Torakoskopska kirurgija pri otrocih

torakoskopska operacije - varen in učinkovit postopek v številnih bolezni pri dojenčkih in otrocih in imajo nizek odstotek konverzije torakotomije. Prednosti minimalno invazivne dostop v prsih patologijo - nimajo kozmetični in funkcionalne zapleti torakotomije, zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine in hitrejše okrevanje po operaciji. Indikacije za laparoskopijo pri otrocih so prirojene nepravilnosti, empiem, spontani pnevmotoraks, diagnosticiran pljučnih tumorjev ali metastaz, bolezni in potrebo po biopsije pri bolnikih z nepojasnjeno respiratorno odpovedjo ali pljučnih infiltratov. V različnih malignih tumorjev prsnega koša pri otrocih uspešno njihove biopsije in resekcijo, vendar so nekateri kirurgi se priporoča, da se odpre torakotomije za oceno razširjenosti bolezni na tak patologije kot metastatskim osteosarkom, pri kateri so znani radiološke tehnike lahko podcenjevati število metastaz. Ko mali primarni tumorji ali metastaze, kar bi bilo težko odkriti zaradi nezmožnosti otipavanje, po možnosti določiti svoje lokacije z iglo. Ko pljučna sekvestracija, prirojene cistično adenomatoidnoy anomalije bronhiektazije, Lobar emfizem in kontaktne raka priporočljivo resekcijo pljuč klina. Tehnika je podobna postopkov, ki se uporabljajo pri odraslih bolnikih. Poleg tega se lahko otroci torakoskopska odstraniti metastaze ali preživljajo biopsijo.

Video: za otroke. Pregled namizne igre "DELOVANJE". Privoščite igračo z IgroKlinikoy!

Ocena dihalnih poti patologije zelo pomembno pri izvajanju preoperativno diagnozo pred torakalnih operacijah. Izobraževanje mediastinum lahko povzroči obstrukcijo kritično dihalnih poti, zlasti po splošni anesteziji. Dejavniki tveganja, ki povečujejo nagnjenost k obstrukcije dihalnih poti pri otrocih z formacije mediastinuma, vključujejo prisotnost treh ali več znakov ali simptomov dihal (na primer, kašelj, plitko dihanje, orthopnea, plevralni izliv, sopenje ali respiratorna insuficienca), znaki stiskanja sapnika ali plovil ( npr nadrejenemu vena cava slabo atrij ali prisotnost perikardnega izliva) in postoperativni okužbe. Če obstaja utemeljen sum stiskanje dihalnih poti, je bolje, da raje lokalno ali regionalno anestezijo ali odložiti izvajanje biopsije ali resekcijo, dokler se volumen tumorja zmanjšana zaradi neadjuvantno terapije.

Pravilno bolnik polaganje in namestitev Trocars so bistvenega pomena in so odvisne od vrste načrtovano operacijo. Za večino prsnega koša operacij otrok se postavi v položaj na strani. Vendar resekcijske formacije sprednjega ali zadnji mediastinum kirurg je mogoče določiti oziroma na pacientovo hrbtu ali trebuhu. Trocar za kamero, ki se namesti nekoliko prednje do črte sredine pazduśnega pri oblikovanju posteriorni mediastinuma in zadnjim na črto sredi pazduśnega pri oblikovanju sprednjega mediastinuma in pljučne vrata.

Video: Otroci igrajo zdravnik kurca * DELOVANJE * Cut skalpel trebuh * potegne ven žogo"PLAY ZDRAVNIK

Naredite rez kože, ki mu sledi, topim bred mehkih tkiv in mišic v medrebrni prostor, ter trokar se daje neposredno v plevralni votlini brez predorov. V mnogih torakoskopske vdihavanje ne potrebuje operacijo, še posebej, če se izvede ločeno eno pljučno ventilacijo. Če je potrebna napihovanje Običajno je dovolj tlak 5 mmHg Pogosto lahko, orodja vstavi neposredno skozi steno prsnega koša, da dobimo večjo svobodo gibanja, kot pri uporabi torakoskopske vrata. Ob koncu operacije lahko nastavite drenažno cev skozi odprtino za enega od Trocars. Če je svetloba ni bila poškodovana, mnogi kirurgi raje evakuirati pnevmotoraksa in uporabiti zapiralno obvezo namesto vgradnjo drenažnega.

torakoskopska luščenje

Video: * Otroci igrajo zdravnik kurca DELOVANJE fant mačka !! Zlomil skalpelom TAIL PLAY ZDRAVNIK

Empiem se pojavi pri približno 2-8% otrok hospitaliziranih s pljučnico, in se običajno zdravijo z antibiotiki in thoracentesis ali plevralni drenažo uporabo drenažo. Trenutno standard oskrbe z empiem pri odraslih verjamejo kadeh oluščeno, nedavni podatki podpirajo uporabo tega dostopa in otroke. Dve meta-analize in nedavno randomizirano kontrolirano preskušanje pokazalo zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici, ob odtekanjem plevralni votlini, število rentgenskih slik in drugih kirurških postopkov v primeru opravljanja primarne laparoskopsko oluščeno primerjavi z torakotomicheskim drenažo in antibiotiki le pri otrocih z parapneumonic izliv. Zgodaj (tj, prej kot 4 dni po diagnozi) luščenje zmanjšuje dolžino bivanja in števila znotraj in pooperativnega oslozheny, zato poskusi treba mirovnem zdravljenje omejeno.

Tehnika laparoskopsko luščenje pri otrocih je podoben tistemu, ki se uporablja pri odraslih. Pogosto je samo pristanišče za kamero, in luščenje se lahko izvede z uporabo orodij, uvedenih prek enega ali več rezi v steni prsnega koša. Napihovanje pozitiven tlak je potrebna le redko. Odlično orodje za odstranjevanje fibrinous izcedek pri dojenčkih in otrocih - ukrivljeno posnetek z žolčem kirurgija. To je manjši od vatirano palčko spone, ki se uporablja pri odraslih, in zagotavlja dostop na različnih zornih kotov, iz enega rez. Ob koncu operacije določitvijo enega ali več plevralni drenažo skozi kosov posameznih pristanišč ali zareze.

Torakoskopska pleurodesis in resekcija gnojni mehurčki

Videothoracoscopy z resekcijo bule in pleurodesis - radikalno metodo zdravljenja spontane pnevmotoraksa- operativne tehnike pri odraslih in otrocih, ni nič drugače. Potreba po operaciji primarnih simptomov, ali ponavljajočim pnevmotoraksu ali plevralni drenažo po neuspehu še vedno sporna. Ena od študij, ki ga pediatričnih kirurgi opravili, je pokazala, da je primarni kirurgija zmanjšuje obolevnost in stroške zdravljenja. Druge analize odločanja in stroškovne učinkovitosti so pokazale, da je operacijo za prvič, kaj se je zgodilo spontano pnevmotoraksa - varno in stroškovno učinkovit pristop. Veliko pediatričnih kirurgi nastaviti otrokom plevralni drenažo v operacijski sobi pod splošno anestezijo. V teh primerih bi bilo morda smiselno, da vstopijo v kamero skozi mesto načrtovanih torakostomii in Ponastavi bule seveda na voljo.

Torakoskopske plastična prirojene preponska kila

Za prirojene diafragmalnega kile so posterior, bočni pomanjkljivosti (kila Bochdalek), ki jih najdemo pri sindromu dihalne stiske pri novorojenčkih, in spredaj-zadaj medialno pomanjkljivosti (kila Morgagni), ki običajno nimajo simptomov in so pogosto odkrili po naključju Kadar rentgensko slikanje prsnega koša pozneje v odraslost. Minimalno se invazivne dostop uporablja tako Plastika.

Video: 5 Najmočnejši otrok na svetu

Bochdalek kila spremlja hipoplazije pljuč, in mnogi novorojenčki ob rojstvu imajo smrtno nevarno pljučno hipertenzijo in srčno-pljučne insuficience. Torakoskopske plastike se lahko izvede le klinično stabilnih novorojenčkih, ki se lahko premikajo fiziološke učinke plevralni insuflacijo. V eni študiji smo naslednje kriterije za uspeh minimalno invazivnih plastično nepoškodovani ureditev požiralnika odprtina jetra v trebušni votlini, ki se lahko nastavi preko trebušnega radiografiji, in največjo dihalne podpore z maksimalno inspiracijski tlaku 24 mm Hg .. iz umetne snovi novorojenček se postavi v položaj in prilagodi polubokovoe tri pristanišča: eno v šestem medrebrni prostor pod bradavice liniji, eno v petem ali šestem medrebrni prostor na sredini aksilarno linije in NDE n pod lopatice. Za odstranjevanje vsebine trebušne prsne uporablja v zadostni napihovanje tlaku 5-6 mmHg Napaka zašite ločene ligature, 2-0 ali 3-0. Po potrebi se lahko stranski šivi lahko izvede okoli reber in kravato zunajtelesno v podkožnega tkiva. Ko je operacija odstranimo odvečni zrak iz plevralni votlini in vzpostavi tanko katetra "prašičjega repa" ali plevralni odvajanje - po presoji operacijskega kirurga.

Plastični Morgagni kila običajno opravi laparoskopsko. Če je otrok majhen, operacijski kirurg stoji na koncu peš tabele, in prvi pomočnik - na levi strani pacienta. Periumbilikalny uporabo vrata fotoaparata in vrata storitev nameščena na levi in ​​desni sredini-clavicular linijo, je stopnja namestitve določi bolnikovega velikosti. Če potrebujete dodaten umik, lahko nastavite četrto pristanišče sprednji aksilarno linije. Hernial vrečka mora biti v celoti izrezana pomočjo funkcije. Kila napaka je treba sprejeti, če je mogoče, uporabiti večkrat tetrafluoretilena proteze z velikim kile. Zaključek začetku defektov od robov pri znižanem tlaku insuflacijo, omejiti napetost med šivanje. V zapletenih primerih šivi intracorporeal prekriva, je mogoče izpeljati skozi majhen rez trebušne stene, s čimer zatezanje vozlov brez napetosti.

ZAKLJUČEK

Indikacije za laparoskopskih in torakoskopske operacij pri otrocih še naprej širiti. Izboljšanje orodij in kirurških tehnik so se morebitno minimalno invazivno popravek mnogih otroških bolezni. Najbolj natančne indikacije za minimalno invazivno kirurgijo pri dojenčkih in starejših otrocih bo določil dobro oblikovan raziskave z analizo dolgoročnih rezultatov.