Sekundarna ocena stanje otroka s travmo

Namen sekundarne ocene otroka s poškodbo, - za določitev kolateralno škodo in druge motnje in spremembe v non-travmatski izvora, ki ni neposredno ogrožena v tem trenutku bolnikovo življenje v prihodnosti, ki se zamudili, lahko privede do zapletov ali celo smrt. V večini primerov, so le 90% poškodb opredeljena v prvih 24 urah po poškodbi.

Sekundarna ocena stanje otroka s poškodbo vključuje pregled pacienta "head-to-toe", vrednotenje rentgenskih posnetkov in podatkov drugih diagnostičnih metod, kot tudi risanje nadaljnji načrt zdravljenja.

Preučiti otrok mora biti zelo previdno, saj je "od zgoraj" in postopno pomikanje po korak navzdol. V sekundarnem pregledu je zdravnik običajno več časa kot na prvem pregledu za podrobno pojasnitev mehanizma poškodbe in narave poškodbe.

Glave in obraza. Ko gledamo od glave in obraza, bi morali paziti na ravni zavesti, prisotnost rane, odrgnine, subaponevroticheskih podplutbe, krvavitve ušesom v procesu mastoida (podpis BATLEY, povezano z zlom baze lobanje), o razrešnici iz nosu ali krvnih ušesa ali tekočine. Prav tako je treba podrobneje preučiti oko, da je v tem primeru zaželeno (seveda, če je izpolnjen pogoj omogoča pacientu), vzorec oddana kalorij - določanje vestibularnega funkcijo s stimulacijo zunanji sluhovodi toplo ali hladno vodo, ki povzroča vzbujanje vestibularnega aparata, ki vodi do nistagmusom. Uporablja se kot metoda "lutka oči" (v vodoravni legi bolnika, zaprl oči, v pokončno - odprto). pregled oči je končana otipavanje, ponovno oceni stanje učencev in študij funkcijo možganskega živca.

Travma iz maksilofacialne območja so precej redki v otroštvu. Če so te poškodbe, ki niso povezane z obstrukcijo dihalnih poti, zdravljenje bi bilo treba opraviti po bolnikovega stanja je stabilno in v celoti odpravljene življenjsko nevarne poškodbe.

vratu. Pri vseh bolnikih s poškodbami lokaliziranih nad višino ključnice, je treba obravnavati kot bolniki z možnimi lezij vratne hrbtenice in hrbtenjače, dokler se diagnoza ni izključena, ampak zato, ker je zelo pomembno, da že od začetka za zaščito vratu pred nadaljnjo škodo.

poškodba hrbtenjače pri otrocih ne sme imeti radiografičnih manifestacij, zato so rentgensko ugotovitve je treba tesno povezana z nevrološki status. Opozoriti je treba, in da je fiziološki vretenc subluxation pri otrocih pogosto napačno razlagati kot poškodbe vratne hrbtenice. zato ne moremo v procesu diagnoze, ki temelji le na podatkih iz običajnih stranskih rentgenskih posnetkov iz vratnega dela hrbtenice, čeprav ga je mogoče videti vse sedem vratnih vretenc. V normalnem stanju hrbtenice lahko rečemo z gotovostjo le v odsotnosti osrednjih nevroloških simptomov in poudariti mišice vratu v povezavi z normalno sliko vratne hrbtenice na stranskem rentgensko sliko. Najbolj Dokončna diagnoza vratnih lezij konvencionalne kontrolni vratu, ki v kombinaciji z nevrološkim pregledom in računalniško tomografijo (CT).

prsnega koša. Od je v prsih, da se potrdi poškodb, ugotovljene pri prvem pregledu, kot tudi opredeliti druge, bolj skrite kršitve. Za oceno stanja na hrbtu, je treba otroka skrbno obrniti na trebuhu ( "roll kot dnevnik") in previdno pretipati celotno hrbtenico, poskuša ugotoviti zlomov, hematomov.

trebuh. krvavitev znotraj trebuhu, pri čemer so zelo pomembna, je lahko zelo težko diagnosticirati. Poleg tega, da v času padca otrok običajno zaužijejo velike količine zraka, ki lahko vodijo v izrazito raztezanje želodca, v vrsti ovira dihanje. To stanje simulira poškodbo včasih trebušne organe.

Dekompresijo želodca je eden od prednostnih ukrepov, ki jih proizvajajo nazogastrično cevko. Vendar, če se pojavljajo poškodovani v glavi in ​​vratu, je bolje, da preživijo orogastralnoe zaznavanja, da bi se izognili takim redke, ampak možne zaplete, kot so vstavljanje cevi v lobanjsko votlino skozi zlom v etmoidni kosti. Inšpekcijski, avskultacija in palpacija žive hektarjev mogoče diagnosticirati poškodbe na trebuhu.

Perineja in rektuma. Diagnozo poškodb perineja in danke izvedemo z običajnim pregledom in danke pregleda. V tem primeru je mogoče zaznati v krvi zunanjega odprtju sečnice, kar kaže na možnost pretrganja sečnice. Kri, vizualno definirana v mošnje ali sramnih ustnic označuje krvavitve intraabdominalne ali zloma medenice. IIri rektalni pregled lahko razkrije visoko lokacij prostate, kar je včasih simptom sečnice rupture.

Pregled in ugotavljanje zlomov okončin. Udi je treba skrbno preučiti, da bi ugotovili poškodbe, deformacije in spremembe v dolžini. S skrbno palpacijo seva je mogoče zaznati, da določi crepitus, kar potrjuje prisotnost zloma. Prav tako je treba oceniti naravo impulz. Tipični otrok cepljenju in zlomi, ali vplivajo na vrsto zelene veje. V diagnozi medenične zlomov pomaga metoda sestoji iz pritiskom spredaj nazaj na sprednjo črevničnega hrbtenice.

nevrološko stanje. Po zgodovinskih podatkih v zvezi z naravo in obnašanje incidenta lahko včasih presodi raven zavesti pacientov v tem otroku prizadeti takoj po poškodbi (npr, krikom ali jokal takoj po poškodbi, ugodno interval s posledično izgubo zavesti).

Celovita nevrološki pregled vključuje nove ugotovitve o stopnji bolnikove zavesti in učencev reakcije, motoričnih funkcij in občutljivosti. Bilo je v tem času običajno je ocenil, a je GCS. Standardna GCS je treba spremeniti, da jo uporabljajo pri majhnih otrocih, mlajših od 4 let. GCS je tudi dokaj natančna metoda za spremljanje bolnikovega stopnjo spremembe zavesti in nevrološki status.

KONČNI diagnoze in izbiro zdravljenja

Video: APGAR rezultat: kaj je to?

Večina diagnostični algoritmi, ki se uporabljajo pri ocenjevanju otrok s travmo, pomeni premik iz splošne ideje o dejavnostih organa poznavanja posebnosti organov in organskih sistemov. Po oživljanja in stabilizaciji stanja otroka je treba vsa pozornost usmerjena v ugotavljanje poškodbe organov. Na primer, otrok s hipovolemični šok najprej potrebna za zdravljenje šoka. Druga naloga - natančno določitev vzrok, in tretji - odpraviti spremembe, kar je povzročilo večje škode popolnoma ustavi proces.

Ta načela je mogoče ponazoriti z pretrgal vranico, ki nastane kot posledica krvavitev znotraj trebuhu in šok. Sprva je treba vsa prizadevanja v tem primeru je usmerjena na zdravljenje šoka. Ko je dosegel zadostno stabilizacijo stanja, je potrebno izvesti dodatno diagnostiko, da prepoznajo poškodbe notranjih organov. Najpogosteje v ta namen je na CT s kontrastom. Odločitev o indikacijah za kirurški poseg, je treba odvzeti, glede na stanje hemodinamskih in stopnje poškodbe vranice. Če pa ne bodo mogli doseči stabilizacijo, ne bi bilo treba odložiti kirurgija v upanju, da spontano zaustavitev krvavitve.

Video: 31/07/2016 nesreča na avtocesti Votkinsk - Sharkan vplivom na Nissan v jarku (Udmurtia)

Večina otroške travme centri CT se pogosto uporablja za oceno stanja otroka in diagnozo lezij trebušne votline. Praktično vsak CT aparat že danes ponuja kot visoko kakovost slike, stopnja pretrganja poškodovanih organih, kot so vranica in jetra, je določena zelo natančno. Konzervativno zdravljenje lahko izvedemo običajno brez strahu in prednostno je učinkovita. Operacija je indicirano le v primerih, ko je mogoče enostavno in hitro obnovi normalne hemodinamika. Zato, če kri po dajanju v volumnu 20 ml / kg, hemodinamika vedno nestabilna, je treba opraviti operacijo.

Če zdravljenje šok zagotavlja le začasno rešitev, vendar je otrok kljub temu še naprej trmasto ostajajo hudo, ali če ne določi vir krvavitve, koristno je peritonealna izpiranje, ki ga ni treba odložiti, da bi CT, pri Med CT bolnik iz stalno spremljanje travme in ne more, kot pravilo, dobili takojšnjo pomoč. V navzočnosti neprekinjeno ali ponavljajočega hemodinamičnega operacijo nestabilnost mora biti nujna. Poškodbe vranico je pogosto mogoče zdraviti z neoperativna. Konservativno Postopek je zlasti navedeno v primerih, ko da se stabilizira stanje niti ne zahteva transfuzijo.

Nevarnosti in koristi, povezane z izbiro zdravljenja. Konzervativno zdravljenje notranjih poškodb, ima na splošno prednost pred standardnimi kirurških tehnik. Natančneje, na primer, v konservativnem zdravljenju vranice poškodbe se zmanjša v primerjavi z operacijo, tveganja, povezana z anestezije, kirurgije in samo postsplenectomy plastenjem okužbo. Še več, celo v primeru okvare konzervativno upravljanje, možnost za razvoj različnih zapletov in posledic je bistveno nižja od kirurškega posega. Zato je pri odločanju o izbiri metode zdravljenja, kirurg je treba skrbno pretehtati tveganja, ki lahko nastanejo kot posledica laparotomijo, transfuzijo krvi (hepatitis A in B, AIDS) in okužbe postsplenectomy plasti, pri čemer se razume, da je nevarnost konzervativnem zdravljenju, vsaj ne več kakor tveganje, povezano s kirurškim posegom.

Odločanju o otrokovem prenos do ustrezne zdravstvene ustanove. Ko je končal osnovno in srednjo raziskavo, sprožila ustrezne ukrepe oživljanja in postavili diagnozo (včasih pogojno), se morate odločiti, kateri je otrok nadaljnje najbolj usposobljeni pomoč se lahko zagotovi - v bolnišnici ali v kateri koli drugi. Večina bolnišnic ima vse pogoje za zagotovitev, da se kakršno koli pomoč za poškodbe. Vendar, če je bolnišnica, kjer je otrok, te možnosti niso na voljo, žrtev je treba premakniti, kjer lahko ta pomoč zagotovi najboljši način.