Torakoskopska kirurgija mediastinum

Mediastinuma, ki je osrednji del prsnega koša, ki se nahaja med levo in desno plevralne votline in se razteza od prednjega dela prsnice do hrbtenice zadaj. Ta prostor vsebuje vse organe v prsni votlini, razen pljuč. Ker imajo veliko tumorjev in mediastinalnega prostora ciste tipično lokalizacije, lahko mediastinum umetno razdeljena na različnih oddelkih za lažje lokalizacije posebne patologije. Večina avtorjev mediastinum je razdeljen na 3 dele: sprednji, srednji in zadnji. Anterior oddelek mediastinum imenovano območje, ki je na zadnji strani prsnice, pred srca in velikih žil in vsebuje priželjc, mediastinalne bezgavke in maščobno tkivo. V srednjem delu mediastinuma so srce, osrčnik, pljučna arterijska in venska, navzgor ločili in aortno loka, brachiocephalic žile, votle Dunaj, sapnik, bronhijih in bezgavke. Posteriorne oddelek mediastinuma je za srce in vsebuje požiralnik, padajoče aorto, azygos žilo, ganglion živcev in perifernega živčnega sistema, prsnega koša vod, bezgavke in maščobnega tkiva.

mediastinum izobraževanje imajo drugačno naravo od počasi rastočih benignih tumorjev, z minimalnimi simptomi do agresivnih invazivnih tumorjev, ki lahko aktivno metastaze. Izobraževanje mediastinum najpogosteje opazili v sprednjem mediastinuma (56%), najmanj - na zadnji strani (25%) in še manj - v povprečju (19%) mediastinuma. Čeprav je v nekaterih serijah povzema razlike v relativni številčnosti tumorjev in cist, mediastinuma najpogostejši tumorji živčnega tkiva (20%), timomom (19%), primarni cist (18%), limfomom (13%) in germinalnokletochnye tumorjev (10% ).

Bolniki s tumorji mediastinuma ne smejo imeti nobenih kliničnih simptomov bolezni, in diagnoza je bila ustanovljena po naključju, v običajnih slikanje prsnega koša. Nasprotno pa lahko pri bolnikih pojavijo sistemske simptome ali učinkov, povezanih z mehanskim stiskanjem ali invazije. Najpogostejši simptomi so bolečina v prsih, vročina, kašelj in dispneja. Simptomi, povezani s stiskanjem ali mediastinuma invazije, kot na primer sindrom vrhunsko vena cava, Horner sindrom, hripavosti ali hude bolečine, običajno bolj pogosta maligni patologiji, čeprav se lahko zgodi in bolniki z benignimi boleznimi.

Glavni cilj diagnostični obravnavi bolnikov z mediastinuma formacijah - natančno histološko diagnostiko, ki bo izbral optimalno terapijo. Za histološko diagnozo se lahko izvede perkutano biopsijo igle, zlasti pri bolnikih s formacije anterior mediastinuma. Vendar pa slabo diferencirani malignih tumorjev sprednjega mediastinuma, zlasti timomom, limfom, celic tumorjev in raka primarna kalčkov, lahko zelo podobne morfološke in citološke značilnosti. Če je biopsija igla kontraindiciran ali pa je ne dobijo zadostno količino tkiva ugotoviti histološko diagnozo pogosto lahko potreba po bolj invazivne postopke - mediastinoscopy in thoracoscopy. Mediastinoscopy - uporabna metoda za vrednotenje in biopsije pri oblikovanju srednjega mediastinuma. Biopsija resekcija različnih sestavah mediastinuma v skrbno izbranih bolnikih, ki uporabljajo torakoskopska operacije. Čeprav se lahko večina bolnikov varno opravljanje kirurških operacij, bolniki z mediastinuma formacijah srednjih in velikih velikosti, zlasti otrok, so na povečano tveganje za resne bolezni srca in dihal zapletov med splošno anestezijo. Bolniki s posturalno dispnejo in sindrom cava superior veno so na povečano tveganje. Bolniki z obstrukcijo dihalnih poti in vrhunsko vena cava, tveganje splošnem povečanju anesteziji na bistveno, in poskusi, da bi preverili diagnozo biopsije je treba omejiti na iglo biopsijo ali odprto operacijo pod lokalno anestezijo. Večina teh struktur - in neizrezljivega maligne.

sprednjega mediastinuma

Videothoracoscopy - uporabna diagnostična in terapevtska metoda se uporablja pri delu s sestavami anteriorni mediastinuma. Diferencialna diagnoza limfoma, timomom ali zarodni celice tumorja je težko izvajati na podlagi ene same citologije. Glede na dejstvo, da je v redu z iglo aspirati prehrana biopsije sestavah sprednjega mediastinuma pogosto nekoristne, lahko Videothoracoscopy igrajo ključno vlogo pri pridobivanju ustrezno količino tkiva za natančno histološko diagnozo. Poleg tega Videothoracoscopy diagnosticirati tumorska invazija in metastaze, ki je bil zaznan v preoperativno pregledu in omogoča neposredno odstranitev tumorjev, ki so izrazili kapsulo. Pri bolnikih z invazivnimi tumorji, ki zahtevajo resekcijo Videothoracoscopy pomaga, da ugotovite, kateri od pristopov bo najbolj optimalno za konverzijo: thoraco- ali sternotomijo.

Pri večini bolnikov s tumorji sprednjih mediastinuma kadi se uporablja predvsem za diagnosticiranje. Med uporabo je mogoče izvesti nekaj resekciji tumorjev (npr mali Tim) od sprednjega mediastinuma, standarda oskrbe v takšnih razmerah zdaj - odprto resekcijo. Pri bolnikih z cist sprednjega mediastinuma ali generalizirano miastenijo brez timomom uporabljajo kadi se lahko izvede popolno resekcijo izobraževanja.

Video: torakoskopske odstranitev nevroma mediastinuma (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Tehnika torakoskopska kirurgija mediastinum

Kirurško zdravljenje bolnikov z anteriorno mediastinuma sestavah se običajno izvajajo v stranski poziciji. Splošna anestezija poteka skozi dvojno svetlino sapnik cevi za kollabirovaniya pljučih na prizadeti strani. Prvi 10 mm vrata nameščena na progi sredi pazduśnega v šestem ali osmem medrebrni prostor. Plevralni votlini je pregledal optike 30 stopinj. Preostali vrata se uporabljajo glede na to, katera orodja so potrebna za spuščanja in seciranje. Ta vrata so nastavljena nekoliko bližje spredaj tvori obliko trikotnika z vrati za fotoaparat. Po seciranje tumorja poprsnice narediti biopsijo ali odstraniti tvorbo. Če se domneva, da je oblikovanje žilnega izvora, lahko preživijo svojo vdihavanju biopsijo. Po previdni hemostaza damo za kratek drenažo nadzor cevi izločki.

V sodih thymectomy miastenija gravis

Video: Thoracoscopy po operaciji srca. Thoracoscopy krvavitev po operaciji srca.

Pri bolnikih z generalizirano miastenije netimomatoznoy Videothoracoscopy vse bolj uporablja kot učinkovito možnost zdravljenja. Ta dostop prinaša simptomatsko izboljšanje pri večini bolnikov z minimalno perioperativno umrljivost in pojavnost pooperativnih zapletov. Kadi thymectomy se lahko iz levo, desnim in dvosmerno dostop. Levostranska kadi pristop zagotavlja odlično vidljivost na levi phrenic živca, ki boli pogosteje kot na desni, in omogoča obsežno odstranjevanje tkiva peritimoidnoy okna aortolegochnom in leve perikardnega-phrenic kotom. Pristaši ročno dostop v kadi trdijo, da je pomembna prednost te metode - povečanje operacijskem področju v širšem plevralni votlini. Poleg tega združitvijo dveh brachiocephalic žile, ki tvori vrhunsko vena cava, prav popolnoma jasna. Desno in levo-sided pristopi imajo zelo podobne rezultate intervencije.

Desno kadi thymectomy izvedemo v položaju pacienta, ki leži na njeni strani, pod kotom 45 ° glede na vodoravno ravnino, pri čemer valj ali blazinico iz penastega posajene pod desno polovico prsnega koša. Primarna 10 mm, vrata so postavljena na sredi clavicular linije
V sedmem medrebrni prostor. Drugi dve pristanišči se uporabljajo za uvedbo orodij. Ta 5-mm vrata vgrajena v tretji in peti medrebrni prostor vzdolž sprednjega aksilarno linije. Nato mobilizirati spodnji desni pola priželjca v kranialno smeri s pomočjo elektrokavterizacijo in ostro in odkrito razkosavanjem putyamm. S skrbno vleko lahko izpostavi reza s škarjami in tkivi, priželjc povezuje ščitnico. Arterij timus pojavljajo v zgornjem drogu, - veja notranje mlečne arterije, ki klipiruyut in križ. Nameless Dunaj jasno določeno in venske tok iz priželjca in tudi klipiruyut predložek. Disekcija nato izvedemo desnega materničnega vratu rog z peritimicheskoy tkiva bližini innominate venah in vrhunsko vena. Nato je levi rob označene z priželjca zadnji površini in jo loči od leve plevre parietalnih. Treba je nadaljevati s previdno, da ne bi poškodovali levo phrenic živec. Zdaj, levo nižja pole popolnoma sprostijo in Belly seciranju je končana. Timus damo v zaščitni vsebnik in odstranimo skozi vrata drugi sprožitvi. Po tem, preverite hemostazo v mediastinuma in preostalo maščobno tkivo anteriorni mediastinuma. Za kratkotrajno drenažo vzpostaviti plevralni drenažo.

Povprečna mediastinum

Izobraževanje srednji mediastinum - večinoma benigni ciste in bezgavk. Bezgavka biopsije izključiti maligne tumorje se običajno izvaja na materničnem vratu mediastinoscopy ali od spredaj, vendar z več hujših primerih lahko potrebujejo Videothoracoscopy. Kajti mediastinalnega ciste bronhogeni, enterično (duplikatsionnye) in perikardialni ciste, ki lahko povzročijo simptome, kot so bolečine v prsih, dispneja, kašelj in sopenje. Bronhogeni ciste pojavijo kot gladke gosto vozlišč na carina, ki se lahko stisne požiralnik, ki se lahko določi v študiji požiranju barij. Duplikatsionnye mediastinalnega ciste izvirajo iz oddelka posteriorni primarnega debelega črevesa, iz katere se tvorijo zgornji gastrointestinalni trakt. Te ciste so manj pogosti kot bronhogeni in perikardialne, in ponavadi imajo povezavo na požiralniku. Da bi preprečili morebitne zaplete in duplikatsionnye bronhogeni cista je treba odstraniti. Perikardnem ciste, ki so značilni za lokacijo drugi robni-phrenic kotom, resekcija s simptomi sumljivi na svojem malignosti ali ponovitve cist po aspiracije.

operacija tehnologija

Torakoskopske operacija s sestavama srednji mediastinuma izvedemo s pacientom prečni. Splošna anestezija je izvedena s pomočjo dvojne lumnov sapnik cevi za enostransko kollabirovaniya enostavno. S črto sredi pazduśnega v osmem medrebrni prostor je bila prilagojena na 10 mm vrata in pregleda prsi s pomočjo 30-stopinjski optiko. Druga zareza (približno 3 cm), izdelan iz četrtega ali petega medrebrni prostor na sprednji strani. Svetloba se umakne stran od ciste, ki ima najpogosteje paratracheal subcarinal ali lokalizacijo. Cist sprosti iz okoliških struktur z uporabo topi in oster bezgavk. cista aspiracija lahko olajša mobilizacijo. Včasih ciste tesno prileganje na vitalnih organov lahko prepreči njeno popolno izrezu. V teh težkih primerih je treba electrocoagulation sluznica cist ostanki stenske zmanjša tveganje za ponovitev.

postmediastinum

Najpogostejši patološke formacije zunaj pljuč posteriornega mediastinuma - nevrogene tumorji [neyrolemmomy neurofibroma ali simpatične verige medrebrna živčnih]. Ti tumorji so značilni radikularna bolečina ali preprosto patoloških sprememb na radiografijo. Pokazalo se je, da Videothoracoscopy - učinkovita kirurška odstranitev benignih nevrogenega tumorjev, ki razlikuje hitrejše okrevanje bolnika po operaciji (v primerjavi z odprto resekcijo). Značilno torakoskopska lahko Ponastavi tumor manjši kot 5 cm v premeru.

operacija tehnologija

Operacije v posteriorni mediastinuma tumorjev, opravljenih v stranskem položaju pacienta. Splošna anestezija je izvedena s pomočjo dvojne svetilnosti Endotrahealno cev kollabirovaniya enostranska pljuč. Desyatimillimetrovy pristanišče dajemo na progi sredi aksilarnimi v šestem ali osmem medrebrni prostor, kar je odvisno od lokacije tumorja. Prsni koš so preučiti v okviru 30-stopinjski optiko. Sprednja zareza v četrti medrebrni prostor. Disekcija začne z razrezom poprsnice okoli tumorja. Mobilizacija tumor, njegova plovila so klipiruyut in križ. Živcev, ki gredo iz tumorja našli tudi klipiruyut in križ. Potem smo tumor damo v posodo in endoskopa odstranimo prek torakotomije. Preverite zanesljivost hemostazo in nastaviti plevralni drenažo skozi odprtino vrat za kratkoročno drenažo.