Metode za ocenjevanje tveganja za osteoporozo

Video: Danes ves svet praznuje dan boja proti osteoporozi

Leta 1994 je Svetovna zdravstvena organizacija je klinično opredelitev meril osteoporoze, ki temelji na merjenju kostne gostote, v skladu s katerim mora upoštevati osteoporozo kosti pogoj za eksponenta T-score -2.5 ali spodaj. Čeprav je ta definicija prikazuje osteoporoze učinkovito na nivoju populacije, multifaktorska narava patogenezi zlomov in dejstva, da mnogi pacienti z indikatorja zlomi t-test večja od 2,5 pomeni, da je začetna algoritmi za odkrivanje ciljna skupina za terapijo (kot je mora algoritem, ki Royal College of terapevtska (Royal College of Physicians) razvil), kažejo na potrebo po terapevtski poseg v številu bolnikov z relativno nizkim tveganjem za zlome.

Video: Live zdravo! denzitometrija

Velik korak naprej je bila objava WHO leta 2008, metoda za ocenjevanje tveganja za zlome FRAX, 3 ki meri verjetnost zloma v 10 letih, ki temeljijo na kliničnih dejavnikov in kazalcev kostne gostote tveganja. Ta kalkulator tveganje je bil razvit na osnovi osnovnih podatkov devetih študij kohorte po svetu (in preizkušena v nadaljnjih študijah 11) s skupno prostornino opazovanj več kot milijon bolnikov-let.

sistematično meta-analiza možnih dejavnikov tveganja je bila izvedena in model določanja nevarnosti zloma v 10 letih, vključno z devetimi kliničnih spremenljivk, od katerih vsak naredi neodvisno prispevek k vrednosti tveganja. Ocena Ballroom tveganja je bila izdelana tako, da se lahko dopolni z oceno mineralne kostne gostote. obsežno potrjevanje pridobljenih orodja za ocenjevanje, ki je omogočila trenutno široko uporabljajo po vsem svetu, kot je bila izvedena elementov vezja za klinično diagnozo osteoporoze.

Gippisli-Cox in Kuplan na podlagi analize baze podatkov združeni zdravniki UK prakse predstavila drugačen pristop k oceni 10-letnik napoved zloma. Njihova prvotna ocena instrument QFracture je bil objavljen leta 2009 in je vključevala oceno številnih dejavnikov tveganja, ki so enostavne za namestitev kot del sprejemu splošnega zdravnika. V skladu s projektno vodenje Nacionalnega inštituta za zdravje in izboljšanje zdravstvene oskrbe, UK (NICE) o oceni tveganja za osteoporozo, strokovnjake, ki jih dopolnjujejo skupine prej razvito orodje, dodajanje dodatnih dejavnikov tveganja za njega, kot je epilepsija ali sprejem antikonvulzivi, etnično pripadnost, diabetes tipa I in že preneseni zlomi, ki niso bili vključeni v prvotni različici algoritma, vendar so pomembni napovedujejo zlome.

GP kirurgija, registrirana v podatkih QResearch baze podatkov, ki pokrivajo več kot 13 milijonov bolnikov in več kot 620 klinik so naključno razdelili, da nastane oblikovanje kohorta in preverjanje algoritem kohorte. Če želite ugotoviti pomen vsakega od 30 izbranih kliničnih dejavnikov tveganja na področju oblikovanja algoritem kohorta baze podatkov, ki se uporablja Cox sorazmernih tveganj modelov. Po tem, preveriti je bila izvedena učinkovitost ustvarjenega napovedi modela v drugi kohorti. Ker sta bila oba generacija tvorjen z naključno porazdelitev v populaciji (in posledično imajo zelo podobne osnovne značilnosti), dobljeno modela, kar ni presenetljivo, je pokazala izjemno natančen testnega kohorti.

Video: video predavanje Uvod v teku "računske metode ocenjevanja tveganja za požare"

Pristop z uporabo algoritmov razvitih na podlagi ocene kliničnih dejavnikov tveganja, ki je prikazana na podatkovno bazo praksi zdravniki v Združenem kraljestvu, ni nova. Leta 2006 je Van STEA (Van Staa) in kolegi izvedli podobno analizo uporabo kot podatkovni bazi razvojna metodologija kohorte omrežja za izboljšanje podatkov o zdravstvenem stanju (zdravstvena mreža izboljšanje baze podatkov), in raziskave Database za zdravnike splošne medicine (General Research Practice Baze podatkov), da preveri tehnik. Ustanovljeni so bili razmeroma preprost algoritem, v primerjavi s postopkom, prikazanim Gippisli-Cox in Kuplan. Shema je bila predstavljena kot dokaz, ki kažejo, da se ta pristop lahko uporablja za oceno stopnje tveganja, toda avtorji so ugotovili dva pogoja, ki so bile upoštevane ustrezno upošteva pri načrtovanju naknadno kalkulator FRAX.

Prvič, prvotno predlagana shema ni bila sposobna združiti oceno mineralne gostote kosti s kliničnimi dejavniki tveganja, izoliran iz podatkov rutinsko zbranih s sklicevanjem na splošni zdravnik. FRAX kalkulator priložnost združiti oceno mineralne kostne gostote s kliničnimi prognostičnih dejavnikov, neodvisno od gostote kazalnik mineralov, so očitno prednost nove tehnike. Drugič, ki se uporablja za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze zdravila so proučevali pri bolnikih z nizko mineralne gostote kosti z zgodovino zlomov in brez zlomov.

Učinkovitost teh zdravil, da se zmanjša tveganje za zlome pri bolnikih, izbranih na podlagi ob upoštevanju dejavnikov tveganja, in ni odvisna od moči kosti, ostaja nejasno. Na koncu, zdravniki želijo odkriti bolnike s povečanim tveganjem za zlome, ki se lahko uvrsti na zdravljenje doslej izkazal za učinkovitega. Ta dva pogoja sta razloga za to, da je v okviru veljavne podlage dokazov QFracture algoritem verjetno, da bo več povpraševanja kot trenutno uporablja kot glavni napovedni tveganja algoritem za zdravljenje osteoporoze kliničnega računala FRAX. Še ena prednost FRAX algoritma je nedavni razvoj enostavnih sprememb končnega posamični oceni 10-year-old napovedovanje zlomov, ob upoštevanju dejavnikov tveganja, povezanih z odmerkom, kot je sprejem glukokortikoidi, kot tudi možnost, da ob upoštevanju konkurenčne tveganje umrljivosti, ki omogoča, da prilagodi oceno prognozo zlomov pri bolnikih s pričakovano bolnikov življenjska doba manj kot 10 let.

Video: Alexey Sidorenko, direktor Risk 2014 - uvodni tečaj obvladovanja tveganj

Vendar, ne glede na to, kaj algoritem je izbran za oceno tveganja, odločitev o tem, kaj zdravljenju imenovati zdravnik na koncu sprejet. To je točno to kategorijo, s katero QFracture algoritem ne reagira, in obstoječa priporočila Nacionalnega inštituta za zdravje in izboljšanju zdravstvenega varstva v Združenem kraljestvu (NICE) je precej zapletena, ki jih je nedavno sprejetimi predpisi zajeti in ga je težko izvajati v praksi. Nacionalna skupina za oblikovanje priporočil za osteoporozo zapolniti preostalo vrzel, ki določa prag za začetek zdravljenja osteoporoze, ki je enostaven za uporabo v splošnih ambulantah praksi, ob upoštevanju starosti in posamezne 10-letne napovedi verjetnost zlomov določi na podlagi razpoložljivih sistem izračunavanja na internetu. Široka razpoložljivost dodatnih sredstev za pomoč klinične odločitve, mednarodno potrditev njihove biološke učinkovitosti in doslednosti so že začeli vrteti v režimu kliničnega zdravljenja osteoporoze v skladu s pogoji iz primarnega in usposobljenega zdravstvenega varstva.