Konzervativno zdravljenje vranici poškodb

Konzervativno zdravljenje vranici poškodb je vse bolj pogosta.

Čeprav je 40% bolnikov z vranice poškodbe zahteva dodatno operacija, Kljub temu se lahko konservativno zdravljenje primerno hemodinamsko stabilnih bolnikih.

izbira pacientov

Pravilna izbira bolnikov, je najbolj pomemben element strategije konservativnega zdravljenja.

Čeprav je res, da se konzervativno zdravljenje lahko dajemo veliko število bolnikov z vranice travme, lahko še vedno potrebna v sili operacijo.

Vprašanje lahko eden od bolnikov, se obravnavajo konzervativno, in ki morajo delovati, je težka naloga. Za rešitev tega problema je treba upoštevati stanje hemodinamske, starost, stopnjo poškodb vranice, količino krvi v trebušno votlino in prisotnost povezanih poškodb.

Sprejemanje pravilnih odločitev je zelo pomembna naloga, zato se nikoli ne sme pozabiti, da lahko bolniki z vranico poškodb umre zaradi izgube krvi. Najpomembnejši dejavnik za to odločitev je bolnik hemodinamsko stabilnost.

Video: Elena Malysheva. Trije razlogi za nujne obiske na urologu

Hemodinamske stabilnosti - je povsem iluzorno koncept in ni jasna opredelitev za to, ampak, če ima bolnik hipotenzija (sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg) je skrb.

Identifikacija pacienta ali hipotenzijo v prehospital ali v bolnišnici vedno muči, in to lahko znak za tekoče notranje krvavitve.

Bolniki, ki so ohranile hemodinamske nestabilnosti kot predhodno bolnišnici in prispe na recepciji, ki niso prikazani opraviti CT. Jih je treba nemudoma poslati na operacijski dvorani ali opravljati začetni pregled, ultrazvok, ali DPL za opredelitev nadaljnjih taktike.

V prisotnosti hemodinamičnega stabilnosti, še en pomemben predpogoj za odločitev o imenovanju konzervativnega zdravljenja je pregled bolnikovega trebušne votline.

No, če je bolnik pri zavesti in fizični pregled z njim lahko nastavite povratne informacije, vendar je pomembno, da mu ni bilo znakov peritonitis.

Pri bolnikih z vranico poškodbe bo pogosto različne simptome (že opravljeno v ozadju notranje krvavitve) in lokalizacije bolečine na otipavanje je ponavadi v zgornjem levem kvadrantu.

Če je praznoval peritonealno simptome, običajno pomeni, da je škoda na črevesju in je osnova za pregled trebušne votline.

Če bolnik z vranice travma imenovan pregledu CT sledi konzervativno zdravljenje, v tem primeru je zelo pomembno, da se mu da dinamično opazovanje.

Če bo dinamika stanja bolnika slabšalo, je potrebno izključiti prisotnost tope trebuhu travme s škodo na črevesju.

Najpogostejši ugotovitve CT za bolnike s črevesno poškodb je prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini.

To se pogosto domneva, da se pojavi prisotnost proste tekočine v trebušni votlini pri bolnikih z vranice poškodb zaradi poškodbe vranica je, in iz tega razloga se preskočila lahko poškoduje črevo. Zato je pri teh bolnikih je zelo pomembno, fizični pregled.

V veliki seriji študij je bilo že večkrat dokazali visoko stopnjo konzervativno zdravljenje z vraničnim poškodb.

Nekatere študije so poročali o stopnji konzervativno zdravljenje z vraničnim poškodb do 95% ali celo višje pri otrocih in skoraj 80% in več pri odraslih.

Take visoke stopnje so lahko zavajajoči, vendar pa ne smemo pozabiti, da so te številke pripadajo skupini bolnikov, ki so doživeli le konzervativno zdravljenje, in ne vseh bolnikov z vranice poškodbe.

Če vključite v tej skupini bolnikov, ki je splenektomija izvedli, potem se splošna raven številke medicinskih zdravljenja so približno 50 - pri odraslih, 60%.

Prav tako je pomembno, da se spomnimo, da so te skupine niso bili vključeni bolniki, ki so v bilo v prvi fazi poteka konzervativno zdravljenje, in nato operacijo zaradi poslabšanja urgenco ali po študijah CT je bila opravljena.

Objavljeni podatki o konzervativnega zdravljenja vključujejo le tiste bolnike, ki so bili dovolj stabilna, da bi bili sposobni opravljati CT trebuha, v kateri je bila vrzel odkrita vranico. Tako je mogoče trditi, da je to dobro ujema skupino bolnikov.

Prav tako ne spada v skupino, ki je bilo dodeljeno konzervativno zdravljenje, tisti bolniki, ki imajo nestabilnost pojavil pred ali med CT in so jih operirali nujno.

V bistvu, ti bolniki pogosto prispevajo v skupino tistih, ki so izvedli operacijo, in manj pogosto v skupini tistih, ki jim ni uspelo, da imajo konzervativno zdravljenje.

To je zadnja skupina je vedno maloštevilni, ampak bolj pomembno.

Ne mislite, da se vse poškodbe vranice lahko zdravimo konzervativno. Nekateri bolniki po kratkem predoperativno pripravo je potrebno za delovanje brez opravljanju CT preiskave.

Končno, podatki iz literature, poroča Uspeh zdravljenja je vedno treba razlagati z razumevanjem, da so statistični podatki prilagojeni bolj uspešen izid.

Še ena pomembna podrobnost, da je treba iskati pri odločanju o morebitnem imenovanju konzervativno terapijo - z zdravstvenim stanjem in nekatere posebnosti pacienta.

Video: Kako je artroskopska operacija?

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja le v primeru, ko je to mogoče, da opravi stalno spremljanje bolnika.

Če to ni mogoče, je treba opraviti raziskavo na trebuhu. Prav tako, je operacija je navedeno v primerih, kjer ni način za hitro uvedbo delujejo v vsakem trenutku, ali ne bi mogli izvesti nujno operacijo ob različnem času, iz katerega koli razloga.

Poleg tega, da so okoliščine, katerim se bo soočila bolnika po odpustu iz bolnišnice, prav tako igrala vlogo pri odločitvi.

Če bolnik po odpustu ne bodo mogli hitro poiskati zdravniško pomoč, v primeru njegove zapoznele krvavitev, so lahko posledice katastrofalne.

V tem primeru, tudi če obstajajo indikacije za konzervativno zdravljenje, je bolje, da se izvede postopek.

Bolniki, ki so dovolj stabilne, da imajo CT, je smiselno imenovati konzervativno zdravljenje, če je njihovo stanje stabilno.

Poleg vitalnih znakov en pomemben parameter pri teh bolnikih je hematokrita. Raven hematokrita ne sme pasti pod določeno mejo. Če se to zgodi, potem je operacija prikazani.

Ta pristop deluje tudi brez sočasnega škode, vendar prisotnost slednjega je včasih težko razumeti, kaj je povzročilo padec hematokrita, krvavitev iz ran ali vranice z spremljevalec poškodbami.

Na splošno velja, da je dogovor, da lahko hemodinamsko stabilnih bolnikih brez očitnih znakov ali progresivno trebušni votlini in ki neprekinjeno dinamično spremljanje Bat dodeljena konzervativno zdravljenje.

Kljub temu, da ni soglasja o tem, katere skupine bolnikov in v nekaterih primerih se lahko pokazale, konzervativno zdravljenje.

Zlasti otroci pogosto kažejo konzervativno zdravljenje, zaradi mehanizma poškodbe. Poleg tega, otroško vranica ima relativno debele kapsulo, tako dobro ohranjeno njegovo integriteto. Odmori se pojavijo vranice otrok običajno oskrbujejo vzporedni potek svojih plovil.

Ta funkcija predstavlja pretrgal vranica povzroči manjšo izgubo krvi, ko je njen poškodbe.

Otroci so bolj verjetno, da imajo odlične fiziološke rezerve in minimalno klinično sliko. Končno, je verjel, da ko je splenektomija tveganje imunoloških učinkov pri otrocih večja, še posebej pri majhnih otrocih kot pri odraslih.

Dokazano je, da starejši bolnik, slabša je prognoza povezana s konzervativno zdravljenje. Prav tako obstaja več študij, ki so pokazale, da so pri bolnikih, starejših od 55 let, tudi manj verjetno uspešen izid konzervativnega zdravljenja.

V drugi seriji študije so pokazale, da se, če bi morali bolniki v starosti okoli 55 let, je konzervativna terapija ni bistvene razlike v rezultatih v primerjavi z mlajšimi bolniki.

Tako so podatki iz teh raziskav so precej sporna, vendar se je pokazalo v veliki multicentrični študiji, starejši bolnik, slabše rezultate konzervativnega zdravljenja.

Prisotnost povezanih poškodb, zlasti poškodb glave, je relativna kontraindikacija za konzervativno zdravljenje vranice poškodb.

Kot je bilo že navedeno, se vrednosti hematokrita pri bolnikih s spremljajočimi poškodbami je nezanesljiv diagnostični kriterij.

Zelo pomembno je tudi vprašanje, kakšen učinek nadaljnje notranje krvavitve, ali odloži za hudo kraniocerebralne travme.

Medtem ko so ti dejavniki niso absolutna indikacija za operacijo pri vseh bolnikih, ki spadajo v te skupine, lahko posameznik upoštevanje teh dejavnikov v posameznih bolnikov nekoliko zmanjšati operativne dejavnosti pri tej bolezni.

Ni soglasja o tem, kaj bi bilo treba obravnavati kot ni konzervativno zdravljenje.

Različne kirurgi, razne klinike zaračuna različne indikacije za operativno delovanje, od katerih so mnogi subjektivna.

Kot smo že omenili, ni jasna povezava med resnosti poškodbe na CT in uspeh konzervativnega zdravljenja.

V delu, ta razlika je verjetno posledica nepopolnosti klasifikacij samih in omejene možnosti za CT raziskav.

Prav tako je verjetno, da obstajajo razlike v pristopih in indikacije za operacijo.

V nekaterih primerih je rezultat CT, ki pravijo, da je vranica "izgleda slabo", se šteje kot indikacijo za operacijo v sili in skleniti hkrati, da konzervativno zdravljenje hude poškodbe vranice ni bil učinkovit, in menijo, da je samoizpolnjujoča prerokba.

CT objektivno znamenje, ki je napovednik za možnost imenovanja konzervativno zdravljenje - je prisotnost krvavitve v parenhima oškodovane vranice.

Takšna krvavitev poudarek, ko se pojavi takoj po poškodbi, se smatra kot znak nadaljnje krvavitve. V novejših raziskavah je videti kot pseudoaneurysm.

Ko takšna funkcija na voljo na CT, možnost konzervativnega zdravljenja bistveno zmanjša.

Kontrast rdečico zaznano pri CT je treba oceniti v zvezi z angiografijo in embolizacijo se uporabljajo kot zdravila v prisotnosti nadaljnjega krvavitve.

Če je rdečica kontrastna indikacije za operacijo je bistveno povečala (67% v primerjavi s 6% pri odraslih in 22% v primerjavi s 4% pri otrocih).

Ta pristop se zdi smiselno, saj angiografijo embolizacija z izboljšanimi rezultati pri bolnikih, ki prejemajo konzervativno zdravljenje. Najbolj pomembno izboljšanje rezultatov zdravljenja, pridobljenih pri bolnikih s hudimi poškodbami v vranici.

Tako obstajajo dokazi, da so bili dobri rezultati konzervativnem zdravljenju na ravni 67% do 83% v primeru poškodbe četrte stopnje, in od 25% do 83% pri poškodbah pete stopnje.

Še bolj pomembni rezultati so bili pridobljeni pri bolnikih s poškodbami vranice, s prisotnostjo, in brez krvavitve, če jih opravlja označb angiografijo z embolizacijo.

V večini bolnišnic, kot pravilo, ta metoda ne obravnava škode, vranica, saj bi se število ne-terapevtske angiografijo v tem primeru je zelo visoka.