Dejavniki operativnega tveganja na delu dihalnega sistema

Video: Ocena zdravstvenega stanja in preverjanja telesa z Rofes naprave. Ocena tveganja za zdravje.

Ko odpoved dihanja bistveno poveča operativno tveganje.
A. predoperativna
1. Zgodovina. Dispneja o naporu ali v mirovanju, kašelj, izkašljevanje, kajenje, ponavljajoči se bronhitis, pogoste pljučnice, emfizem, pljučne bolezni pri delu, difuzna intersticijska pljučna bolezen, prej izvesti naprej operacije v pljučih.
2. Klinični pregled
a. Anatomske motnje (npr skolioza, prsih deformacija).
b. Težave pri dihanju, stridor, piskanje v pljučih.
v. Znaki oksigenacijo (npr cianoza, bedra).
3. radiografijo
4. krvi. Analiza sestave plina (hipoksemijo, hiperkapnijo), s splošno analizo.
5. Preiskava pljučne funkcije
a. Spirometrija (pričevanje).
(1) Starostna starejša od 60 let.
(2) težko dihanje, sopenje, kašelj.
(3) dima.
(4) Prekomerna teža.
(5) Sprememba radiografijo.
(6) Operacije v organih prsnega koša v anamneze.
b. testi dihalne funkcije.
B. Operativni dejavniki tveganja
1. bolezni
a. Kronična obstruktivna pljučna bolezen je skupaj z največjim tveganjem pljučnih zapletov.
b. Kajenje škatlico cigaret na dan, za 20 let, povečuje tveganje za nastanek pooperativnih pljučnih zapletov.
v. Astma. Pri astmatičnih bolnikih z velikim tveganjem za bronhospazem.
Bronhitis mesto. Kaže antibiotikov predoperativno.
d. restriktivna pljučna bolezen, nevromuskularnih motenj, prsih deformacija.
e. Bolezni pljučnih žilah.
Dobro. Debelost.
h. Age. S starostjo se je rahlo poslabšanje dihanja, čeprav starost sama po sebi ne šteje kot dejavnik tveganja za pljučnih zapletov.
2. Narava operativnih postopkov
a. Narava delovanja vpliva na tveganje za nastanek pljučnih zapletov.
(1) torakotomije in delovanje zgornjo votlino trebušne vodi do najbolj pomembne spremembe v dihalni prostornini v pooperativnem obdobju, in poveča tveganje za nastanek zapletov pljuč. Delovanje v spodnjem delu trebuha, povezanega z manj zapleti.
(2) se lahko pojavijo kršitve pljučne funkcije v primerih, ko je pacient imobiliziran dalj časa (razvijalno kongestivnega pljučnica).
b. Vertikalna Sredinsko incizijo lahko povzročijo zapleti dihal pogosteje kot prerezu.
v. Trajanje delovanja. Uporaba več kot 3,5 ure je povezan z velikim tveganjem pljučnih zapletov.
anestezije
(1) Prezračevanje krši funkcijo evakuacijo ciliarni epitelija, kot tudi povečuje tveganje za pnevmotoraks.
(2) Splošna anestezija zmanjšuje funkcionalno preostale zmogljivosti v prvem tednu po operaciji.
(3) spinalni anesteziji (v primerjavi s splošno anestezijo) manj pogosto vodi k razvoju pljučnih zapletov.
(4) lokalno anestezijo ne povzroča pooperacijskih spremembe v funkcionalni preostale zmogljivosti.
(5) inhalirati anestetiki lahko povzročijo bronhospazem.
V. pooperativni zapleti opazili pri 50% bolnikov s kroničnimi boleznimi pljuč, in 70% bolnikov s funkcionalnimi motnjami. Kot rezultat Hipoventilacija inducirano zmanjšanje funkcionalne preostale zmogljivosti in bolečine, lahko bronhialne izločke zbirajo.
1. atelektaza - najpogostejši zaplet, skupaj z dodatkom infekcije.
2. bronhospazem, pljučni edem, pnevmotoraks, kot tudi aspiracije želodčne vsebine - druge resne zaplete.
G. zdravljenje Njen cilj je izboljšanje delovanja dihal in preprečevanje nastanka pooperativnih zapletov.
1. Predoperativna priprava
a. Opustili kajenje vsaj 8 tednov pred operativnim posegom.
b. Fizioterapija izboljšuje izkašljevanje sputuma.
v. Bronhodilatatorji (npr aminofilin) ​​izboljšanje dihalne funkcije pri bolnikih z astmo in drugimi obstruktivnih pljučnih bolezni.
g Aerosol † 2-adrenoreceptorskih agonistov (salbutamol, berotek, terbutalin, alupent, astmopent et al.), mukolitična sredstva in položajna drenaža.
d. Antibiotiki so predpisane kadar je navedeno.
e. Kortikosteroidi se uporabljajo pri absolutnem indikacije ker se upočasni celjenje ran in zmanjšanje imunosti.
2. Pooperativno
a. Odstranitvi tubusa. Opravi šele po prebujanje bolnika in izterjavo spontanega dihanja:
(1) negativni konec izdiha tlak najmanj 200 mm vod.st.-
(2) bistveno pljučna kapaciteta ne manj kot 15 ml / kg-
(3) inspiracijska volumen vsaj 5 ml / kg-
(4) stopnja respiracije ne več kot 30 / min.
Po odstranitvi tubusa doživel klinični pregled, prsi rentgenske žarke in določanje arterijska plinska analiza krvi.
b. Kisikove vlago na in predgretega kisik (bolniki z obstruktivno boleznijo pljuč).
v. Zgodnje motorične aktivnosti vodi do povečanja funkcionalnih preostale zmogljivosti je 10-20%, in preprečuje stagnacije sputuma.
je bil uveden Nazogastrično cev preprečiti aspiracijo želodčne vsebine (npr črevesna pareza).
d. Imenovanje bronhodilatator.
e. narkotičnih analgetikov se previdno (za preprečevanje depresije dihalnega centra). Epiduralna narkotični analgetiki ohranja analgezijo po operaciji z minimalno sedacije.