Klinična vodenje bolnikov s travmo trebuhu

Video: abdominoplasty podrobnosti

Sposobnost, da se uporabljajo fizični pregled, da oceni stanje bolnika in travme, da bi odkrili morebitne poškodbe organov trebušne votline, ki zahtevajo kirurški poseg, je potrebno sposobnost na vseh ravneh oskrbe. Prav tako morate imeti določene sposobnosti in opreme (tlak manšete krvi, stetoskop) za študije bolnikov prisotnost ali šoka.

Algoritem za kirurga v času poškodbe trebušne

V nejasnih primerih, v trebuhu travma, kot tudi fizični pregled ni mogoče šteti za zanesljivo metodo za preučevanje zaradi bolnikovega bivanja v spremenjenem duševnem stanju, je treba dopolniti z dodatnimi diagnostičnimi metodami. Ti navadno vključujejo peritonealno lavažo, kateri ultrazvok ali CT. Performing peritonealno lavažo pomeni rešitev, pranje in poceni opremo, in spretnosti, potrebne za varno vodenje postopka. Peritonealno izpiranje je nujen ukrep v specializiranih in terciarni ravni in zaželena v fazi bolnišnic splošni zdravniki osebjem (zlasti v bolnišnicah, kjer je število bolnikov z visokim poškodbe). Želja, da se zagotovi pravilno in varno izvedbo postopka, ki vodi do potrebe po nenehnem usposabljanju in organizira redno zdravniško prakso, zlasti v bolnišnicah, kjer je pretok bolnikov s travmo majhna, in peritonealna lavage se izvaja redko. dodatne stroške usposabljanja, ni mogoče pripisati kategorijo potrebnih manipulacij v bolnišnicah, ki jih splošni zdravniki osebjem. V mnogih državah, glavna podružnica diagnostičnih ukrepov je paracenteze (brez izpiranjem) pri ocenjevanju trebuh in trebušnih organov. Logično bi bilo, da pustite vse tako kot je, še posebej v primerih, ko je vadil klinika (običajno splošni zdravnik) nima dovolj strokovnega znanja, da se zagotovi peritonealno lavažo, ko so sredstva za izvedbo tega postopka ne izpolnjuje najnovejše tehnologije in ko so možnosti za nujni prevoz pacientov naslednjo raven varstva je omejen. V takih primerih, poznavanje omejitev diagnostičnih možnosti paracenteze brez izpiranjem je sestavni del kompetenc, potrebnih za ta postopek. Zavedajte se, da je peritonealna izpiranje bolj občutljiva metoda za diagnozo, in to je treba dati prednost, če so izpolnjeni pogoji omogočajo, da varno in učinkovito izvedbo. Treba je razumeti tudi, da so se zdravniki še ni določeno, koliko se poveča možnost za odkrivanje prisotnosti haemoperitoneum uporabo paracenteze (brez izpiranjem) po pregledu.

Video: 20-21 november 2014

Ultrazvok se lahko šteje za obetavno tehniko v diagnostiki haemoperitoneum. Ta metoda je na vseh ravneh oskrbe bolnikov zaželeno. je pripisati kategorijo potrebnih ukrepov ne omogoča visok strošek. Ko je potrebna ultrazvok zavedati, da so za iskanje znanja haemoperitoneum na ta način razlikuje od sposobnosti babiške raziskav, ki so na voljo v državah z nizkim in srednjim dohodkom. V nekaterih pogledih so bolj zapleteni. Če je ta metoda se odločili, da v nacionalnem načrtu na seznamu potrebnih postopkov v študiji travme trebuhu vključujejo, se morate prepričati, da je na voljo štiriindvajset ur na dan (kar pomeni pravočasno popravilo neuspeli naprave) oprema - da je osebje, sposoben opravljati postopek, je ura in da ostane nespremenjeno preveriti točnost rezultatov ankete.

CT je tudi uporabna metoda pri ocenjevanju travme trebuhu, zlasti za proučevanje stanja retroperitonealni struktur. Ta metoda je zaželena v zadnjih dveh ravneh oskrbe. je pripisati kategorijo potrebnih ukrepov ne omogoča visok strošek. Če je ta metoda se odločili za vključitev v nacionalnem načrtu na seznamu potrebnih postopkov v študiji travme v trebuhu, je treba ravnati po istih določb kot pri opravljanju CT v primeru poškodbe glave: pravočasno na voljo, brez sposobnosti ali bolnikove nezmožnosti plačevanja za študijo, vzdrževanje in pravočasno popravilo opreme, kot tudi konstantno preverjanje točnosti rezultatov ankete.

zmožnost za opravljanje laparotomijo travme bolnikov in zdravljenje široko paleto možnih poškodb intraperitonealno in retroperitonealni struktur je ena od bistvenih temeljev bolnikih s hudo travmo in se zato šteje za potrebno znanje na usposobljenih in specializiranih in terciarni ravni stalnih. To velja predvsem za tiste zdravstvene ustanove, ki jih potrjenih splošnih kirurgov osebjem. Poleg nevrokirurgiji in kirurški travmi prsih, operacije ko se poškodba trebuha lahko razdelimo manipulacijo srednje težavnosti in kompleksne manipulacije. skupina manipulacija povprečna kompleksnost raziskovalna operacija vključuje, določanje poškodovane strukture, hemostazo s priklopom, splenektomijo, jeter tamponada in šivanje rane, odpraviti predrtje, črevesne resekcijo in anastomozo črevo. Skupina kompleksne manipulacije vključuje postopke na organih in tkivih nahaja retroperitonealni, resekcija jeter, in druge bolj zapletene postopke.

Laparotomijo z manipulacijo povprečno kompleksnosti je morda potrebno v fazi bolnišnic, ki jih splošni zdravniki osebjem. To še posebej velja za oddaljenih zdravstvenih objektov v državah z nizkimi dohodki, kjer ima GP opravlja široko paleto enostavne in srednje kompleksnosti manipulacijo v abdominalni kirurgiji. Ti vključujejo carski rez, salpingectomy z lomljenega zunajmaternične nosečnosti, Naboranost na perforacijo ileuma kot zaplet tifus in črevesne resekcijo če strangulated kile. V takih primerih je treba opraviti postopek travme vključujejo manipulacijo povprečne kompleksnosti zgoraj naštetih. V nekaterih primerih so lahko zastopa laparotomijo oceniti obseg škode, preden se pošlje na naslednjo stopnjo bolnišnične oskrbe. Če imajo zdravniki opraviti a laparotomijo bolnikov z travme, da se spretnosti, potrebne za učinkovito in varno izvajanje postopkov, je treba vključiti v obvezno programu osnovne medicinske izobrazbe in nadaljnjega izobraževanja.

Video: terapija Kinezioteypirovanie.Protivootechnaya

Ne glede na medicinski objekt ali izvedli laparotomijo pri bolnikih travme (z zapleteno in srednje težko manipulacije), je treba kakovost njihove izvedbe se nenehno spremljati in podpirati programe za izboljšanje kakovosti. V okviru teh programov, ki jih je treba opraviti analizo teh vidikov varstva kot nepriznane poškodbe, zamud pri laparotomijo nujnih reoperations in frekvenco.

Vir: Priročnik za klic v sili travma (Svetovna zdravstvena organizacija International Society of Surgery in Mednarodno združenje kirurgije Trauma in kirurške intenzivno terapijo).