Akutna arterijska okluzija okončin

Akutna arterijska okluzija je posledica nenadnega toka zavorna krvi v udih. Klinične manifestacije so odvisni od stopnje, do katere pride pas okluzija, dolžino lezij ter možnost zavarovanja pretoka krvi (prisotnost predhodno obstoječih zavarovanja). Vzrok akutne arterijske okluzije je značilno tromboembolizem ali lokalno tromboobrazovapie.

Vir embolija arterijske ležišča je srce, aorto in velikih krvnih žilah, vendar so takšna trombembolijo v atrijsko fibrilacijo (krčevitih in obstojnih oblik), akutni miokardni infarkt, anevrizma levega prekata srca, kardiomiopatija, pri infekcijskih in drugih oblik endokarditisa pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami z levo atrijskih miksomov. Viri so lahko tromboembolijo aorto aterosklerotičnih lezij in velikih žil, kot tudi aortne anevrizme ali v velikih posodah. Mnogo manj verjetno, da pade v embolija iz venske krvi kanalu, to je, od globokih venah spodnjih okončin, medeničnega žile, ali pravih komor srca - .. Tako imenovana paradoksna embolija. To je opaziti pri bolnikih z Patent foramen ovale ali drugih napak v atrijska ali ventrikularna veziva.

Embolija običajno zagozdena v krajih razvejani arterij in distalnih delov zanje, kjer je zmanjšana lumen plovila. Glede na spodnjih okončin je razvidno, da je večina embolija pride fiksiranje v femoralno arterijo in nato z padajoči pogostnosti so kolčnih arterijska embolija, aortna, poplitealnih arterije in arterije goleni.

Video: akutna arterijska obstrukcija

akutna tromboza situ običajno pojavlja v arterijah aterosklerotičnih sprememb - na področju anevrizem ali stenotično ali kot obvodno trombozo. Krvni strdki lahko nastanejo tudi v območjih poškodbe, punktiranje ali kateterizacijo arterij. Akutna arterijske tromboze lahko pojavijo pri pogojih, označen s koagulacije, medtem eritremii, hiperhomocisteinemije.

Klinični znaki akutne arterijske okluzije

Na splošno se klinična slika embolija ponavadi veliko ostrejša (pogosto razvije v nekaj minutah), kot v trombozo, ko lahko manifestacije raste v nekaj urah ali celo dneh. pojav ostre bolečine v okončinah značilno, da blanširanje (včasih videz "kateri je mogoče opaziti" cianoza), ud hladno. Praznoval svojo hiperestezijo ali anestezijo, je mišični krč ali ohromelost okončin. Pulse distalni zapora mesto brez povezave, površinske žile propadel. Če se pretok krvi ni obnovljena, da je nekroza kože, nato pa - gangrenous udov.

Video: akutna, popoln zamaši na noge arterije, akutne, popolne zapore na nogah arterij

Na vprašanje, kaj povzroča akutne arterijske okluzije pri pacientu - embolija ali tromboza, je praktičnega pomena v odnosu do razlik v strategijah zdravljenja. Bistvena naloga zgodovino in rezultati predhodnih študij igral. Na primer, lahko prisotnost bolnikovih lezij srčnih zaklopk, srčne anevrizma, atrijska fibrilacija in druge pogoje predispozicijski za tromboembolijo inducira zdravnika v prid domnevi o naravi akutne embolično arterijske okluzije.

Transezofagealna ehokardiografija nam omogoča prepoznavanje vegetacije na ventilih, tromboza levega atrija. Prisotnost anamnezo intermitentne klavdikacije spodnjih okončin, zgornjih okončin okklyuziruyushih lezij, pogojev, ki jih spremlja koagulacije, kažejo trombotično okluzijo. Diferencialna diagnoza trombotične in embolično narave akutne arterijske okluzije pomaga tudi angiografijo.

Zdravljenje akutne arterijske okluzije

Pristopi k zdravljenju pacientov z akutnim arterijske okluzije okončin razlikujejo glede na to, ali je embolične ali trombotične zapore. V vsakem primeru je prizadeto okončino v vodoravni legi na pacientovo raven trup leži v postelji - ali rahlo pod njimi. Limb je treba pokriti samo z rjuho na postelji mora biti brez gub. Seveda ne more niti topel ne ohladi. V vseh primerih, takoj začeli intravensko heparin (gl., "Miokardni infarkt"), ki zmanjšuje stopnjo krč arterij in daje priložnost, da se prepreči oddaljeni tromboze.

Video: shuntography: Znaki akutne okluzijo itd / 3 AK-presadka P

Ko je treba embolije v 4-6 urah od pojava kliničnih simptomov postavil embolektomija - se pojavi po arteriotomy uporabo Fogardi kateter. Možno je tudi hitra obnova krvnega toka skozi obvod ali vaskularno protezo.
Ko trombotično okluzijo thrombectomy včasih nastane, vendar običajno zatrombirovannogo dolžina odsek je dovolj velika, kar preprečuje izvlečenje trombusa. To je lahko zelo učinkovita trombolizo, zlasti v lokalno uporabo trombolitiki. Možno je tudi obnova krvnega toka s kirurgijo ali endovaskularne tehnikami.

Napoved opredeljeni na kraju poškodbe (proksimalno okluzijo, slabše prognozo), stopnja razvoja zavarovanj, pravočasno ponovno vzpostavitev pretoka krvi, prisotnost bolezni v ozadju na prvem mestu - bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen. Če se revaskularizacije ne opravi (ali pa je že prepozno), obstaja velika nevarnost gangrene in izgube okončin.