Intersticijski nefritis

intersticijski nefritis - patološki proces, ki je značilen akutnih ali kroničnih vnetnih lezij intersticijske tkiva in ledvičnih cevkah, ki so lahko posledica uporabe zdravil, proti okužbi, obstrukcijo sečil, motenj metabolizma toksičnih učinkov, kot tudi malignih neoplazem. Glede na to, da je klinična slika prevladujejo cevastih motnje v delovanju, uporabi druga imena bolezni - tubulointersticijski nefritis, tubulointersticijski nefropatije.

ob akutna intersticijski nefritis intersticijski ledvično tkivo prevladujejo vnetne spremembe, ki v hujših primerih lahko privedejo do razvoja akutne odpovedi ledvic. Vendar pa je prognoza akutni intersticijski nefritis v večini primerov ugodne.

ob kronična intersticijski nefritis razvija intersticijsko tkivo fibroza, cevasto atrofijo in pozne lezij glomerulne bolezni. Izid kronično intersticijski nefritis je nefroskleroza - ledvice gub z razvojem kronične ledvične insuficience.

Etiološki dejavniki intersticijski nefritis

etiologija akutni intersticijski nefritis Naslednji dejavniki so pomembni.
• Zdravila: beta-laktamske antibiotike, fluorokinolonov, sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki in drugi.

Med številnimi zdravil katerih uporaba lahko povzroči akutne intersticijski nefritis, predvsem izoliramo kot sledi: ampicilin penicilin kloksatsillip, cefalotin, rifampin, gentamicin, vankomiiip, sulfometoksazol (del baktrima), ibuprofen, naproksen, fenitoin (difenip) , fenapdion (fenilin) ​​tiazidni diuretiki, imunosupresivi (azatioprin, ciklofosfamid), alopurinol, kaptopril.

Način dajanja zdravila in odmerjanje niso pomembni dejavniki pri razvoju akutnega intersticijskega nefritisa.
• Okužbe: bakterijskih (streptokoknih okužb, davica, leptospiroza, LEGIONELOZA), virusne (citomegalovirus, virus Epstein-Barr, arbovirusi *) histoplazmoza, in drugi.
* Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom.
• Bolezni imunskega sistema: sistemski eritematozni lupus, Sjogrenov sindrom, cryoglobulinemia, zavrnitev sindroma presajene ledvice.
• Multipli mielom, limfoproliferativne bolezni.

Med etiološki dejavniki kronični intersticijski nefritis so naslednji.
• oviranje urinarnega trakta (hiperplazija ali prostate tumorja, karcinoma materničnega vratu, rak sečnega mehurja, rak kolona, ​​sečnice kamni oba et al.).
• Vesicoureteral refluks.
• Dolgotrajno jemanje analgetikov (fenacetin, paracetamol), nesteroidna protivnetna zdravila.
• Dolgotrajna izpostavljenost težkih kovin (svinca, kadmija in drugih.).
• Kršitev presnovo urat, oksalata, kalcij, cistina.
• Bolezni imunskega narave: sistemski lupus eritematozus, Sjögrenov sindrom, amiloidozo.
• granulomatozne bolezni: sarkoidoza, tuberkuloza, Wegenerjeva granulomatoza.
• Multipli mielom, limfoproliferativna bolezen, anemija srpastih celic.

Omeniti je treba, da lahko intersticijski nefritis pride pod vplivom teh faktorjev in pri bolnikih z glomerulonefropatiyami - pogosto membranskih in membranska-proliferativna glomerulonefritis in glomerulonefritis pri bolnikih s sistemski lupus eritematozus.

Če ni mogoče ugotoviti vzrok intersticijski nefritis uporabljajo izraz "idiopatična intersticijski nefritis."

Patoloških sprememb v intersticijski nefritis

Z vsemi različnimi vzročne dejavnike intersticijski nefritis, ki temelji Pathomorphology to bolezen, so spremembe, ki jih akutno ali kronično imunskega vnetja povzročajo.

ob akutna intersticijski nefritis opazimo intersticijski edem, lobular infiltracija, ki se nahaja okoli krvnih žil in peritubulne - predvsem na mejni skorje in sredice. Infiltrati sestavljena predvsem iz mononuklearnih celic - limfociti in makrofagi, temveč se lahko pojavi tudi eozinofilcev in plazemske celice. Redko so difuzna intersticijska infiltracija, oblikovanje epithelioid celic granulomi, nevtrofilna infiltracije - v takih primerih z akutno odpovedjo ledvic pogosto razvije. Na področju infiltracije opazili fokalne lezije od bazalne membrane in sosednje epitelne celice kanaltsev- v resnih primerih, goriščni nekroze teh celic. Tubular atrofija odsoten.

ob kronična intersticijski nefritis tudi infiltrati so sestavljene predvsem iz limfocitov in makrofagov, vendar istočasno - čeprav je proces ohranja goriščno značaj, lahko vpliva na skoraj celotno ledvic intersticiju. Tukaj intersticijska aktivacijo fibroblastov, intersticijska fibroza razvija, da je odebelitev bazalne membrane in lumnu cevastega nastavka, je njihova atrofiya- pri čemer ima lahko ledvicnih telescih v oddelkih običajno zunanjost (atubulyarnye glomerulov). V tubulov na odsekih vidna hialina masa, ki spominja na videz foliklov iz žleze ščitnice, in je bil imenovan za ledvice tireodizatsii.

Video: Zdravilo Flemaksin soljutab, navodila. Bolezni sečil in spolovil

V kasnejših fazah bolezni so opazili funkcionalne in strukturne spremembe v glomerula, ki izhajajo iz postopkov periglomerulyarnoy infiltracijo in fibroze ter povezana z krši nefron kot celote. Razvoj glomeruloskleroze, je glomerulne filtracije zmanjša in kronična ledvična odpoved razvija.

Naraščajoče fibroze in brazgotinjenje v intersticiju ledvic vodi do gub in morfološko pogosto težko razlikovati kronični intersticijski nefritis iz drugih nefropatije pri končnem stadiju.