Akutni glomerulonefritis - glomerulonefritisa

Video: Kronični glomerulonefritis. zdravljenje

akutni glomerulonefritis opisani kot proliferativno endokapillyarny. V prvih dneh po hiperemija glomerulne Mezangijske je infiltracija nevtrofilcev in kapilarnih zank. V naslednji fazi - za proliferacije endotelnih in mezangijskih celic. Te spremembe so ponavadi popolnoma reverzibilni, vendar v nekaterih primerih pa traja eno leto ali več, ki daje razlog, da govorijo o prehodu akutni glomerulonefritis v kronično. Makroskopsko ledvice v akutni glomerulonefritis nekoliko razširil, bledo in Punokrvan. Piramide temno rdeče, lubje sivo-rjave do sivo rdeče ali točke na površini ali prečnega prereza - "lisasto ledvic".

Subakutni (bystroprogressiruyushy) glomerulonefritis je Ekstrakapilarno proliferativna. To je značilno proliferacijo epitelijskih podocytes in kapsul, ki izhajajo iz ustne kapsule prikazani semilunar formaciji ( "polmesec"), ki stisne glomerulih. Hkrati je opaziti intracapillary spremembam s tvorbo fibrina strdkov. Kombinacija izvensodnih in intracapillary sprememb vodi do resnih kršitev glomerulne funkcije in hitro razvijajoče se odpoved ledvic. Podoben vzorec je najpogostejša glomerulonefritis povezana s tvorbo protiteles proti glomerularne bazalne membrane (avtoprotiteles), vendar pa se lahko med nefritis imunskega kompleksa opazili, in v takih primerih je bolezen običajno hitro progresivnost. Makroskopsko z subakutni ledvic glomerulonefritis povečana, ohlapne, A kortikalna plast, rumeno-sive barve, z rdečimi pikami - «zelo lisasta ledvic". Včasih Cortex rdeče in združuje s polnokrvno piramide - "veliki rdeči bud".

Streptokokov, okužba in akutni glomerulonefritis

Najbolj proučevali v povezavi z etiologijo in patogenezo po streptokoki glomerulonefritis. Razvija kot posledica okužbe žrela (faringitis, tonzilitis) hemolitični Streptococcus skupine A. Z izrazom "nefritogennym" sevi sta M-serotipi 1, 2, 4, 12, 18, 25 in nekateri drugi. Najpogosteje se bolezen pojavlja v otroke 6-10 let, včasih v obliki izbruhov, ki so posledica širjenja streptokoki okužbe v otroških skupinah, lahko pa se pojavi tudi pri mladostnikih in odraslih. Sick majhen del preživela okužbi s streptokoki, kar kaže na vlogo nagnjenost k razvoju glomerulonefritis, ki je v naravi, pa ostaja nejasna. V državah z vročim podnebjem, so razvoj akutni glomerulonefritis pogosto pred streptokoki - piodermijo, impetigo, rdečica (veliko manj pogosto opaziti v severnih regijah), in ti bolniki izločajo piogeni streptokokov, vključno s številnimi nefritogennyh vključujejo tipov M2 in M49. Pomembna diagnostična značilnost je prisotnost latentnem obdobju med začetnimi manifestacij infekcije in pojava simptomov nefritis. Trajanje tega obdobja je 6-10 dni (na streptoderma - približno dva tedna). Če se pojavijo znaki ledvičnih lezij hkrati z infekcij, ali neposredno po njem, je precej znake poslabšanja kroničnega nefritis. Pred antimikrobno terapijo pri žarišč okužbe (žrelu, kožo) lahko izoliramo beta-hemolitični skupino Streptococcus obsega nefritogenny M protein. Kri v primeru mandljev in žrela zvišane ravni antistreptolisin anti-DNaza in antigialuronidazy, ko se poveča streptokoki samo zadnji dve.

Klinični znaki akutnega glomerulonefritis

Ne glede na vzrok za razvoj bolezni, je klinična slika značilna pojava "sindroma akutnega nefritogennogo." Obstajajo otekanje obraza, okončin, prtljažnik (včasih ascites, plevralni izliv), hipertenzija, bradikardija. Ko so urina proteinurija, hematurija, cylindruria (hialina, zrnate valjev manj eritrocitnih), izražena oligurija. Nekateri bolniki (15-20%) je mogoče opaziti bruto hematurija - urin v obliki "mesa slops". Včasih je povišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v križu. Proteinurija značilno zmerno (0,2-0,3 g proteina na dan), vendar pri nekaterih bolnikih pa so lahko izrazitejši. Osnova edema in hipertenzije odlašanja leži v telesu vode in natrija zaradi povečanja volumna krvi. Glomerularne filtracije zmanjša in po možnosti prehodno povečane ravni sečnine in kreatinina v krvi. Osmotični gostota urina je normalno ali celo povečala (zaradi oligurija) med konvergenčnega edema zmanjša. Na ozadju omejitev tekočine in soli zunajledvičnega manifestacij bolezni (edemi, hipertenzija) izginejo v 7-10 dneh. ponavadi traja dlje normalizirati sestavo urina - včasih več mesecev. Akutni glomerulonefritis običajno konča okrevanje, vendar pri nekaterih bolnikih lahko pridobiva podaljšano in poveča verjetnost prehoda v kronično obliko bolezni v teh primerih. Treba je poudariti, da se precejšen del primerov zunajledvičnega manifestacij akutni glomerulonefritis lahko opusti, in bolezen se manifestira le v urinu sindrom različno težo.

Zapleti akutni glomerulonefritis

V hujših primerih lahko pride do naslednjih zapletov.
Akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).
Hipertenzivna encefalopatija (ledvična preeklampsije): hude glavobole, zaspanost, bruhanje, krči, otekanje vidnega živca papile, krvavitve v očesni mrežnici z ostrim znižanjem pogled.
Akutna ledvična odpoved: oligurija izražene (ali anurija) s povečanjem azotemija, motnje elektrolitov (hiperkaliemija, hiponatriemija, hipokalciemija, hiperfosfatemije), metabolična acidoza.

Video: glomerulonefritis. Ko popki nabreknejo

Prognoza akutni glomerulonefritis

Ko je prognoza po streptokokni glomerulonefritis endemična oblika pri otrocih ugodno, prehod v kronično obliko, velja, da je redka. V sporadični obliki, predvsem pri odraslih, manj ugodna prognoza - veliko število primerov lahko postopno poslabšanje delovanja ledvic z izidom v kronično ledvično odpovedjo. Redkeje se lahko bolezen pri teh bolnikih pridobijo maligne lastnosti (subakutna) glomerulonefritis. Napovedovanje akutni glomerulonefritis zaradi drugih vzrokov, je posledica več dejavnikov: značilnosti etiološki času (ko je znane ali domnevne), temelj, na katerem je razvil ledvične bolezni (sepsa, sistemska bolezen vezivnega tkiva, vaskulitis, itd), Narava imunskih mehanizmov (immunocomplex, avtoimunski proces), resnosti glomerularne poškodbe in drugih trenutkih.

Video: akutni glomerulonefritis

Zdravljenje akutni glomerulonefritis in njenih zapletov

V primerih akutne nefritis razvil v ozadju bakterijskih ali parazitskih okužb, je vzročno zdravljenje izvaja. Ko po streptokokni glomerulonefritis predpisan 10-dnevni tečaj penicilina ali eritromicin, druge okužbe - ustrezne anti-infektivnih drog, razen nefrotoksičnimi zdravili. Zdravljenje sindroma akutnega nefritogennogo, ne glede na vzrok, je, kot sledi.

Dieta: majhno vsebnostjo soli (natrijev klorid 0,5-2 g na dan, odvisno od resnosti hipertenzije in edema), omejitev tekočine - število vbrizgane tekočine sme presegati diureze 400-500 ml od prejšnjega dne. Skupni vnos kalorij bi moralo biti normalno in se prepriča predvsem iz ogljikovih hidratov in maščob. Beljakovine 3-4 tednov je omejen na 0,5 g / kg na dan. Glej. Tudi hranilna terapija za akutni glomerulonefritis.

Ležanje v postelji: razvita slika bolezni za vsaj 3-4 tedne pred normalizacijo krvnega tlaka, azotemija in opazno izboljšanje urinske usedline. V slabšem položaju v ostalih posteljo se lahko podaljša do 6-10 tednov.
Ko je izrazil edem uporablja zanke diuretike - Lasix, etakrinska kislina.

zdravljenje zapletov

Ko je treba dati hipertenzivna encefalopatija hitro delujoči antihipertenzivi - nitroprusid, hidralazin, labetalol ali nifedipin. Vplivati ​​na krči lahko uporabite fenobarbital ali fenitoin. odpovedi srca, običajno kaže kot srčne astme arterijsko hipertenzijo, ki ga zdravimo z metodami, opisanimi v tej bolezni. Če je slika za akutno odpoved ledvic zahteva uporabo hemodialize.