Hipertrofija levega atrija - Priročnik za klinično Elektrokardiografija otroštva

Sl. 70. Vektor P in tvorba zanke elektrokardiogram (projekcija šarnir os P na vodi) s povečanjem levi atrij. V zgornjem delu sliki prikazuje najpogostejše oblike P-mitrale v različnih
vodi.

Sl. 69. Shematski prikaz zoba z naraščajočo PV levo atrij.
Elektrokardiografske merila za hipertrofijo levega atrija sestavljena iz znakov, ocenjevanje levoiredserdny vektor: kapitalska udeležba pri oblikovanju skupnega atrijske vektorja, prostorska orientacija njegovega korelativna razlike med vektorji pravimi in levoiredserdnogo modulov. S povečanjem amplitude povečuje levopredserdnyh sile končni odsek P vala in dvojno humped oblikovana. Ta oblika P vala je prikazan v naslednjih vodi: I AVL slabo precardiac. Druge vodi (II AVF, 1 / 3_4) p-val dveh humped, vendar enake amplitude. P val ugrabitev III lahko dvofazno ali večfazno. Negativno faza odraža aktivacijo leve atrij. Še posebej grafično korelacijskimi razlike v aktivaciji desno in levo atrijska vodi V4R, Vi_2. Sl. 69 shematsko prikazuje razmerje P amplitude vala v svinčevega V]. Jasno je viden komponenta dvofazna povečan terminalni P analiza valovni vektor Ko navor EMF atrijska vzbujanja pri kazenski hipertrofije (sl. 70) je razvidno, da je sestavni vektor P premakne v levo, navzgor, nazaj in da je tvorjen pretežno levopredserdnym komponento (drugo polzanko P ). Zato vektor zanka v čelnem ravni P se zavrže v levo in navzgor, in horizontalno - in nazaj levo (Vj zanka P projekcijah predvsem na negativni del osi - povečana negativno fazo P vala - in samo rahlo v pozitivni prvi in ​​V5_6 - pozitivno letno). Trajanje P val se poveča na 0,12 ali več. Razmerje med trajanjem P valov trajanju -R intervala P (Makruza indeksa) več kot 1,6. Amplituda vala P v vseh vodi večja kot običajno, vendar terminal komponenta prevladuje. Odsotnost visoke amplitude P val v nekaterih vodi (več okončine) zaradi dejstva, da je zaradi mešanja integralnega vektor levi in ​​zadnji projekciji na svojih vodi v čelnem ravnini osi jodo povečano kota. Vendar pa v horizontalni smeri ravnine sestavni vektorja P skoraj vzporedne osi prsih vodi.
Zato je treba upoštevati glavne elektrokardiografske merila za hipertrofijo levega atrija pri otrocih:
a) Dvojno humped P valov (širina) s 0,12 L a (P- «mitrale") -
b) terminalni P val negativna faza Vi v ugrabitev prevlada redko enaka začetni pozitivni odklon (R`u, <Р//у1). Площадь терминального (отрицательного) отклонения зубца PVl составляет 0,04 мм/с (глубина х продолжительность, индекс Morris)-
c) indeks Makruza večji od 1,6
g) vektor premika integralnega atrijske levo, pripravljen na hrbet in bolj izrazitim premika v isto smer terminala atrijska vektorja. Ti podatki so skladni s tistimi pri odraslih [Kechker MI, 1979- ma- Kolkin VI et al., 1980].
Ocena predlaganih znakov ne bo končal, če ne bomo povzeti njihovo pojavljanje v različnih bolezenskih stanj, in ne obravnava vprašanje specifičnosti teh meril. Kot smo zapisali zgoraj meril niso vedno v skladu z ugotovitvami kliniki. Skupne raziskave v srčne kirurgije klinike in travmatologije oddelku moskovskega Inštituta za pediatrijo in otroško kirurgijo, RSFSR Ministrstvo za zdravje v skupini bolnikov z zožitvijo levi venski luknje in prirojene deformacije lijak v prsih je pokazala, da je treba ta merila za hipertrofijo levega atrija lahko sprejme začasno.
Najprej je treba opozoriti, da je dolžina (širina) P val potrjena levopredserdnym povezana s povečanjem 3/4 primerov. Stopnja korelacije je dokaj visoka (r = 0,76) pri dilatacije levega atrija. opazili med prostornino levi atrij in trajanje vala R. Nazadnje, še manj komunikacija ujet med njimi in tlakom v levem atrij (r = 0,54) - Več nižji povezava (0,68 r). Kar dvojno humped P vala kot obris funkcijo hipertrofije, je treba poudariti razmerju do da je treba pravo merilo velja kot dve humped z razdaljo med začetno in končno vozlišči, ki so enake ali večje od 0.04. V nasprotnem primeru bi lahko bilo. le rahlo aktiviranje asinhrona mišice atrijev. Ta pojav se lahko pojavi pri zdravih otrocih vseh starosti in se pogosto pojavlja v precardiac vodi.
Izraženo dvojno humped P val se običajno pojavi na venske zaklopke levo odprtin, zlasti pri bolnikih s simptomi dekompenzacije. Pogosto, kot urnik P val beležimo pri bolnikih z konstriktivnim perikarditis. V nezanesljivi Dvogrba ​​in razširjeno P vala pojavi na elektrokardiograma otrok s karditisa, zlasti kroničnih. Dvakrat humped relief P val je lahko izraz intraatrial motnje prevajanja. Zato je izraz "P-mitrale» le simbolizira ki pripadajo mitralne bolezni. Dejansko se lahko pojavi taka konfiguracija val P pri različnih boleznih. To tudi obstajajo znaki v literaturi [Romhilt D. et al., 1972].
Sl. 71. elektrokardiogram Sasha O., 12 let. Diagnoza: revmatična mitralna srčna bolezen z razširjenostjo stenozo.

Terminalska negativna razširiti (do 0,03 mm / s) -phase zoba lahko PVL
pojavljajo pri zdravih otrocih, vendar v redkih primerih. Vendar pa skoraj vsi bolniki z zožitvijo levo venskih lukenj dokumentirane negativni pol razširiti val PVL, ki kaže povečano vektorske modul levopredserdnogo posteriorno usmerjena (negativne strani Vi vpotezni osi). Levopredserdnogo vektor modul (sponka) kot tudi trajanje P-vala, je tesno povezana s prostornino levi atrij in manj korelaciji s tlakom v votlini it. Ukrep jasno odraža mišično hipertrofijo levega atrija.
Prehodno zvišanje levopredserdnogo vektorja (negativni valov zoba PVL), lahko pride med akutno odpovedjo levega prekata pojavila (pljučni edem) in zatem nekaj časa.
Otroci redko kronična "pljučno srce", hkrati pa v obstruktivne kronične pljučne bolezni pri skoraj polovici bolnikov (klinični podatki torakalne kirurgije) je povečanje priključne atrijsko vektorja (negativna faza val RU]). Očitno v teh primerih, ko ni nobenih zaklopk poškodbe, povečanje terminal negativni val val PVL je mogoče pojasniti z dejstvom, da je povprečna atrijska električna os v navpičnem položaju in prostorski odnos med njo in po navadi razporejenih osi vodi Vj_2 sprememb (višji položaj

Sl. 72. elektrokardiogram Ella S., 11 let. Diagnozo: kronična kardio. V EKG znaki levi atrijsko širitve (gl. Besedilo).
elektrode glede na središča srca). Vse to vodi k spremembi integralnim projekcijska atrijske vektorjem v vodoravni ravnini v negativni smeri osi V-2 [Kechker MI, 1971- Cabrera E. et al., 1952].
Podobne spremembe so pri nekaterih vrstah prirojenih lijak prsih opazili (pogosteje za levičarje). Skrajne oblike hipertrofije in dilatacija desni atrij lahko vplivajo tudi na strukturo (dolžino in globino) negativna faza terminala EN val], ki se pojavlja pri nekaterih prirojenih srčnih napak. Pri uporabi indeks Morris (Morris) in odstotek lažno pozitivnih diagnoz lozhnonegativnyh miokardni hipertrofija levega atrija je manjša kot pri uporabi drugih meril.
Makruza indeks najmanj zanesljiva vseh hipertrofije z diagnozo levopredserdnoy. Znano je, številni avtorji (Dolabchyan 3. L. et al.). Stopnja o diagnostični vrednosti te funkcije je predvsem posledica povečane dolžine P vala, vendar je upravičeno le v primerih intervalu P stabilnost -R.
Izkušnje kažejo, da druga (zadnja) vrednost enačbe - trajanje F - tudi spremenljiva in odvisna -R trajanjem P. Interval P - R, vključno s prehodom impulzov iz sinoatrijskega vozlišče atrioventrikularni, s številnimi dražljajev vplivom. Prav tako je odvisno od hitrosti prevodnosti v atrioventrikularni vozel na vlaknih srčne sistema prevodni (Purkynjevih). Zato lahko pri upočasnjevanju intervalne P -R in raztezek .prodolzhitelnosti indeksa Makruza P valov normalno. Tako je diagnostični podjetje indeks Makruza ovrženo z logiko obrazložitve. Vendar pa je v nekaterih stališčih, ta številka predvideva diagnostično korist.
Offset sestavni atrijsko vektor levi strani, se ne ujemajo vedno z levopredserdnoy hipertrofijo. Takšen premik v vektorski prostora kršitve lahko simulirajo intraatrial prevodnost. Levopredserdnogo enak odmik vektor v levo in navzgor - bolj specifične lastnosti. V okončinah vodi, ima naslednji izraz: pozitivno terminal in terminal val PaVL negativni val Rp AVF (glej sliko 70 ..).
Tako je elektrokardiografskih diagnoza levopredserdnoy hipertrofija temelji na relativnih posebnih meril. So lahko tudi določen delež lažno pozitivnih in lažno negativnih diagnoz. Zato je treba diagnozo hipertrofija levopredserdnoy, vendar tako kot druge države temelji na nizu kliničnih, instrumentalnih in radioloških podatkov.