Kosti osteoporoza

Osteoporoza je najpogostejša bolezen kosti. V osteoporoze, zmanjšano mineralno gostoto kosti (BMD), raztrgani microarchitectonics tkiva, povečano tveganje za zlome.

Razširjenost zlomov kosti in osteoporoze, razvili na ozadju bistveno povečal s starostjo, kar je posledica, povezanih s staranjem izgube kostne mase, povečano tveganje za tkiva sodi med starejšimi. Zlomi jih osteoporoze kosti, so resen problem javnega zdravja v razvitih državah in so opazili pri približno 30% žensk in 12% moških v nekaterih obdobjih v njihovem življenju. Samo v zlomov Veliki Britaniji se pojavljajo v več kot 250.000 ljudi na leto, pri čemer so stroški zdravljenja okoli 1,4 milijona funtov.

Vzroki kosti osteoporoza

endokrinih bolezni

• hipogonadizem
• hiperparatiroidizem
• hipertiroidizem
• Cushingov sindrom

vnetnih bolezni

• Vnetna črevesna bolezen
• ankilozirajoči spondilitis
• revmatoidni artritis

droge

• kortikosteroidi
• Agonisti gonadotropin sproščujočega hormona
• inhibitorji aromataze
• Zdravila, ki nadomestijo tiroksina
• pomirjevala
• antikonvulzivi
• Prekomerno uživanje alkohola,
• heparin

bolezni prebavnega trakta

• sindrom malabsorpcije
• jetrna bolezen

Različne bolezni in stanja

• mielom
• Homocistinurija
• anoreksije nervoze
• Dobro usposobljeni športniki
• Gaucherjeva bolezen
• sistemska mastocitoza
• imobilizacija
• prehrana z nizko vsebnostjo maščob
• Nizka telesna teža

patogeneza

kosti pomenopavzno osteoporozo

To nastane zaradi:

• nizko kostno maso;
• pospešeno izgubo tkiva po menopavzi in staranju;
• Kombinacija obeh teh dejavnikov.

Pri zdravih ljudeh, masa ne poveča kosti, vendar je obseg skeletne rasti, z vrhom pri 20-40 letih, nato pa upade. Pri ženskah po menopavzi opazili fazo pospešeno izgubo kostne mase zaradi pomanjkanja estrogena, ki vodi v režo med resorpcijo kosti in tvorbo kosti, pri katerem je količina kosti izgubljene med picta modeliranja kostnega nekoliko višja od zneska kostnega tkiva, ki ga nadomesti ta izguba.

Masa kostnega tkiva in izgubo njene genetske ga kompleksnih okoljskih dejavnikov ureja. Genetski dejavniki so odgovorni za skoraj 80% variabilnosti v populaciji glede doseganja najvišjih kostne mase vrednot in drugih kazalcev tveganja za zlome, kot so preoblikovanja kosti, velikost kosti. je bilo ugotovljeno polimorfizem določenih genov, ki je določen z patogeneze osteoporoze, vključno estrogenske receptorje, vitamin in kolagena tipa 1 in čeprav večina genov, odgovornih ostaja neznan. Dejavniki, kot so telesna vadba, vnos kalcija v času rasti in adolescenci je pomembno, da se čim maksimalno kostno maso zaposlovanje in urejanje ravni izgub tkiva kosti pri ženskah po menopavzi. Kajenje ima uničujoč učinek na gostoto kosti in je povezana s povečanim tveganjem za zlome, deloma zaradi dejstva, da kadilci menopavza nastopi prej. Zmerne količine alkohola nima pomembnega vpliva na tveganje za kosti osteoporozo, čeprav alkoholizem je vzrok sekundarne osteoporoze.

kosti osteoporoze pri moških

Osteoporoza je manj pogosta pri moških kot pri ženskah, in je drugi razlog, ki se lahko namesti v približno 50% primerov - so pomembne hipogonadizem, kortikosteroidi ali atkogolizm. Patogeneza osteoporoze pri moških, z uporabo steroidov, podobno tistemu, ki je opaziti v pomenopavzno osteoporozo kosti povzroča, in je pomanjkanje testosterona, kar vodi k večji obnovo kosti in odklapljanje med resorpcijo kosti in tvorbo kosti. V 50% moških z osteoporozo ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka, se pričakuje, da bo vodilno vlogo genetskih dejavnikov v teh primerih.

sekundarna osteoporoza

kostni Osteoporoza je lahko zaplet številnih bolezni in terapije z zdravili. V primarni hiperparatiroidizem kostnega osteoporoze razvije predvsem pri ženskah po menopavzi in, očitno, je rezultat povečanje vsebnosti paratiroidnega hormona, ki poveča ločitev med resorpcijo kosti in tvorbo kosti, ki so že nastale kot posledica pomanjkanja estrogena. Podoben mehanizem zgodi s hipertiroidizmom in se pojavi ob sočasnem povečano stopnjo ščitničnih hormonov. Mehanizem razvoja Cushingovim sindromom je predstavljen v nadaljevanju v poglavju o osteoporozi s kortikosteroidi inducirane. Anoreksija nervoza vodi do osteoporoze zaradi različnih mehanizmov, vključno pomanjkanja kalcija, zmanjšanje telesne teže in hipogonadizma, osteoporoze je pred in malabsorpcije zaradi pomanjkanja kalcija sekundarnim hiperparatiroidizmom. Vnetne bolezni povzročajo osteoporozo s povečanjem resorpcijo kosti, inhibicijo osteogeneze zaradi sproščanja vnetnih citokinov, kot so IL-1 in TNF. Podobne mehanizme delujejo v nekaterih vrstah raka, kjer so tumorji, sproščen različnih dejavnikov resorpcije kosti, vključno faktorja tumorske nekroze in limfoloksin paralgormon podoben peptid. Sprostitev dejavnike resorpcije kosti pri Gaucher-jevi mastocitoze bolezni in ima tudi vlogo v patogenezi osteoporoze kosti.

Osteoporoza, kortikosteroidi izzvano

Kortikosteroide je pomemben vzrok osteoporoze, je tveganje za kolor neposredno povezana z odmerkom in trajanjem zdravljenja. Osteoporoza pri bolnikih, ki so prejemali kortikosteroidov, kratkih tečajev steroida ali prednizona v odmerkih, manjših od 5 mg / dan. Tveganje postane pomembno, ko je prednizolon uporablja v odmerkih, večjih od 7,5 mg / dan za več kot 3 mesece.

Redkih vzrokov osteoporoze

Juvenilni kostnega osteoporoza je redka bolezen, povezana z zmanjšano gostoto kosti, zlomov pri otrocih. Včasih pomembno vlogo genetskih faktorjev Datum, tako psevdogliomy osteoporoza sindrom deterministična mutacijo v genu za lipoproteinskega receptorskega podoben protein, ki uravnava tvorbo kosti. Osteoporoza je noseča - redko stanje, ki se kaže z bolečino v hrbtu, več zlomi vretenc v 2 ali 3 trimesečju nosečnosti. Vzrok tega stanja ni znan.

Simptomi kosti osteoporoza

Klinično očitna osteoporoza, patološki zlomi, bolečina, zmanjšana rast in razvoj kifoza, mnogi pa je mogoče opaziti asimptomatsko potek bolezni. Značilnost je rentgenski osteopenije osteoporoze pri bolnikih brez simptomov, ki so podvrženi rentgenski pregled v zvezi s poškodbami in drugih pogojev. Zlomi kosti z osteoporozo se lahko pojavijo pri skoraj vseh kosti, vendar je najbolj pogosta mesta so podlakti (zlom Colles), hrbtenice (zlom vretenca) in stegnenice (kolk zlom).

Raziskave in diagnoza kosti osteoporoza

Da bi ugotovili, ali izključiti diagnozo osteoporoze je potrebno BMD s denzitometrijo.

Indikacije za kostno denzitometrijo:

• Zlomi z manjšo poškodbo.
• Klinični znaki osteoporozo (zmanjšanje rasti, kifoza).
• Osteopenija na rentgenskih posnetkov na frontalne projekcije.
• Zdravljenje s kortikosteroidi (>7,5 mg prednizona na dan več kot 3 mesece).
• Družinska anamneza zlomov pri osteoporozi.
• Nizka telesne teže (ITM
• Zgodnja menopavza (pred starostjo 45).
• Bolezni, ki ga spremlja osteoporoze.

Prednostna metoda je bienergeticheskaya žarek absorpciometrijo in osnovne raziskovalne mesta so ledvene hrbtenice, kolčnega sklepa. Denzitometri temeljijo na načelu zmanjšati intenziteto prenosa rentgensko, ki jo posreduje kalcij in kostnega tkiva je sorazmerna s številko. Če primerjamo stopnjo zmanjšanja intenzivnosti s standardom mogoče izračunati MKG vrednosti (za različna področja okostja), kar bo prikazano število gramov hidroksilnih in apatita na cm2 površine optično prebranega območja. Poleg absolutnih vrednosti BMD naprave za rentgensko absorbciometrijo bienergeticheskoy bo T in Z-indekse. T-ocena kaže, koliko standardnih odklonov bolnikov BMD razlikujejo od podobnih vrednosti zdravih mladih odraslih. Ob istem času, Z-indeks kaže število standardnih odklonov bolnikov BMD razlikujejo od tistih, od kontrolnih vrednosti iste starosti. Osteoporoza je diagnosticiran, ko vrednost T-indeksa znižala na 2,5 ali manj, pri čemer so na vrednosti značilnost osteopenija. vrednosti BMD nad 1,0, se štejejo kot običajno. Pomen ocenjevanja izgubo kostnega tkiva s starostjo pri patogenezi osteoporoze je določena s tem, da skoraj 50% vseh kavkaških ženske 80 let za razvoj osteoporoze, po katerem t-indeks vrednosti BMD.

Če se v teku kosti denzitrometrijskim osteoporoze diagnoza potrjena, je treba preučiti zgodovino, da prepoznajo predispozicije dejavnike, kot so zgodnji pojav menopavze, zlorabo alkohola, kajenje in kortikosteroidi. Na fizičnega pregleda morajo izključevati endokrinih bolezni (hipertiroidizem, Cushingov sindrom, hipogonadizma), tumorski (dokaz njihove prisotnosti so hujšanje, limfadenopatija) in vnetnih bolezni. Pri standardnih biokemične analize in krvne teste za določanje vsebnosti kalcija morala fosforja v krvi, testi delovanja ščitnice, imunoglobuline in ESR. Dodatne študije, kot so opredelitev kri PTH kalciferol in jih je treba izvesti, če obstaja razlog za sum, je pomanjkanje vitamina D ali primarnim hiperparatiroidizmom. Pri moških z osteoporoza, kosti, naj bi ženske pod 50 let z amenoreja treba preučiti kazalnike spolne hormone in gonadotropine. Biopsija iz črevničnega kosti je potrebno le za bolnike z zgodnjega pojava osteoporoze neznanega izvora, ali če se domneva, sočasno osteomalacije.

kosti zdravljenje osteoporoze

Bolniki z osteopenijo je treba dati nasvete o dejavnikih življenjskega sloga, kot so kajenje (stop), uživanje alkohola (omejena

bisfosfonati

Trenutno bisfosfonati so vodilni na trgu zdravil za zdravljenje kosti osteoporoze. So sintetični analogi pirofosfata, da se adsorbira na površini kosti, ki je vključena v kostni matriks. Ko kosti Osteoblasti absorbirajo vsebuje zdravila bisfosfonat se sprosti v klelki kjer zavira signalizacijo bullet je odgovoren za funkcijo osteoklastu. Bisfosfonat zdravljenje vodi do zmanjšanja resorpcije kosti, tvorbo kosti, ampak tudi trpi zaradi vmesnika med procesom preoblikovanje kosti. Zaviranje resorpcije kosti vodi k preprečevanju izgube kostne mase, ampak prispeva k obstoječim mineralizacijo kosti. Bolniki, ki so predpisani bisfosfonati, kot pravilo, da je postopno povečanje kostne mineralne gostote približno 5-8% od platoja okoli 2 hišne po začetku zdravljenja.

Bisfosfonat etidronska kislina se uporablja ciklično v dnevnem odmerku 400 mg vsaka 2 tedna W mesec imenovanje kalcijev dopolnjevanja med vožnjo-v obdobju. Etidronska kislina, izkazalo za učinkovito pri preprečevanju in zdravljenju osteoporoze-steroidnega inducirana. Dušik (amino) bisfosfonati, kot so alendronat in rizendronovaya kislino, se šteje močnejša od Etidronska kislina, in na splošno bolj učinkovito. Alendronska kislina in rizendronovaya imajo enak terapevtski profil in preprečevanje izgube kostne mase pri postmenopavzalnih tkiva, zmanjša tveganje za vertebralne zlome in drugih skeletnih delov. Prav tako so učinkoviti pri preprečevanju in zdravljenju osteoporoze-steroidnega inducirane in je bilo ugotovljeno, alendronske kisline, da ima pozitiven učinek pri zdravljenju osteoporoze kosti pri moških.

Bisfosfonati se slabo absorbirajo v prebavnem traktu in ga je treba jemati na prazen želodec, pitne vode, vzdržijo hrane za 40-60 minut po dajanju. Lahko se pojavijo bolečine v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta, zlasti proti amino-bisfosfonati, kot alendronske kisline in rizedronska. Ta zdravila so previdno bolezni gastroezofagealnega refluksa in predpisati bolnikom s požiralniku zožitev ali ahalazija.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogenom in protestagenami preprečuje kosti izgubo tkiva pri ženskah po menopavzi, da se zmanjša tveganje za zlome.

Kalcija in vitaminski dodatki D

Ta sredstva se uporabljajo poleg drugih oblikah zdravljenja. Kalcij je na splošno dajemo v odmerkih 500-100 mg / dan. vitamina D s 400-800 IU / dan. Kot samostojnem in kalcija z vitaminom D, je bilo ugotovljeno, da se prepreči patološke zlome pri hospitaliziranih starejših bolnikih s pomanjkanjem vitamina D, vendar pa očitno niso učinkoviti za preprečevanje zlomov pri drugih bolnikih.

kalcitonin

Kalcitonin - zaviralec osteoklastov, ki učinkovito preprečuje izgubo kostnega tkiva pri ženskah po menopavzi in je sredstvo za sekundarno preprečevanje zlomov vretenc diagnozo osteoporoze komstey. Vendar pa njegov učinek ni tako močan kot pri bisfosfonati, kalcitonin in vprašljive učinkovitosti pri preprečevanju zlomov drugod (ne v vretenc) skeleta. Dokazano je, da je kalcitonin se lahko uporabi za zmanjšanje bolečine pri akutnih zlomov vretenc pri subkutani ali intramuskularno injekcijo (100-200 IU / dan) dajemo. V nekaterih državah, je kalcitonin sprej za uporabo intranazalno.

raloksifen

V postmenopavzalne osteoporoze, kosti, raloksifen veže na estrogenske receptorje in inhibira resorpcijo kosti z osteoklasti. Raloksifen ima drugačen učinek na estrogenski receptor, ki deluje na nekatere od njih kot agonist, na primer v kosteh in jetrih kot antagonist - v prsih, endometrija. Raloksifen se običajno ne šteje za prvo linijo zdravljenja osteoporoze, ker ne zmanjša tveganje za zlome vretenc, vendar se lahko uporablja za zlomov vretenc in bisfosfonati nestrpnosti.

paratiroidni hormon

Paratiroidni hormon je učinkovita terapija za osteoporozo in kosti akti s stimulacijo procesom tvorbe kosti. Pozitivni učinki PTH na okostje naj bi bili posredovane s svojim prekinjenim uporabo, kar ima za posledico maksimalno dviganja in spuščanja krožečega hormona. To stanje je nasproti tistemu v primarnim hiperparatiroidizmom, pri katerih obstaja stalno povečanje koncentracije paratiroidni hormon, ki povzroči zmanjšanje kostne mase, kar lahko poveča tveganje za kosti osteoporozo.

Farmacevtska oblika, ki jo na trgu, fragment aminokislinske (teriparatidom) izvedeni je dodeljen enkrat na dan s subkutano injekcijo pri 20 x g 12-18 mesecev. Teriparatid poveča BMD za 10% ali več, zmanjša tveganje za vertebralne in nevretenčnih zlomov. Prav tako je učinkovit pri moških s kosti osteoporoza in osteoporozo-steroidne inducirana. Teriparatid uspešno v kombinaciji s hormonskim zdravljenjem, ki pa imenovanje bisfosfonatov pred ali med zdravljenjem z teriparatidom, je bilo ugotovljeno, da se zmanjša anaboličnim učinkom. Zaradi svoje visoke stroške teriparatida se trenutno uporablja pri zdravljenju osteoporoze ali hudo pri bolnikih, ki so odporne na druge oblike zdravljenja.

stroncijev ranelat

Video: Osteoporoza. Kako okrepiti svoje kosti

Stroncijev ranelat je učinkovito sredstvo za sekundarno preventivo vretenc in nevretenčnih zlomov pri postmenopavzalne osteoporoze. Stroncijev kopiči v kostno tkivo, zavira resorpcijo kosti z mehanizmom, ki ni dobro razume. Zdravljenje z stroncija spremlja pomembnimi spremembami BMD, da so napačni pozitivni deloma zaradi zamenjave kalcijevih atomov beli težkih stroncij atomov.

Druga zdravila za osteoporozo kosti

Anaboličnih steroidov stanozol in nandrolon dekanoata za zdravljenje osteoporoze, vendar nobenih podatkov o njihovi sposobnosti, da se prepreči pojav zlomov in upoštevanje danem zdravljenja je nizka zaradi stranskih učinkov, kot so hirsutizma, pridobivanje teže, zastajanje tekočine in motnjami v delovanju jeter. Tibolon je modulator steroidne receptorje tako, da deluje kot delni agonist, estrogena, progestogena in androgene receptorje. Tibolon poveča BMD pomenopavzno osteoporozo, vendar ni podatkov o možnosti, da se prepreči nastanek zlomov. Kalcitriola je aktiven metabolit vitamina D, odobren za zdravljenje osteoporoze, ampak dokaz njegove sposobnosti, da se prepreči nastanek zlomov manj prepričljiva od drugih sredstev.

Spremljanje rezultatov zdravljenja

Odziv na zdravljenje krmili bodisi ponovljenih meritev kostne mineralne gostote, biokemijskimi označevalci ali definicije. Če se meritve prednostno izvedemo v BMD v njihovem spinalne hrbtenice prostoru, saj točnost študije na dani lokaciji je višja kot na skupni študiji kolka. Ker je sprememba BMD med terapijo počasen in dokaj zmerna, je priporočljivo, da se prenese v intervalu 18-24 mesecev med začetkom zdravljenja in ponovno merjenje mineralne kostne gostote. Biokemični markerji kostnega metabolizma, kot telopeptidov kolagena tipa 1, spreminjajo hitreje kot BMD kazalcev, in pokazati, da lahko sovpada z učinkovitostjo pri preprečevanju zlomov v ozadju antiresorpcijsko terapije. Če se ne more ugotoviti nobene kazalnikov BMD ali biokemičnih markerjev, bi bilo odziva na zdravljenje je treba oceniti s spremljanjem sprememb v rasti in pojav kliničnih zlomov. Toda tudi če so zlomi pri bolnikih, ni nujno dokaz neuspeha zdravljenja, kot tudi najbolj ustrezno zdravljenje zmanjša tveganje za zlome le 50-65%.

trajanje zdravljenja

Video: Osteoporoza hrbtenice simptomi znaki. Kako za zdravljenje osteoporoze. Nasveti za zdravljenje osteoporoze in miti

Ko je treba diagnosticirana osteoporoza kosti protiresorpcijsko zdravljenje nadaljeval za dolgo časa. Pri imenovanju trajanja zdravljenja teriparatid je 18 mesecev zaradi tveganja osteosarkoma z dolgotrajno terapijo. Po podaljšanim zdravljenja je treba opraviti teriparatid protiresorpcijsko terapije (npr bisfosfonati) za vzdrževanje BMD povečanje.

kosti osteoporoze pri starejših

To se zgodi zaradi povečanja izločanje paratiroidni hormon (za staranje), ki izboljša presnovo kosti in motnje, povezane s starostjo od funkcije osteoblastov.

Zlomi kosti zaradi osteoporoze: glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti, čeprav so postopki zdravljenja zlomov s starostjo ne upočasni.

Ponavljajoče se zlomi: starci z zlomov ranljivosti so na povečano tveganje za zlome v prihodnosti. Te bolnike je treba oceniti, da se opredelijo osteoporoze in potrjuje zdravljenje z diagnozo predpiše.

Fall: dejavniki padec tveganja (kot so vizualne in živčno-mišičnih obolenj) so dejavniki tveganja za zlom kolka pri starejših ženskah, da so ukrepi, namenjeni preprečevanju padcev, tako pomembno kot zdravljenje osteoporoze.

Bifosfonati: najučinkovitejši sredstva, ki se uporabljajo za preprečevanje osteoporoze, vendar je njihova uporaba pa mora biti omejen na nizki BMD (T-vrednost pod 2,5).

Kalcij, vitamin D: varen in učinkovit način za preprečevanje tveganja za zlom kolka in druge nevretenčne zlome pri starejših, so prisiljeni, da ostanejo doma ali v bolnišnici, ne glede na uspešnost BMD.