Laparoskopska kirurgija pri otrocih in novorojenčkih

V svojem razvoju je minimalno invazivne kirurgije pri otrocih odšel iz prilagajanju pediatrični praksi tako pogosti v operacijah odrasle laparoskopska holecistektomija, do uporabe laparoskopijo in thoracoscopy operacije, najdemo le v pediatrični operaciji, kot je obnova požiralnika atrezija in sapnika, požiralnika fistulo. Ta članek se osredotoča na pediatrični variante delovanja, običajno izvaja pri odraslih, kot tudi nekaterih novorojenih operacij, ki jih izvajajo pediatričnih kirurgov - generalisti.

Otroci imajo specifične anatomske in fiziološke značilnosti, je pomembno imeti v mislih, ko se izvaja z laparoskopsko operacijo. Pri dojenčkih in majhnih otrocih trebušno steno in vrh mehurja postavljen intraperitonealno, zaradi česar je uvedba Trocars potencialno nevarno. Večina novorojenčkov in mnogi otroci so popkovna kila, ki je lahko priročno mesto za dostop do trebušne votline, in po operaciji se lahko izvede plastično kile. novorojenček jeter je običajno v razmerju do velikosti, in celo manjše poškodbe lahko povzroči obilno krvavitev, ki ga je težko ustaviti. Vse novorojenčkov laparoskopski pristanišča je treba določiti precej pod ravnijo obalnega loka, in bi morali biti še posebej previdni, ko umik jeter.

Na voljo za uporabo kratkega premera endoskopske pristanišč 3,4 in 5 mm, tako enkratno in večkratno uporabo. Pri otrocih je pogosto potrebno namestiti vrata oddaljena drug od drugega, in na mestih, ki se med delovanjem ne sovpadajo s točkami vgradnjo Trocars pri odraslih, da bi se izognili instrumente "dvoboj" v manjšem operativnem področju otroka. Veliko pediatričnih kirurgi opraviti operacijo skozi zareze v trebuhu, ne pa prek pristanišč, razen pristanišča za kamero ali velikih orodij. Širok razpon delovanja, na prebavilih, žolčevodov, nadledvične žleze, vranico in organih urogenitalnega sistema je mogoče varno izvesti brez uporabe pristanišč, da prihrani sredstva. Laparoskopska komoro in virom napajanja elektrokirugije premer 3-5 mm, vendar ultrazvočni koalescenčna imajo običajno premer najmanj 5 mm, in zahteva endoskopski spenjalnik enota 10 milimetra pristanišče. Velikost teh instrumentov včasih omejuje minimalno invazivne, ki jih je mogoče doseči pri novorojenčku.

Otroci običajno izboljšano mehanske in fiziološke učinke pneumoperitoneum, insuflacijo v plevralni votlini in enotnega pljuč prezračevanje. V stanju pneumoperitoneum pri otrocih absorbira sorazmerno večje količine ogljikovega dioksida kot pri odraslih, in absorpcija in odstranjevanje ogljikovega dioksida, je odvisna od starosti. Ko napihovanje za laparoskopsko neonatalni označena zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka, ki je običajno možno povečati tekočega infuzijo 'popravljeno, vendar poveča največjo koncentracijo CO₂ Konec plimovanja pogosto ni mogoče, da se stanje normalizira s krepitvijo prezračevanje, tako da se ohranijo, dokler postopek ni končan. Pri novorojenčkih s nezrelosti ali kršitve kardiovaskularnega sistema, je še posebej povečano tveganje za pojav neželenih učinkov v daljšem obdobju vdihavanje, in jih oprostilo skrbno spremljati v perioperativnem obdobju. Pneumoperitoneum povzroči reverzibilne anuria skoraj vsi novorojenčki in oligurija imajo veliko otrok, in te spremembe v izločanju sečnega ni odvisna od obsega intraoperativnim infuzijo. Tako je pri otrocih, hkrati pa ohranja pneumoperitoneum terapijo z infuzijo ne sme biti strogo osredotočena na količino urina. Na srečo, elastična trebušno steno vam omogoča izvajanje številnih operacij s trebušno vpihovanje tlaku 5-10 mm Hg, in veliko torakalno kirurgijo ne zahteva insuflacijo. V vseh primerih mora biti napihovanje pritisk omejen na največji tlak 12 mm Hg za dojenčke, ki tehtajo manj kot 5 kg.

Video: popkovna kila pri otrocih: vzroki, zdravljenje, posledice. Delovanje in učinki

Mnogi sodobni odprti postopki so značilni sprejemljivo lepoto in odlične funkcionalne rezultate. Potrebujemo Prednosti laparoskopsko in torakoskopske kirurgije pri dojenčkih in otrocih, ki jih je treba oceniti v skladu s sodobnimi merili in upoštevati slabosti laparoskopsko operacijo, ki lahko traja dlje, biti dražji in vodijo do neželenih fizioloških učinkov. Kot kompleksnosti tehnologije in izkušenj rasti kirurgov, ki opravljajo laparoskopsko operacijo, mnogi laparoskopski in torakoskopska kirurgija verjetno bo postalo rutina v pediatrični kirurgiji.