Protitelesa glomerulonefritis - akutni glomerulonefritis

Protiteles glomerulonefritis značilen pojav protiteles glomerulne bazalne membrane kolagena tipa 4. Vir sama antigenemia glomerulne bazalne membrane, s kemičnimi in strupenih dejavnikov prej poškodovan. Vezava protiteles glomerulne bazalne membrane sproži aktivacijo kaskade komplementa, levkocitov privlačnost, širjenje glomerulnimi celic, bazalne membrane odmori, na fibrin in vdor levkocitov v Bowman je prostor, nastanek polmesecu. Morfološko je ekstrakapilyarny glomerulonefritis. Klinično - hitro progresivni glomerulonefritis.
razvrstitev
V domačem klinični klasifikacije glomerulonefritis so naslednje sorte OGN
Pravzaprav AGN (akutni nefritični sindrom, najprej razvil v 1 - 4 tedne po streptokoknih okužb ali drugih)
OGN podaljšan tok (ohranjanje edema in visok krvni tlak več kot mesec dni, in sprememba v urinu več kot 3 mesece.
Z etiologije: poststreptokokni: B- hemolitične streptokoki skupine A seva nefritogennye 1-4-8-12. Postinfektsionnyy- stafilokokki- pnevmokokki- tuberkulozne palochka- brutselly- virusi (hepatitis B in C, noricam, cepivo proti ošpicam, echovirus, coxsackie, rdečk, virus HIV), praživali Toxoplasma, Plasmodium malarija) parazit (shistomotoz, trihineloza, alveolokokoz.
Epidemiologija: AGN epidemija, ki se razvije med epidemijami, in občasno, se ni razvila v epidemijo

Razvrstitev (SI Ryabov 1982 in VV Serov 1987).

 etiologija:
1. nalezljiva in imunski
2. nenalezljive - imunski

Morfološke vrste (oblik):

1. proliferativna endokapillyarny
2. proliferativna ekstarakapilyarny
3. mesangioproliferative
4. mezangijskega - kapilarne (membranoproliferative proliferativna)
5. Sklerozirajoča

Klinične oblike:
 
1. Klasično razširjena oblika (sečne + edem + sindrom hipertenzija)
2. Bisindromnaya oblika (sindrom sečne + nefrotski sindrom, ali hipertenzije)
3. Monosindromnaya oblika (izoliran urinske sindrom)

zapleti:- akutna odpoved ledvic
akutna ledvična hipertenzivna encefalopatija (preemklampsiya, preeklampsije)
akutna odpoved srca
s levega prekata srca napadov astme (pljučni edem)
skupaj.

klinična slika

Video: Zdravljenje akutne glomerulonefritis

Ill z akutnimi po streptokoknih GN predvsem otroke (od 2 let starosti) in odrasle do 40 let. Obstajajo tudi primeri bolezni in pri starejših osebah. Moški 1,5 - 2-krat več. AGN razvije po povprečno 14 - 21 ur po angine ali kožnih okužb (impetigo splošno). Vendar pa 13,5% bolnikov spremembe najdemo v urinu v času okužbe. Večina primerov se pojavljajo sporadično, občasni izbruhi
Glavni simptomi akutni glomerulonefritis - edem, hipertenzivnih sečil sindromi. Prvi dve so običajno povezane z zunajledvičnega manifestacij (ekstrarenalnym) manifestacij bolezni, do zadnjega - ledvična ( ledvic).
V tipičnem (klasično) izvedbi (ciklična oblika) in toka, ki se začnejo AGN izražene vse in ledvic in zunajledvičnega znake bolezni. V netipično (izbrisani) izvedbi (ali latentni obliki AGN z izoliranim urinske sindromom) zunajledvičnega značilnosti edemov in hipertenzije odsotna ali slabo izražen in usmerjena študija je pokazala le zmerno izražene urinske sindrom .. 
oteklina - eden izmed prvih in najpogostejših znakov GBV opazili pri 70 - 90% bolnikov, 50%, so lahko pomembni.
Se preferencialna lokalizacija otekanje obraza je bledica kože in otekanje ven na vratu kažejo (v nekaterih primerih) v facies nefhritica. Otekanje obraza je bolj izrazit utrom- dan pade dol, nadomesti z močno otekanje gležnjev. Kot napredovanje zasoplosti, šibkost, utrujenost, edem anereksii rastejo v drugih tkivih nog s tesno teksturo, koži, ki so značilni hiter razvoj otekline pod kožo normalne turgor in elastičnost. V hujših primerih anasarka, hidrotoraks, hydropericardium, ascites. Nekateri bolniki brez očitnega edema, vendar se praznuje dan telesne teže, kar pomeni, da je zadrževanje vode v telesu. 
Otekanje zaradi:

•  zmanjšanje glomerularne filtracije
• natrijev reabsortsii krepitev cevast in vode
• Razvoj hypoalbuminemia in zmanjšala onkotski pritisk krvi,
•  povečano izločanje aldosterona in antidiuretskega hormona
•  povečana prepustnost kapilar zaradi tkivo večjo aktivnost hialuronidaza, ki vodi do depolimerizacijo hialuronske kisline osnovne snovi veznega tkiva.

arterijski tlak Običajno zmerno povečala (160100 mmHg) 60 - 70% bolnikov. Dolgoročna vztrajno povišanje krvnega tlaka prognostično neugoden. Pri bolnikih s predhodno normalnih sprememb krvnega tlaka na mrežnici ni označena. Vodilno vlogo v patogenezi hipertenzije pri akutni glomerulonefritis zaradi zamude natrija in vode, povečati krožečega volumna krvi in srčnega volumna srca, aktivacija sistema renin-angiotenzin aldesteronovoy.

Kardiovaskularni sistem. Značilnost AGN v klasični različici je bradikardija, ki je v kombinaciji s hipertenzijo. To je bilo v prvih dneh bolezni, zlasti pri mladih, držite za 1 do 2 tedna, včasih tudi dlje.
Kombinacija bradikardija, hipertenzije, edem je pomembna razlika za diagnostiko lastnost za razlikovanje edema z glomerulonefritis in številnih bolezni srca, v kateri je nabreklost navadno v kombinaciji s tahikardijo povzročajo.
Avskultacija: pogosto najdemo slabljenje prvega tona,  poudarek drugega tona aorte, sistolični šum v vrhu pri relativnem nezadostnosti mitralne zaklopke, v resnih primerih - galop ritem.
Akutno pojavljajo hypervolemia vodi do ekspanzije srčnih votlinah. Morda razvoj akutne levo napako prekata z nastankom slike srčne astme in pljučnega edema.
cerebralni sindrom zaradi možganskega edema, značilne simptomi: glavobol, slabost bruhanje, zarositi pred njegovimi očmi, poslabšan vid. PPospeševanje mišice in duševno razdražljivost, nemir: slide izguba sluha, nespečnost. Extreme manifestacija cerebralni sindrom - angiospastic encefalopatija (preeklampsije). Glavni preeklampsije simptomi po outcries ali hrupnem globokim vdihom zdi sprva tonik in nato kloničnih krče mišic, dihalne mišice in diafragmy- popolno izgubo soznaniya- cianoza obraza in shei- vratne venskih učencev široka usta sledi peno, glasno dihanje, pulzno redka, visok krvni tlak. 
bolečinski sindrom Bolečina v križu so različne stopnje resnosti, navadno simetrično odvisna od nabrekalnih popkov in njihovih nateznih kapsul motenj urodinamiko.
dodatne študije
urina sindrom
oligouriya in celo anuria čim bolj pogosto v prvih dneh bolezni in še naprej obychno2-3 dan. Daljša oligurija je redka. Za oligurija v akutni glomerulonefritis označen s visoka relativna gostota urina, v urinu valji (Gilinovye zrnat eritrocitne).
proteinurija Je praznoval v skoraj vseh bolnikov (90%). Massive proteinurija izgine ponavadi ne več kot 1 -2 tedna, zmerna traja več mesecev. Proteinurija lahko selektiven, ki poudarja predvsem albumin ali neselektivna ko urin v elektropotopni študiji drugih serumskih proteinov.
hematurija, ali eritrotsiturii, Prav tako se kaže v nastanku bolezni, pogosto v obliki mikroskopsko hematurija, ko je število rdečih krvničk v urinu 5-15 do 50 - 100 v pogledu. Redko zabeležena bruto hematurija, ko urin postane barvo mesa slops. Kot tudi proteinurijo, se hematurija najbolj izrazito v prvih dneh bolezni, nato pa upada., Bistveno izboljšalo splošno zdravstveno stanje bolnika, hematurija nekaj dni bistveno poveča, kar je povezano z sekundarnih giperimiey glomerulov. To hematurija je včasih zmotno šteje za neugoden znak (nekateri ga imenujejo zdravilni hematurija)
Vzorec Rehberg -Tareeva zmanjšanje glomerularne filtracije
Nastopanje v prvih urah in dneh po pojavu bolezni in izginjajo po drugih kliničnih in laboratorijskih znakov AGN, proteinurija in hematurija je najbolj jasno odraža dinamiko bolezni, svojo dejavnost v času, proces okrevanja..
Celotno krvno : rahlo zmanjša hemoglobina hematokrita, levkocitoza, ESR povečanje
Biokemijska analiza krvi ni vedno opaziti pomembne spremembe biokemijskih kazalcev v krvi. Skupna vsebnost proteinov v krvnem serumu, v večini primerov je shranjena v normalnih mejah, in le takrat, ko je tam označen edem prehodna gipoproteimemiya, ki je povezana z edemom in "razredčimo kri«. Bolniki AGN, ki spremlja razvoj nefrotskega sindroma, raven celotnega proteina, ki lahko zapade do 60gl in menee- dysproteinemia izražene zmerno zmanjšanje koncentracije albumina in vsebin globulin povečuje, kar ima za posledico hipertenzije (razmerje albumina-globulin) postane enaka ali manjša od 1. V nekaterih primerih lahko pojavi pojav primerov C-reaktivnega proteina sialične kisline, titri antistreptococcal protitelesa - ASL-O, PSZ ASG. Včasih je prehodno zmerno hiperholesterolemija, in hiperlipidemija.Rahlo hyperasotemia Ugotovilo je le pri bolnikih z oligouriya , ohranja kratek čas in ponavadi povečanje diureze vsebnost krvi dušikovih snovi vrne v normalno.
To je značilno tudi opazimo motenj koagulacije krvi, ki ga koagulacije (skrajšanje tromboplastinski čas, protrombinski čas inhibicija aktivnosti fibrinolitično krvi
Imunološka analizo krvi razkriva povečana vsebnost JGG, JG M, redko JGA, ki kroži imunski kompleksi, visoke titre protiteles z antigenom Streptococcus.
Je značilna tudi motnje strjevanja krvi se opazi hiperkoagulabilno (skrajšanje tromboplastinskega časa, protrombinskega inhibicije čas fibrinolitično aktivnost krvi).
Spremembe EKG so različni in se določi glede na resnost hemodinamičnih in elektrolitov sprememb. Pogosto je nizka napetost, podaljševanje intervala P-Q, dvufaznost s in t izravnavanje vala, offset interval S -T, preobremenitve
aritmije levega prekata in mogoče preobremenitve
Ledvična študija ultrazvok: gladke konture mere niso spremenile ali povečan v ARF, zmanjšala ehogenost.
biopsija sledijo raziskave nefrobioptata omogoča nastavitev nozokomialne diagnoze. jo porabijo na strogi pogoj: diferencialno diagnozo kroničnega glomerulonefritisa, vključno s tistimi v sistemskih bolezni vezivnega tkiva, hitro napredujoči glomerulonefritis. Za akutni glomerulonefritis označen z naslednjo morfološko TED: sliko razpršenega proliferativne glomerulonefritisa endokapilarno, infiltracijo glomerula netrofilami in monocite, elektron-gosto depozityimmunnyh kompleksov itd

Program izpit:

• Splošna analiza krvi, urina
• Dnevne meritve dnevne proizvodnje urina in količina tekočine.
• Urin na Zimnitskiy in nechyporenko (določanje višine eritrocitov, levkocitov, urin valjev 1 ml).
• Preskus Biokemijska krvi (določanje sečnine, kreatinin, skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, holesterol, lipoproteini, sialne kisline, fibrinogen seromucoid).
• Vzorec Rehberg-Tareeva: določitev glomerularne filtracije in tubularne reabsortsii endogenega kreatinina.
• Imuno analizo krvi: določitev vsebnosti imunoglobulinov, aktivnosti komplementa, imunskih kompleksov, lupusa celic, limfocitov B in T (za post-streptokoki glomerulonefritis označen z nizko stopnjo komplementa v krvi)

Immunoflyurestsentnoe pregled ledvične biopsije

• Študija fundusa
• EKG
• ledvična ultrazvok

obeti

Okrevanje in 85- 95% primerov. Ko po streptokokni AGN epidemija več kot 95% otrok in odraslih okreva v klinično 3-6mes, opomore tolko60% bolnikov s sporadično OGN
Približno 5% otrok in 10% odraslih je praznoval prehod v kronično formus postopen razvoj CRF.
. Smrt (1%) v glavnem povezan z zapleti - cerebralne krvavitve, kongestivno srčno popuščanje, infekcijske zaplete, venska tromboza. Odpoved ledvic redko privede do smrti.

Primeri formulacij diagnozo:
Pri diagnoza akutni glomerulonefritis kažejo svojo klinično obliko, zapletov.
  primerAkutna difuzna proliferativna glomerulonefritisa, po streptokoknega nefritični sindrom. Prehodna odpoved ledvic.