Poliurija

Podoben koncept: presežek uriniranje

poliurija je dramatično in pogosto nejasne problem, ki se pojavlja v številnih kliničnih situacijah.

To je lahko normalen homeostatski odgovor in se lahko izražajo in hude motnje presnove. Poliurija posledica oralno ali intravensko infuzijo velike količine tekočine in elektrolitov je benigna, začasna in ne povzroča velike diagnostične težave. Po drugi strani, odporne poliurija izhajajo primarno polidipsija, diabetesa insipidus (ND) pridobljena ledvičnih bolezni ali osmotsko diurezo, lahko vprašljiva diagnostični vidika in ogrozi življenje bolnika. Natančno razlika diagnoza poliurija zahteva natančno razumevanje fizioloških mehanizmov izločanja vode. Razlog, da smo pripisujejo poseben pomen osnov fiziologije izločanje vode, je pomen tega osnovnih informacij, potrebnih za prepoznavanje in zdravljenje številnih bolezni, ki vodijo k poliurija.

Poliurija, ali sprostitev presežnih količin urina, ponavadi očitno in za bolnika in zdravnika. Ker ne obstajajo splošno sprejete opredelitve poliurija smo poljubno določiti količino urina, ki presega 3,5 litrov / dan (ali 150 ml / h), kot prebitku.

Značilno je, da pri normalnih odraslih diureza je od 1 do 2 l / dan, in njegova vrednost je odvisna od količine tekočine porabljene peroralno. To je bilo ugotovljeno, da se pojavi želja po postavljenega občutek v gruči v mehurju urinu 100-200 ml (mehurja prostornino od 300 do 450 ml) in uriniranje pri odraslih 4-7-krat na dan. Če diureza poveča na 3,5 l / dan, pogostega uriniranja poveča za več kot 10-krat. Povečana uriniranje pogostost in nokturija brez povečano izločanje seča niso povezane z poliurija in v tem članku se ne razpravlja.

Ključni kazalniki uriniranje

Pri zdravih odraslih s povprečno telesno težo 70 kg postavitev urina začne z nastajanjem 150 l / dan glomerularne filtrata. Približno 80% filtrirane soli in vode, ki jo proksimalnem nefron reabsorbira. Glavna determinanta končnega volumna urina je frakcija voda reabsorbira od preostalih 20% filtrata, ko prehaja skozi distalni nefron. Ta postopek je urejen ledvic mehanizem koncentracijo in antidiuretskega hormona (ADH), ki ga proizvaja hipofize. V navzočnosti ADH v distalnem nefron reabsorbira več vode, rezultat pa je minimalna količina zgoščenega urina. Skladno s tem v odsotnosti ADH manj vode reabsorbira, kar ima za posledico generiranje velikih prostornin razredčene urina.
Fiziološke koncentracije mejni urinske 50-1400 mOsm / kg (specifično gostoto - od 1000 do 1040). Znotraj te omejitve dovolijo več kot 25-kratnega nihanja volumna urina na konstantni ravni izločanja soli (sl.).

Stopnja urinske inkontinence pri različnih vrednostih koncentracije in stopnjo izločanja soli.

Bolezni regulacijski soli in vode ravni izločanje je vzdrževati konstantno sestavo telesnih tekočin in njihovega obsega. Pri zdravih posameznikih sestava in količina urina je odvisen od vnosa in zunajledvičnega izgube soli in vode.

Video: Diagnoza sladkorne bolezni

ravnovesje elektrolitov

Snovi, ki so doživele izločanje v ledvicah, ki ga natrijevih, kalijevih, klora in končnih produktov razpada beljakovin (dušikovih izdelkov - sečnine, kreatinina, sečne kisline in amonijaka, in anorganske kisline - fosforjeve in žveplove kisline) zastopani. Na primer, prehrana, ki vsebuje 6 g natrijevega klorida in 60 g proteina vodi do tvorbe približno 600 mOsm / dan soli je treba speljati skozi ledvica. Ko se lahko podatki v fizioloških koncentracijah teh snovi urina izhod obsega urina v območju od 12 litrov / dan do 400 ml / dan (glej. Sl. 1). Kljub raznolikosti prehrane, obremenitve soli, ki zahteva ledvično izločanje zdravila, običajno giblje od 400 do 1200 mOsm / dan. Tako je jasno, da je voda reabsorpcijo v distalnem nefron, ki je določena s stopnjo izločanja ADH koncentracije in ledvično mehanizmom vse pomembnejši kliničnega točke volumna urina pogled odločilni od količine soli, ki morajo izločajo ledvice.

Vodna bilanca

Skupni predpis bilanca vode izvedemo za ohranitev normalne plazme osmolarnost, krvne vrednosti predstavljajo 280-295 mOsm / kg. Znotraj teh omejitev, je vodna bilanca določena predvsem s spremembo ledvično izločanje nivo vode pod vplivom koncentracije ADH in ledvic mehanizma. Povezava med plazmi osmolarnosti, koncentracija ADH in osmolarnosti urina so prikazani na sl. 2. Glavna spodbuda vodi do sprememb v stopnji sekrecije antidiuretičnega hormona, ki ga hipofize, je sprememba osmolarnosti telesnih tekočin. Ko je začetna osmolarnost, sestavnega 287 mOsm / kg (trdna puščico na sl. 2a), ki prejemajo 0,5 litra vode, količina zadostuje za zmanjšanje osmolarnost krvni plazmi le 1% (3 mOsm / kg) od sprednjega hipotalamusa zaznane osmoreceptors vodi do zmanjšanja izločanja ADH posteriorni hipofizo in plazemske koncentracije padejo ADH od 2 do 1 pg / ml. koncentracija urina se zmanjša od približno 500 do 250 mOsm / kg (sl. 2b). Ob predpostavki, da je tovor sol ostane na konstantni ravni 600 mOsm / dan, bi bilo količina urina podvojiti od 1,2 do 2,4 l / dan (glej. Sl. 1).

Sl. 2. Shematski prikaz vpliva majhnih sprememb v plazmi osmolarnosti v plazemska koncentracija vazopresina (ADH) in osmolarnosti urina pri zdravih odraslih.

Nasprotno, če je izgubil količina vode, ki zadošča za povečanje osmolarnost krvi na 1%, koncentracija v plazmi poveča ADH 1 pg / ml, povečanje koncentracije urin približno 500 do 700 mOsm / kg in količina urina zmanjšala iz 1,2 l / dan do 850 ml / dan. Če plazma osmolarnost presega normalne meje, je občutek žeje, kar vodi do povečane porabe vode. Pijan zamudo vode s povečanjem stopnje ADH in redči telesne tekočine, kar bi sčasoma obnoviti normalno osmolarnost krvne plazme.

V okviru normalnih vrednosti plazemskega osmolarnost porabe vode je odvisna od socialnih in kulturnih tradicij, namesto občutka žeje. Spremembe v krvni plazmi osmolarnosti, ki izhajajo iz uporabe vode posledično vodi k spremembi ravni izločanja ADH, koncentracije in volumna urina. Tako je očitno, da je glavna determinanta volumna urina je v normalnih pogojih je količina vode porabljena.

Ledvic mehanizem koncentracija

Širok fiziološke omejitve nivo izločanje vode povezana z velikimi nihanji koncentraciji urinu je od 50 do 1400 mOsm / kg. Za ustrezno oceno klinično stanje v primerih poliurija zavezujočih je jasno razumevanje mehanizma ledvic koncentracije. tvorba urina začne z razvojem v glomerulih izotonične ultrafiltrata krvne plazme. S prehod tekočine skozi naslednjih segmentov nefron in njeno sestavo osmolyar-nost spremenjene s selektivno ponovno absorpcijo soli in vode. Na splošno medularni rastoče zanka HENLE kolena zgodi natrijevih in kloridnih reabsorpcijo ne spremlja reabsorpcije vode, kar ima za posledico hipotonični cevastega tekočine, ki vstopa v distalni kortikalne zbiralno vodov, intersticijska tekočina in hypertonicity sredice ledvice. Ta kritična selektivno reabsorpcijo vode brez soli, ki vodi do tvorbe ledvic sredici hypertonicity, imenovano "izoliranega učinka". Ta učinek se poveča funkcijo vzporedno protitočno naraščajoči in padajoči deli zanke HENLE, ki se imenuje protitočno multiplikator.

Zelo shematski prikaz delovanja protitočno mehanizma je prikazano na sliki. 3. Primer proti toku množilnika je zanka na sl. 3, vendar prikazuje mehanizem, s katerim stroške postopkov, ki se pojavljajo v zanki HENLE, visoko koncentracijo soli v možganski tečajnega dela. V tem modelu, je soli prevoz naraščajočem uda ne spremlja sproščanje vode. Ker je membrana prepustna navzdolnje koleno in njene soli in vodo, da je koncentracija soli v njem začne postopoma takoj poveča po cevast tekočine doseže oster ovinek. Dejstvo je, tovornjaki soli iz naraščajočem ud je usmerjena v večji meri ne neposredno na kolena navzdol, in v možganih intersticiju obdaja zanko HENLE. Poleg tega toničnosti cevastih povečuje tekočin, verjetno posledica je ponovno absorpcijo vode iz tega segmenta v hypertonicity sredice. Celoten Namen tega mehanizma je, da se doseže koncentracijski gradient usmerjeno vzdolž medularni intersticiju - od izotoničnostjo v kortiko-medularni križišča z največjo koncentracijo v papile. Zgornji papile osmolarnosti 1200-1400 mOsm / kg. Sl. 3b zbiranje kanali ( "element pretočno"), ki obsega hipotonično tekočino, ki je prikazana leži neposredno za zanko. ADH poveča prepustnost zbiralne vodov v vodo. V navzočnosti ADH vode reabsorbirajo zaradi osmozo cevastega fluida, ko prehaja skozi njeno hypertonicity sredice. V odsotnosti ADH kolektivne poti relativno neprepustno za vodo, ki ostaja v tubulih in se izloči z urinom.

Sl. 3. Shema ledvic mehanizem koncentracije.
in - mehanizem črpanja v vodo neprepustno membrano vodi za prevoz soli iz naraščajoče krak HENLE v navzdol zanki (izoliramo učinek), b - "elementa toka", ki je kolektivni medularni cevka, ki je povezan s konkurenčno sistem je prikazan na sl. a. Tekočina teče navzdol na zbiralnih kanalov postopoma osredotočeni, kot se premikajo pod vplivom osmozo vode v protitočno zanke.

Video: diabetes poliurija, polidipsija

Poenostavljen ilustracija prevoz nefron soli in vode, prikazanih na sl. 4- Filtrat tvorjen na glomerulih je izotonična glede na krvne plazme (njeno osmolarnostjo blizu 300 mOsm / kg). Od približno 150 litrov proizvajajo vsak dan, je približno 120 l izotonične pogoji adsorbira v proksimalnem tubulih. Zato padajoči zanke HENLE kolena doseže približno 30 l izotonična tekočina. voda adsorpcija nastopi, ko pride do hipertonično cerebralne veschestva- osmolarnosti cevastega tekočine je največja v ostrem zavoju. Nato soli absorbira zaradi primarnega aktivnega transporta kloridnih ionov in pasivno reabsorpcijo natrijevih ionov. Nastalo soli cevasta reabsorpcijo tekočine ponovni vpis v skorje delu nefron, hipotonični. Kot je prikazano na sl. 4, in v prisotnosti ADH ravnotežje med osmolarnosti in ledvična tubularna intersticijska tekočine, kar ima za posledico tvorbo maksimalno zgoščenega urina. V odsotnosti ADH (sl. 4b) distalnega dela nefron relativno neprepusten za vodo. Zaradi naknadno reabsorpcijo osmolarnosti natrijevega urina zmanjšuje postopno dosegla zbiralne minimalne vrednosti vodu, ki predstavljajo od 50 do 60 mOsm / kg.

Sl. 4. Poenostavljen sistem mehanizma koncentracije ledvic.

Video: TOO "skupščina AG" Uporaba pene in poliurija

Skratka, za koncentriranje urina mora vzpostaviti in vzdrževati hipertonično medule, kot tudi prisotnost ADH. Poliurija nastane v primerih, ko znižanih ADH sekrecije ali občutljivosti njimi, ali motenega kanalikularni membrano v prometu nefron soli, kar vodi do znižanja hipertonično medularnega intersticiju.

Razmerje med koncentracijo urina, slanico, volumna urina in obremenitev

Sl. 1 prikazuje vrednosti volumna urina na različnih ravneh in osmolarnost urina sol nalagajo. Če je obremenitev sol normalno (približno 600 mOsm / d), dokler ni osmolarnost urina pod 200 mOsm / kg, volumen urina ne presega 3,5 litrov. V takih primerih je urin v veliki meri izgubila znatne količine vode, brez soli ( "vode diurezo"). Če moti proces koncentracije urina in njegova največja omolyarnost 300 mOsm / kg, poliurija pojavlja samo v tistih primerih, ko je dnevna sol obremenitev presega običajno 600 my. V teh primerih, urin izgubil in soli in vode ( "slana diureza"). Diureza presega 5 l / dan, je le zelo nizka koncentracija urina (50 ± 100 mOsm / dan) ali zelo visoke obremenitve soli (več kot 1500 mOsm / dan).

Video: Reactor GRACO