciji običajnih vodi, v nekaterih primerih pa ga presega. Tri-osi pravokotno vodi v medsebojno pravokotnih prostorskih ravninah. Tako dobimo, če taka registracija elektrokardiogram izpolnjujejo zahteve prostorske analize. Zdi se, da bolj natančno, dostopne in razumljive EMF vektor račun v osrčju pravokotnih vodi.
Razlikovati sistem nepopravljena in popravi pravokotno vodi.
V prvem primeru govorimo o geometrijske osi, ki je pravokotna. Na primer, običajni izpušnih: kot vertikalne osi aVF- vodoravni ugrabitev - standard I in sagitalni - V2. Vendar osi teh vodi niso povsem navpično, vodoravno ali sagitalni lokacija zaradi drugačnega položaja srca v prsih in odpornosti okoliških tkiv.

Sl. 31. Razporeditev elektrod, ugrabitev in preklapljanje sistem Franca.
Največje priznanje sistema popravljena pravokotno Frank vodi. Prednost in značilnost popravljene svinca sistema so v dejstvu, da je z uvedbo dodatnih uporov poravna geometrijo človeškega telesa. Tako je amplituda zob v vsaki od svinca elektrokardiogramu bistvu odvisen le dve vrednosti: pravo vrednost vektorja navora EMF srca in njegovo prostorski zvezi s predvidenim osjo svinca. Vrednost upora med elektrodama in ojačevalnika opredeljujejo Frank elektrokardiografa v poskusu. Sistem je bil uveden leta 1956. V Franck sistem (sl. 31) s pomočjo sedem elektrod. Chest elektrode nameščen na nivoju petega medrebrni prostor v pacientovi sedečem položaju in na četrtem - leže [Zangner R. et al, 1958]. Imenovani elektrode mešanje naslednjim: točka E nahaja sredi prsnice lines- točko M - spinalno simetrično točka E točka A - TSO leve sredine-aksilarno lines- točka C - med elektrodama e in točko A I - na desni sredine-aksilarno linije - H-točka - na zadnji strani vratu ali glavi in ​​točko F - za levo nogo. Polarnost Frank spremembe je naslednji: dodeljevanje X (vodoravna prostorska komponenta) dobimo s preklopom E elektrod C in A (pozitivni pol) in I (negativni pol) - razporejanje Z (sagitalni prostorska komponenta) - elektrode A in M ​​(pozitivne pole ) in 1, E, C (negativna) in izhajajo V. (vertikalni prostorska komponenta) - F in M ​​elektrode (pozitivni pol) in elektrodno N - (negativno).
S tem polarnost v svinca Ž zdravih posameznikih registrirana globoko zob Q, najvišja R val in negativen T val Da bi se izognili false (nenavadno za zdravnika) vizualne percepcije, EA Ozol leta 1967 predlagala dodelitev pisati Z v zamenjavo polov ( plus spredaj). Smo v svojih raziskavah uporablja tudi povratne polarnosti pri registraciji pravokotne umaknitve Z.
Ker je vrednost upornosti tal se sprejme 100.000 ohmov. Stopnja povečanja odpornosti elementov, ki sestavljajo posebno abstrakcijo je drugačen. Tu so upore v Frank svinca na preklop naprave (v ohmih).

Vsi ti upori so podlaga za prehod stikala. Slednje se lahko priključi kateremkoli, vendar pa je bolje, da tri kanala elektrokardiografa. Nato smo izvedli hkratno snemanje treh interesentov.
pravila in tehnika snemanje elektrokardiograma pri otrocih
Pri izvajanju EKG študij pri otrocih, je treba upoštevati naslednja pravila:
Kabineta, v kateri poteka raziskava, mora biti topla (T = + 20 ° - + 22 ° C) in udobno. Naprava in vsi kovinski deli v njej morajo biti dobro utemeljena ali omari morajo biti zaščiteni v skladu s tehničnimi predpisi.
Da ne nadaljuje s snemanjem EKG, ki predhodno niso bili seznanjeni z zgodovino bolezni ali bolnikove zgodovine razvoja ali zdravje otroka, kot tudi cilji študije.
Preiskovalni postopek (čas, položaj bolnika, dodatnih kablov, zdravila, stres ali farmakološki ravnanja funkcionalnih preizkusov, itd), bi se moralo odražati v končnem poročilu.
Študijo je treba izvesti na popolnoma delujočo opremo, zelo kompetentno osebo, v skladu s pravili, določenimi v navodilih za uporabo naprave. Tudi manjše naprave za neuspeh so nesprejemljive in študija je treba prekiniti.
Študijo je treba izvesti v enem položaju bolnikov, bolje leži na hrbtu, vsaj po 15 minut počitka, če so cilji raziskave ne zagotavlja posebno držo ali vajo. Treba je izvajati snemanje elektrokardiograma posta oziroma ne prej kot 2 uri po obroku.
Nemogoče je, da izvede raziskave (če je ta cilj ni določeno) po zaužitju bolan močan in sedativno zdravila in po mehanskih obdelav zdravljenje in vodo.
Imejte v mislih, da dobro izvedena študija ponuja koristne informacije, medtem ko lahko lažni "objektivni" ugotovitve vodijo od pravilne diagnoze.
Prav tako je treba poudariti potrebo po hitrem registracijo elektrokardiograma pri otrocih. Slednje, zlasti na zgodnji starostnega obdobja, ne more dolgo ostati v fiksnem položaju. Začnejo delovati gor, dodge, nekateri se bojijo novega okolja, in vse to vpliva na kakovost snemanje EKG. Zato je treba poučiti, da postopek registracije majhni otroci. Dojenčki, je zaželeno, da povabi v pisarno z materjo, moteča igrače, uporaba dude, in tako naprej. E., ki je v študiji, bi morala biti igrače in druge predmete, ki spominjajo na normalno stanje otrok zanj. Pri starejših otrocih, ki jih lahko uporabite na primer drugih, za katere urad istočasno povabljeni, da dva ali tri otroke, vključno z enim ali več v skladu z izkušnjami v tem postopku.
Hitra prijava EKG je odvisna od izkušenj in prizadevnostjo osebe, ki opravlja raziskavo. Ob snemanje vseh pripravimo z: elektrod in njihovo pritrditev segrejemo aparat, nastavljenim ojačanjem itd Fixing elektrodo treba izvajati varno (brez privijanja pasove), v nekaterih primerih je možno uporabiti konvencionalne gaze povoj ali Obliž trakove .. Kontakt elektroda skorjo ali soli v zimskem času je treba ogreti. Za povečanje električne prevodnosti elektrod na kožo zdravljene z alkoholom (15 minut pred preskusom) ali posebne paste predlagane VNIIM. Ll sestavljajo: trinatrijev fosfat - 30,0 g- polietilen glikol - 4,0 g [KELMAN IM 1974]. Zadostna stik med elektrodo in kožo se doseže s pomočjo tesnila (4 plasti gaze ali flanela) omočimo z toplim 5,10% natrijevega klorida (NaCl) ali natrijevega hidrogenkarbonata (sodo bikarbono). Namesto tega lahko tesnila uporabite tudi posebno infuzijo elektrod različnih receptov. Uporabili smo testenite: 100 ml destilirane vode, 10 g pšeničnega ali krompirjeve moke, 10 g soli, 10 g glicerola in žličko kateremkoli cologne. Moka mešali v vodi in kuhamo dokler ne ENAMELWARE kiseleobraznoy mase, in nato dodamo preostale sestavine. Morajo imeti take paste v stekleni posodi v hladnem prostoru.
Pred registracijo, je pomembno, da se preveri pravilnost EKG uporabe elektrod. še posebej je treba paziti na položaj dojenčkov. Prav tako je treba zagotoviti zanesljivost priključitev žic na elektrode. To pa tudi ne zadostuje za ozemljitev enoto ali prisotnosti v pisarni žarometi za opomnik električnih grelnikov, je lahko vir pomembnega hrupa.
Ko je treba registrirajo elektrokardiograma dokumentirana vsaj 4 - 5 srčnih ciklov v vsaki svinca in II standardna zakonska njihovo število je zaželeno. Če raziskovalni program vsebuje nekatere naloge (npr, vzorec ali atropina al.), Trajanje snemanja v enem ali več vodi poveča. Enako velja za bolnike, ki trpijo zaradi aritmije in prevajanja.
Zamik v položaju torakalnih elektrod lahko privedejo do znatnih sprememb v morfologiji kompleksov težko ocenijo najnovejše dinamiko. Da bi se temu izognili, je zaželena uporaba oznake levo na kožo na področju elektrod v prvi študiji, ki jo lahko dosežemo, na primer z uporabo briljantno zeleno. Premik okončinah elektrod komaj spreminja morfologijo elektrokardiogramu. Elektrokardiografske posnetki po traku reši skladu s imenovani in so registrirana na njihovem zaporedju odlepi na posebnih obrazcih. Če zdravstvene ustanove nimajo arhiv za shranjevanje elektrokardiogramov, ta mora biti vložena na zgodbe in zgodbe o otroškem bolezni.
NAPAKE in motnje SNEMANJE elektrokardiogram pri otrocih
Med napak pri snemanju elektrokardiograma Najpogostejše napačne žice priključene na elektrode. V tem primeru, če je obrnil Wires I standardnega vodstvo (.. Tj rumena žica je pritrjena na desno roko, in rdeče - na levi), morfologija krivulje izpuha spominja na delovno mesto v svinca AVR, in v dveh drugih standardnih vodi jih ima permutacije (m. e. med umikom II III zabeleži, in III -II).

Sl. 32. Izkrivljanje elektrokardiogramu, povezanih z nehoteni gibi otroka (a) in vpliv ( "hrup", "cilj") izmenični tok (b).
Če ste zamenjali rdeče in zelene žice, nato pa v standardni svinca II dobili zrcalno sliko njega (vsi glavni vzvodi negativni), in druga dva pa bo tudi zrcalna slika z permutacije (I otvedentse bo ustrezal III in obratno zrcalna slika). Če so kabli obrnilo levih okončin slika je, kot sledi: I je umik in, kot III, je III ugrabitev predstavljena v obliki njenega zrcalno sliko. Nepravilno pozicioniranje elektrode v svinčevega Vi nad normalne ali desni lahko povzroči spremembo v QRS obliki rsr`, rSr` namesto običajnih RS et al.
Napačno krivulje je mogoče dobiti pri zamenjavi enote. Torej, če dobiček ne ustreza (znižano) standard (1 mV = 10 mm), posneta "Low" krivuljo. Zato priporočamo, ne le na začetku milivoltov kontrolnih snemanje register, vendar je na sredini ali na koncu ponoviti. V nekaterih primerih je lahko tudi veliko amplitudo vibracije zmanjšajo občutljivost naprave, ki jih je treba ustrezno označene 1 mV = 5 mm ali x / 2 mV. V primeru nizke napetosti krivulje prave ojačanja stopnje se lahko poveča. Na primer, VP = 1} 20 mm.
Pomembno je vedeti, da se lahko ne-enotnost delovnega pogon traku vodi k napačnim zaznavanjem prisotnosti aritmije. V takih primerih je razmerje spreminja razmike R - R.
Deformacija zob in elektrokardiograma izoelektrične linije lahko pojavi zaradi pacientov akcijske Leto tokov skeletnih mišic med premiki in nehoteno krčenje (tremor, krče, itd) (sl. 32a).
Včasih kompleksov deformacije krivuljo zaradi vpliva AC (sl. 32 b). Posebnosti uporabe pa so pravilni in konstantno frekvenco, deformacija kompleksa in izoelektrično linije in značilne lastnosti nihanja (sawtooth). Frekvenca nihanja je 50 Hz.
V nekaterih primerih (na lastno vzbujanje stroja, zlasti pri hranjenju z off-line) zabeležili "elektrasistoly" tip prekata. Posebnost njih je treba obravnavati odsotnost T-vala