Ocena vzrokov fokalnih lezij v območju pljuč - osrednje mase v pljučih

Diagnoza vzrok fokalnih lezij v pljučih območja morajo biti tako hitro in temeljito, kot so:
1. Velik del osrednjih motnosti v pljučih je maligne neoplazme.
2. Hitro resekcija goriščna bronhogeni pljučnega raka spremlja petletnega preživetja 50%, in z majhnimi ali počasi narašča tumorjev, doseže celo 80%. Domneva se, da je preživetje zmanjša dramatično podaljšanje obdobja med diagnozo in resekcijo ga zatemnitev.
3. Vse kontaktne mase v pljučih je treba upoštevati potencialno maligne dokler, dokler se absolutno varnost ni dokazala svojo trdnost. Če izobrazba ne izpolnjuje merila čistosti, je vedno treba opraviti resekcijo, če ni kontraindikacij za operacijo.

Pogostnost zapletov pljuč resekcijo operaciji je precej velik in se giblje od 0,5 do 10%, tako da je osnovni namen kliničnega vrednotenja in strategijo zdravljenja pri teh bolnikih je zmanjšati število kirurških posegov v sestavah, ki sta benigna med preverjanjem in izbris nepotrebnih zamud pri obratovanju kjer je izobraževanje rakast. Izvajanje zadnjih 20 letih bolj občutljive metode predoperativno diagnostiko benignih pljučnih tumorjev prispevali k razvoju racionalno zdravljenje pljučnih tumorjev.

Kazalniki kakovostnih fokalnih lezij v pljučih

Prisotnost kalcifikacije pljučne neoplazme je zelo zanesljiv pokazatelj čistosti, še posebej, če je kalcifikacija difuzne plasti, »opazila« ali v osrednjem območju. Včasih v malignih tumorjih dalo ekscentričnega kalcijev ploščo, je verjetno vzrok rasti tumorja v območju pred kalciniran brazgotino. Slikanje svetlobe dovolj občutljiva metoda za odkrivanje poapnitev torej v primerih, ko standard rentgenogramm- prsih ne zaznavajo kalcij v mrk, je priporočljivo opraviti topografijo. V zadnjem času, za oceno radioloških motnosti v gostoti pljuč pri konvencionalnih rentgensko metode se jih ne zazna kalcija s pomočjo računalniške tomografije. Ugotovljeno je bilo, da so kazalci gostote opredeljene računalniki, sovpada tudi z naravo poškodb (maligni napak je bilo manj gosto kot benigne). Vendar pa ni bil potrjen zanesljivost te metode, in jih zato ni treba vključiti v načrt za standardno diagnostično ocenjevanje bolnika.

Stabilnost napaka, definirana kot odsotnost rasti v zadnjih dveh letih ali več, je zelo zanesljiv pokazatelj čistosti. Ta metoda vrednotenja - retrospektiva in so odvisne od tega, ali ima zdravnik z rentgenskim slikanjem, dosežen pred. Zato je vedno v takem položaju, da je potrebno, da bi poskušali dobiti stare plućni za primerjavo z novo, se nikoli ne zanašajte na raziskovalnih protokolih, ne glede na to, ali je kateri od uglednih institucij, ki so jih prejeli in kaj ugledne radiologov podpisana.
Obetaven Postopek za določanje stabilnosti postavitev zagotoviti niz plućni v razmiku 6-12 tednov. Po začetnem odkrivanju izpadu v pljučih. To obdobje se včasih označuje kot opazovalna. Prej, tak pristop povsem zavrnil res, če upoštevamo, da je zamuda od vozlišča resekcijo, ki lahko potencialno maligne, zmanjšuje možnosti za okrevanje po operaciji.

Po avtorjev, opazovanje naslednjih primerih: 1) če je bolnik zelo visoko kirurgija tveganje zaradi ishemične srčne bolezni ali kronične obstruktivne pljučne bolezni legkih- 2), če je pacient zavrne test torakotomije ali druge metode biopsii- 3), če je bolnik mlajše od 35 let , avdio zgodovina podatkov ali pregledu rezultatov ne določajo znake zunaj-pljučno primarni maligni tumor. V slednjem primeru je verjetnost, da je zatemnitev v pljučih primarni pljučni tumor ali samici metastaze manj kot 1%. Dolgoročna opazovanje bolnika v drugih situacijah je zelo sporen način, in zahteva dodatne študije.

V obdobju opazovanja se lahko izračuna "obdobje podvojitev«, tj. E. časovni interval, za katerega se podvoji velikost vozlišče. Podvojitev čas maligna obolenja običajno 20-450 dni. Če je obdobje podvojitve izračuna za naprej ali za nazaj, pride do meje, bolnik kaže zgodnje torakotomije.

Invazivne diagnostične metode preiskave

kalcifikacija in stabilnostni kriteriji so pomembni, vendar jih ni mogoče uporabiti samo za majhno število bolnikov v klinični praksi. Za dokončno potrditev narave izobraževanja, praviloma potrebujejo histološke diagnoze. V zadnjem času razvili metode za biopsije, ki so manj invazivne kot torakotomije sojenja. Ker je veliko nekaltsifitsirovannye izpad električne energije, so benigne lezije, izvedba takih biopsije zmanjša število nepotrebnih torakotomije.

bronhoskopija. Precej uspešno bronhoskopije s fluoroskopsko smernice za biopsijo namene in ob citološke analize s čopičem pri bolnikih s kontaktnimi motnosti v pljučih. Diagnostična natančnost te metode pri vozliščih bronhogennyzh tumorji dosegli 60% za centralno nahaja tumorjev, katerih premer presega 2 cm. Odkrivanja obdeluje benigne in zasevkov, je seveda bistveno manjše, saj so ti procesi niso lokalizirani na površini bronhialne sluznice. Tako fibrobronchoscopy najmanj učinkovita v primerih, ko je zdravnik najbolj potrebna pomoč, t. E. Za histološko identifikacijo benigne narave mestu.

Aspiracijsko biopsijo. Po torakotomijo iglo aspiracijska biopsija z najbolj zanesljivo diagnostično orodje v študiji osrednjih motnosti v pljučih (gl. Sl. Na prvi strani.). V številnih študijah, diagnostična natančnost te metode za odkrivanje malignih straneh, tako primarnega in metastatskega, je približno 80-85%. Čeprav aspiracijske biopsije in manj informativne benignih lezijah, vendar se lahko uporablja za odkrivanje 40 do 60% teh bolezni. Prednosti metode so očitne. Čeprav je mogoče zanesljivo diagnosticirali, ni vse benigna bolezen, ampak tisti bolniki, ki bi lahko zanesljivo diagnozo benigni proces, bi se izognili nepotrebnim torakotomijo in njegove spremljajoče zaplete. Če uporabljate iglo biopsije odkrijejo raka in je opredeljena s histološko značaja, kirurg je sposoben načrtovati dostop in resekcijo pri bolnikih z operacijami z visokim tveganjem.

Približno 1/3 bolnikih z aspiracijsko biopsijo, so zapleti, vključno pnevmotoraksu (30%), lokalne krvavitve (11%) in blago hemoptiza (2-4%). Kljub temu, da je verjetnost zapletov relativno visoka, njihova resnost je nizka in se običajno ne potrebujejo zdravljenja. Le 4-8% pnevmotoraks po biopsiji zahtevajo dodatne prebodov da odstranimo zrak. Pogostnost zapletov je očitno povezana z naraščajočo starostjo bolnika in motnje pljuč elastičnosti.

Glavni kontraindikacija za pljučne biopsije je izražena emfizem.

Torakotomija. torakotomijo cilji: 1), da se odpravi maligno naravo izobraževanja pri bolnikih, ki jim ni uspelo narediti v predoperativno obsledovanii- 2) radikalno resekcijo primarnih pljučnih tumorjev, ko je pred operacijo pregledu ni bilo mogoče najti metastaze v mediastinuma, poprsnice in drugih organov in tkiv-3) v nekaterih primerih odstraniti samici metastaze na pljučih od malignih primarnih tumorjev, ki se nahajajo v drugi organ.

Prisotnost zasevkov od primarnega pljučni tumor je kontraindikacija za operacijo. Bronhogeni karcinom in nodularne sistemsko metaetazirovanie in metastazami v poprsnice so redke, razen precej redkih primerih, kjer se pojavlja drobnocelični pljučni rak kot eno samo vozlišče. Pogosto opazimo metastaz sredostenie- se pojavi v 50-60% primerov, odvisno od velikosti tumorja, njegove lege in histološke zgradbe. Zato so bili poskusi sklicevanja na prejšnje odkrivanje metastaze mediastinuma preko mediastinoscopy skeniranje z galija-67, CT. Razen strogo posamezne indikacije za periferne lege vozlišč, te študije ne more vplivati ​​taktike za upravljanje pacientov. Večina odkritih tumorjev (70- 85%) - adenokarcinoma ali karcinom skvamoznih celic, ki, medtem ko ohranja normalne radiografski pljučnih in mediastinuma korenine dajejo nizko verjetnost (3-16%) skrit metastaze v mediastinuma. Mediastinoscopy ali skeniranje z galij-67, je treba uporabiti za oceno operabilnosti pri bolnikih z dokazano nediferencirane metastaz raka, pri katerem je verjetnost zelo visoka (nad 50%). Najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje nevidne konvencionalnih radiografskih metod pljučne metastaze je računalniško tomografijo z.