Laparoskopska kirurgija zapleteno slepiča - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Čeprav je bil prvi na svetu laparoskopska apendektomija opraviti ginekolog K. Semm 6 let prej kot prvo laparoskopsko holecistektomijo, kirurgi med veliko večino to je še vedno "nezakonski otrok" in z velikimi težavami, ona dobi njeno priznanje. Na primer, na svojem domu v Nemčiji leta 1992, skoraj polovica cholecystectomies so opravili laparoskopsko, medtem ko je delež laparoskopska apendektomija ni imel več kot 6%. Odnos mnogih kirurgov za laparoskopsko apendektomija izrazil z besedami: "V vseh drugih laparoskopsko meje med koristmi in tveganji ne zdi tako majhen kot za laparoskopsko apendektomija" (N. Waleczek sod., 1993).

Glavni argumenti skeptikov so:

1. Me relativno majhen dostop invazivnost. Burney;
2. relativno majhna dolžina in enostavnost tradicionalnih poslov;
3. obstoječe predpise, ki zahtevajo uporabo metode za obdelavo potopitev appendicular panja;
4. da načelo javnega dostopa in natančno lego trebušne votline v appendicular peritonitis;
5. potreba, da se tako dolgo, kot po laparotomy, bivanja v bolnišnici po laparoskopski apendektomija izvedli za zapleten slepiča.

Medtem, ustreznost opravljajo laparoskopijo pod dim diagnozo, nato prenesti na laparoskopski apendektomija v primeru potrditve diagnoze akutnega slepiča, je priznala večina kirurgov. Prednosti laparoskopsko apendektomija, ki se uporabljajo kot alternativa operaciji pri bolnikih z nezapleteno slepiča, dokazano s številnimi tujimi in domačimi kirurgov, vendar je večina od njih upoštevati zapletene oblike slepiča kontraindikacije za laparoskopsko apendektomija. Nekaj ​​kirurgi so prepričani v zapletenih oblik slepiča prednosti laparoskopske apendektomija so še posebej očitno.
Medtem pa je jasno, da je pri bolnikih z zapletenimi slepiča resnost njihovega stanja v hudi stiski, ki manj invazivnih metod zdravljenja. Konec koncev, tradicionalni način zdravljenja - na ravni spletnega dostopa je zelo travmatično. V kritičnem trenutku za bolnikovo telo, on zmanjša svoje prilagodljive sposobnosti, in včasih vodi v njihovo razčlenitev. Poleg tega je hkratno kombinacijo dveh glavnih etiološki dejavniki - peritonealno vnetje (peritonitis) in njene poškodbe (laparotomijo), vodi v razvoj hude trebušne lepilnega bolezni. Zato je pomen nadaljnjega razvoja in izboljšanja laparoskopske metode apendektomija za zdravljenje zapletenih oblik slepiča je izredno visoka.
Prva poročila o posameznih primerih laparoskopska apendektomija z pretrgal dodatka pojavil v zgodnjih 90-ih (F. Götz, 1990- P. Geis, 1992). Kot izkušnje pojavil izrek izvedljivost laparoskopska apendektomija v zapletenih oblik akutne slepiča (F. Götz, 1991- A. Pier, 1993- T. Raguse, 1993- VI Kotlobovsky AF Drone, 1992- 1993 - 1994- A. Balalykin, 1996).

Trenutno smo poudariti naslednje kontraindikacija za laparoskopsko apendektomija V zapletenih oblik akutne slepiča:

1. Tight appendicular infiltrat;
2. Periappendikulyarny absces 3 (za Doletsky SY);
3. Napredne oblike difuzna gnojnim fibrinous peritonitis, ki jih spremljajo:

a) hude črevesne pareza, zahteva ga dekompressii-
b) debeline fibrinous adnations tvorijo en sam konglomerat z multiplo mezhpetlevyh abstsessov-
c) stena kršitve integritete votlih organov kot posledica gnojnimi nekrotične lezije (brez perforacije dodatek).

Opozoriti je treba, da če zbiranje zgodovine, ki izhajajo iz klinične laboratorijske preiskave, ultrazvok, operacijski kirurg sumi na prisotnost takega teče obliki peritonitisa, mora o tem takoj izbira ustavi za "odprta" kirurgija.
V vseh drugih primerih, kontraindikacije odvisna od izkušenj kirurške ekipe in njene tehnične opreme. Pomembno je, da vsakič, ko je operacijski kirurg je prepričan, da izpolnjuje vse norme zapleteno operacijo slepiča, in sicer: - vir peritonitis zanesljivo odpraviti, b - je reorganizacija in pregled trebuha, ki v celoti. To pomeni, da je problem, da je kirurg odločiti, ostajajo enaki, spreminjajo le metode za njihovo reševanje.

Oprema in orodja.

Za izvedbo laparoskopsko slepiča v zapletenem slepiča kot osnovni nabor standardni nabor potrebne opreme in orodij. Vendar pa je treba razširiti in dopolniti.
Če laparoskopska apendektomija za nezapleteno slepiča mogoče narediti brez video, "na oko"Za uspešno izvajanje laparoskopska apendektomija v zapletenih prisotnosti slepiča endovideosistemy potrebno. Zato je zaželeno, da uporabite 10 mm teleskop, ne glede na starost. Potrebno je uporabiti elektronsko insuflatorja z visokim pretokom plina, kot z izpiranjem trebušne votline velike količine tekočih neizogibnih velike izgube plina. Za pranje v trebušno votlino akvapurator uporablja z visoko hitrostjo tekoče dobave in veliko kapaciteto za sesalnih tekočine zaradi pogoste spremembe te kapacitivnosti upočasni potek operacije. Poleg tega, niz orodij, ki so potrebni, da imajo vrsto linearnega spenjalnika ali Endo Gia Linear kosa z črevesno kartuše, nosilci igel, endosurgery sterilne vrečke za ekstrakcijo macropreparations. Nadalje trakary ekstrakcijo macropreparations pogosto zahtevajo velikega premera (15, 18, 22 mm). Za odvajanje trebušno votlino uporablja plastike, gume ali silikona cev s premerom od 5 do 10 mm, v izjemno redkih primerih je lahko koristno drenaža cigare. Opozoriti je treba tudi, da je reorganizacija trebušne votline v appendicular peritonitis skupaj s številnimi spremembami na operacijski mizi: od položaja trendelenburg, skrajni položaj obratnem trendelenburg položaj, zavijemo levo, na desno. Zato je za uspešno reorganizacijo, potrebno tabelo z električnim pogonom, ki omogoča hitro in preprosto izvajanje teh manevrov.
Predoperativna priprava se ne razlikuje od tiste na tradicionalne kirurškega posega leži pri odpravi motenj presnove in metabolizma vode soli. Pred operacijo potrebno, da opravljajo v trebuhu ultrazvok. Njen namen je odkrivanje brezplačno tekočine in njeno distribucijo v trebušni votlini. Poleg tega so v trebuhu ultrazvok razkriva gosto infiltrirati, da se izključi ali potrdi nastanek abscesa.
Pridobljene informacije v povezavi z raziskavami v zgodovini, klinično in laboratorijsko podatkov omogoča uporabniku, da pre-operativne informacije o bolezenskih procesov, ki se odvijajo v trebušni votlini, in spodbuja razvoj kirurg pravilno kirurški pristop v pred- in intraoperativnim obdobju.
Sestava, ureditev člani kirurške ekipe in oprema je enaka kot za nezapleteno slepiča. Položaj pacienta na operacijski mizi na začetku horizontalnega delovanja.