Delovanje laparoskopska holecistektomija

Lokacija pacienta na operacijski mizi v operacije laparoskopska holecistektomija.

Pacient se lahko namesti na operacijski mizi na dva načina, odvisno od tega, ali kaj tehniko kirurg uporablja kirurški dostop. Običajno so to dve možnosti tehniko, imenovano "francoski" in "ameriško".

V prvo možnost ( "French" tehnologija), hiter dostop do bolnika se postavi na mizo z razvezanih nogami, kirurg, ki se nahaja med pacientovih nog. Pomočniki hkrati se nahajajo na obeh straneh bolnika in kirurške medicinske sestre v bolnikovi levi nogi.

Pri uporabi "ameriško" tehnologija bolnik leži na mizo brez redčenja nog- kirurg na levi strani bolnika, pomočnika sprava- pomočnik - na fotoaparatu na levi nogi bolnika, kirurške medicinsko sestro na desni strani.

Razlike med tema dvema izvedbah nanaša na tehnike in Trocars injiciranje točk in določitvijo žolčnika. Menijo, da so te razlike niso bistvenega pomena, in to je stvar osebnih navad kirurga. Hkrati pri uporabi "ameriški" način, v katerem je oprijem uporablja v glavi spodnji žolčnika preko vpetja ustvarja veliko večjo izpostavljenost kakovosti subhepatic prostor. Zato nadalje opisali varianto.

Postavitev opreme in instrumentov v kirurgiji laparoskopsko holecistektomijo.

Tradicionalno, v Vaje in vprašanjem ne posvečajo pozornosti, čeprav je praktičnega pomena. Torej, lahko slaba lokacija oprema in nosilci monitorjev privede do dejstva, da je med delovanjem laparoskopsko zaslona holecistektomija monitor zaprta z tujki ali glave anestezist, in nato kirurg in pomočnikov zasedajo prisiljeni napete razmere in hitro ustayut- iracionalno umestitev na kablih bolnikov, lahko cevi privede do dejstva, da ob koncu operacije, so bili ulovljeni v vozlišču. Seveda, da je težko dati nedvoumne priporočila za vse priložnosti, in verjetno bi moral vsak kirurg v okviru prakse razvije zase najbolj zadovoljuje njegovih možnosti. Najpogostejši preplet komunikacije se zgodi, ko se jo pritrdi na operacijski spodnje perilo v eni točki. Zato smo jih razdelili v dva nosilcev: (1) plinska cev + elektrokavterizacijo kabla in (2) namakanja cevi / aspiracije + kabel + fotoaparat vlaken. Konec kabla se prenese v electrocoagulation hoe obroča, ki določa, da spodnje perilo operativno loku. Na levi strani pacienta iz kirurškega perilo uporabo Tsapok tvorijo širok lok iz žepa na levi nogi bolnika. Prisotnost takega žepu preprečuje Nenamerno padec te postavke navzdol zunanji sterilnega območja in posledično kršitve aseptične tehnike. Doug, na katerem se nahaja kabel kamere in vlaknin, bi morali imeti možnost, da na koncu operacije z odstranitvijo mehurja z vbodom periomphalic lahko enostavno premikanje teleskopa v subksifoidapny pristanišču.

Operacija oprema laparoskopska holecistektomija.

Delovanje laparoskopsko holecistektomijo začne z pneumoperitoneum uporabo Veress iglo. Najpogosteje se Veress igla vstavljena skozi periomphalic dostop. Tehnično delujoča kozmetični paraumbikalnogo reši lažje, če najprej narediti majhen punkcijo kože (3-4 mm), s pričakovano kozmetično rez, velja pneumoperitoneum, in nato opravite rez. periomphalic prvotna dolžina rez vsaj 2cm, ga je mogoče razširiti, če je potrebno. Pneumoperitoneum vzdržujemo pri 12 mm Hg. v., hitrost pretoka plina 1-6 l / min. Po izvedbi kožni rez skozenj v trebušno votlino 10 mm trokar uvedemo, s priključnim vodom, ki je priključena cev na dovod plina.
Skozi trokar v trebušni votlini in injiciranega optičnega sprejemnika delovanje celotnega pregled celotnega trebušne votline. Hkrati pozorni na prisotnost tekočine v trebušni votlini, stanje jeter želodca, omentum, črevesnih zanke. Ta točka operacije je zelo pomembna, saj če takoj osredotočijo na desnem zgornjem kvadrantu, ne vidijo, npr kri v omentum rani mestu neposredno pod popkom ali neprekinjeno krvavitev iz točke dajanja prvega trokar ali preskoči metastaz v levem režnja jeter če onkoprotsessa ne sum pred kirurškim posegom ali ženskih spolnih patologije (ciste onkoprotsessa). Če kirurg prepoznajo take spremembe, lahko spremeni celoten prihodnji akcijski načrt lahko povzroči, da zavrne opravljanje holecistektomijo, ali lahko spodbudi kirurg z uvedbo Trocars v drugih, ki niso standarda mest.

Če je bilo ugotovljeno nič nepričakovanega v trebušni votlini, so uvedene naslednje Trocars. Standardna trenutno velja uvedba skupno štirih Trocars: Dve 10 mm trokar in dveh 5 mm Trocars. Vse Trocars, razen prvega, ki je uveden v okviru obveznega vidna kontrola s mora oster konec trokar vedno v središču vidnega polja. Subksifoidalny trokar uvedemo na stičišču zgornje in srednji tretjini razdalje med xiphoid proces in popka na desni strani vzdolžne osi, eden od 5 mm Trocars uvaja midclavicular liniji 2-3 cm pod vrečo lok in drugi 5mm trokar na anteriorni aksilarno linije na popkom . Subksifoidalny trokar uvedemo v poševni smeri (okoli 45 °) tako, da je njen konec je prišel v peritonealno votlino na desni strani vezi v polmeseca jeter, če bi bilo na levi strani grozda, bi lahko ovirala nadaljnje manipulacije. Ena 5 mm trokar (na midclavicular liniji) uvedemo pravokotno na trebušno steno. Druga (sprednje aksilarno linija) dajemo v poševnem smeri, določanje lege na spodnji konec holne puzyrya- ta ureditev punkcijo kanal optimalno, saj delovnim orodjem uveden skozi to trokar teče večinoma pod takim osi, solze peritonej, še posebej pomembna za ugotavljanje koncu operacije, bo minimalen, poleg tega pa, če ima ta vrata za vstop v drenažo, da bo usmerjena ravno na postelji žolčnika.

Skozi stranska 5 mm trokarja asistent vnese grasper ki grasps dno žolčnika. V tem primeru, bi morali uporabiti posnetek s ključavnico, kot držite dno sponko mehurja brez ključavnico je zelo utrujajoče za ustaviti. Pred določitvijo dno mehurček lahko pomaga kirurg z dvigom rob jeter, ali za zajemanje mehurček. V primerih, ko ni mogoča odvzem stene mehurja v gube zaradi svoje izrazite stres zaradi tekočine, mora mehurja predreti.

Potem pomočnik odstrani dno mehurja navzgor, t.j. Ustvarja ti v glavi oprijem. V tem primeru je jasno vidne adhezije, če ti obstajajo. Občutljivo in preglednih adhezije lahko enostavno rezati elektrokryuchkom. Ta manipulacija je lažje, če je konica zamuda od blage mehurja sponko vstopil skozi prostega pristanišča. V primerih, ko adhezije izrazito konice gosto in nepregledno, je treba to delo opraviti zelo počasi, previdno in postopoma, saj gre za poškodbe debelega črevesa, so opisali, da je bil vpleten v zarastline v telesu spodnji in mehurčkov, in vemo veliko primerov škode dvanajsternik pri separaciji adhezij v Hartmann žepu. Še več, v takih primerih bi morali uporabljati zelo previdno z electrocoagulation kot tudi škodo na teh organov lahko v naravi termičnih opeklin in nekroze.

V procesu seciranje številne zarastline med operacijo za laparoskopsko holecistektomijo subhepatic prostor lahko kopičijo veliko količino krvi in ​​strdkov, kar bistveno zmanjša kakovost slik in stopnjo osvetlitve (od krvi vpija svetlobo). Za preprečevanje strjevanja in vidljivosti priporočljivo periodično pralne tekočine navedeno cono z dodatkom heparina (5 th. Ie heparina na 1 liter tekočine). Dodajanje heparina odpravlja strjevanje v prosti trebušne votline, tako izlivshuyusya se v krvi lahko prosto vdihne. Študije so pokazale, da je strjevanje krvi pogost dodatek heparina nima nobenega učinka.

Po izpustitvi iz postopka žolčnika zarastline svoje fiksne terminala in območja Hartmann žep. Zato je treba paziti, da ustvari pravilno osvetlitev: dno balona še vedno preusmeri v glavi smer, in Hartmann žep in umaknjen bočno iz jeter. To je napaka, če je pomočnik pritisne Hartmann žep na jetra - ni le težko seciranju, ampak tudi zelo nevarna, ker ne bi bilo mogoče preveriti dobro anatomijo tem področju.

Tkivo disekcijo na tem področju se lahko izvede preko elektrokryuchka in s škarjami electrocoagulation. To je stvar navade posameznega kirurga, čeprav ima kavelj še vedno nekaj prednosti: na primer, ki jih zajame majhen del tkiva, poleg tega, da razklati tkivo se lahko dvigne, kar pomeni, seciranju, postane veliko bolj občutljiva. Sprva naj bi razstavimo potrebušnice okoli vratu mehurja, je rez, ki se je na desno ali levo stran balona, ​​in to je treba vzeti v obliki parabole, usmerjene panoge navzgor. Elektrokryuchkom lahko rez v potrebušnice v zgornjem levem delu parabole, nato pa postopoma dvig potrebušnice in seciranje je, korak naprej. Pomočnik pa postopoma zavije Hartmann žep v nasprotni smeri poteka prereza, in s tem izboljša osvetlitev.

Nato nadaljuje z dodeljevanjem anatomskih elementov v Calot trikotnika. To seciranju, se spet lahko izvede z uporabo elektrokryuchka in združiti delo s pomočjo kavlja dissector. Postopoma prevzema in prehodu majhne svežnje vezivnega tkiva (presečišče kriterija lahko subtilnosti in preglednost secirali elementov). Ti vezivnega tkiva elementi narežemo skozi na obeh straneh vratu, pomočnik nato Hartmann žep. Postopoma pokazala cevaste strukture: cistične vod in arterijo. Najpogosteje je cistična kanal je bližje prosti rob "mezenterije" mehurček, in nato arterije, vendar to ni vedno. arterije dvojno podajo lahko služi kot bezgavkah, ki se nahaja tukaj, in da je na podlagi kroničnega vnetja pogosto hiperplastični. Po izolacijo te cevaste strukture bi morali poskusiti videti sotočju cistični vod in hepaticocholedochus. V literaturi obstajajo nasprotujoče si poglede na potrebo po jasno videti spoj cistični vod z hepaticocholedochus Tako nekateri avtorji menijo, da je potrebno storiti, da vedno, drugi pa, da ni obvezno. Verjetno, če dvom anatomske razmere tam in v skladu z določenimi pravili, želja po tem, da za vsako ceno raspreparirovat tem območju ni upravičena in lahko poveča možnost poškodb pomembnih anatomskih struktur.

Naslednja faza delovanja laparoskopsko holecistektomijo - križišču cistično arterijo. Opozoriti je treba, da je cistična arterija prečkal pred cistično vodu. Na magistralni arterije, ki je najbližje stene sečnega mehurja z dvema položenih posnetkov na vsaki strani, namenjene linije križišča, po katerem je bila prečka škarje. Nekateri avtorji priporočajo navzkrižno arterijo po electrocoagulation, glede na ta način bolj zanesljivo kot samo klippirovanie- vseeno, če kirurg in zgosti prtljažnik arterij naložiti posnetek pred križišče, potem verjetno ne boli.

Video: Laparoskopska holecistektomija vivo

Presečišče arterij medtem ko ohranja cistično kanal omogoča, da izpolnjujejo enega od glavnih pogojev za varno seciranje: ustvariti »okno« med vratu mehurja, cistični vod, jetra in hepatorenalnega dvanajstnika vezi. Če se ustvari takšna okna, je precej zagotovljena kirurg s poškodbami žolčevoda. Če se ne pričakuje, da opravlja intraoperativno cholangiography ali holedohoskopii skozi cistični vod, njegova dvojna klippiruyut Strani vsake linije preseka in čez škarje. Sečišče cistično vod z uporabo električnega nesprejemljivo: električni tok lahko gredo na kot kovinsko zaponko na vodnika, bo to povzročilo toplotno nekrozo okoliške stene cistične kanalskega posnetka. Zaželeno je, da so posnetki ostanejo na odseku cistično vodu približno 0,5 cm, bo to zmanjšalo verjetnost premika spenjala v pooperativnem obdobju.

V nekaterih primerih se postopki, potrebni za izvedbo laparoskopsko holecistektomijo intraoperativno cholangiography.

Na podlagi veliko izkušenj z laparoskopsko operacijo in analizo velikega števila oslozheny svetovne književnosti v sklop pravil, ki jih je mogoče šteti kot "zlati standard" v tehniki varno delovanje laparoskopsko holecistektomijo, in katerih spoštovanje mora biti zmanjšana na najmanjše možno oslozheny tveganje:

•     Proizvajajo največje v glavi oprijem na dnu žolčnika.
•     Posnetek, gotovina v trenutku prehoda toka balona v svojem toku, mora biti bočno premakne Hartmann žep in ga odstranimo iz jeter.
•     Za začetek z razrezom mora biti visoko na vratu mehurja in da je blizu medialno in lateralno telesa steno.
•     Po jasni opredelitvi anatomskih struktur mora biti prvi prečkal arterije.
• Po seciranje tkiv v Calot trikotnika, je treba osvoboditi vratu žolčnika, da se jasno opredeli kraj mehurček telesa stensko priključitev na njegovi postelji na jetra, da ustvari "okno" in šele nato prečkati cistično kanal.
•     Pri uporabi posnetke, ki jih je treba jasno videti lokacijo svojih oddaljenih koncih.
•     V nejasnih primerih, proizvajajo intraoperativno cholangiography.

Po prečkanju cistično vod vratu mehurja postane bolj mobilen. Naslednji izziv - ločevanje telesa iz mehurja v svoji postelji. Ključna točka pri izvajanju tega koraka je razčleniti potrebušnice na obeh straneh telesa mehurja. Takšen rez je treba na razdalji približno 0,5 cm od jetrnem tkivu. Za lažje takšnih uporaba z razkosanjem tehnike, ki so znane v svetovni literaturi kot "desno" in "levo". Ko je "pravica turn" vratu mehurja dal pravico, medtem ko je na dnu, na drugi strani pa je premaknilo v levo. Hkrati razstavljen prehodno pokrovček peritonej iz medialni strani žolčnika. Razstavimo peritonej v gubo, ki jo predlaga kljuko ali s škarjami za približno 2 cm, nato pa ustvari levi zavoj, pri čemer je vratu mehurja umakne v levo in dno - desno. Levi ovinek kaže Stranska Labijalni pokrovček, tako zareže v približno 2 cm. Nato je vrat odstranimo navzgor in sekata vezni elementi tkiva v postelji. Potem spet ponovi desno in levo zavoje in ločevanje iz postelje. Te tehnike se ponavljajo, dokler žolčnika ne bo le povezan s posteljo na dnu. Pomembno je, da je kirurg takoj ustaviti krvavitev izhaja iz postelje, ga zapuščajo "za kasneje", ker potem postelja lahko "razvoj", in vir krvavitve je lahko težko doseči.

Ko bo mehurček povezana le z ležiščem na dnu, ki se ločuje postopek ustavi in ​​kirurg izvede končni pregled mehurčkov posteljo in stanje panju s cistično vodu in arterijo za krvavitev, prejem žolčnega ali izravna posnetkov. Za ta subhepatic prostor in posteljo smo temeljito sprali z mehurčkov tekočina z dodatkom heparina, čemur sledi aspiracije tekočine. Primernost pralne tekočine se določi glede na stopnjo preglednosti subhepatic prostora - tekočina mora biti čim bolj pregledno. Skoraj vedno želeli ustaviti kapilarne krvavitve iz območja posteljo. To je mogoče enostavno narediti s pomočjo pranje ponavadi žlico elektroda - tekoči tok, dovaja skozi kanal z brizgalko, omogoča, da si ogledate lokalizacijo vira natančno, ki omogoča njeno poskusno koagulacijo.

Po popolni hemostazo izvedemo z ločevanjem na dno mehurček postelje. Da bi olajšali to fazo velja poseben sprejem, ko mehurček dno oprijem spreminja z glavobolom na repnih smer. V isti smeri in opravlja vlečno mehurja vratu. Tako peritonej povezuje spodnjo mehurček s jetrih in veznih elementov tkiva ležiščem, postane viden, so napete in se lahko enostavno prehajajo pomočjo funkcije. Po ločitvi mehurja je priporočljivo, da ponovno speremo z obstruktivno prostora.

Naslednja stopnja operacija laparoskopsko holecistektomijo - ekstrahiranje žolčnika iz trebušne votline. Najbolj smiselno iz kozmetičnega vidika, je pridobivanje mehurja skozi periomphalic pristanišča, če obstajajo tehnične težave, da je dostop mogoče enostavno razširiti okoli popka na dolžino 3-4 cm, ne da bi kršili kosmetichnosti. Tehnično gledano je to običajno izvede takole: fotoaparat je preselil v subksifoidalny pristanišče in pristanišče vbrizga skozi periomphalic sponko ob denticles na delovnih površinah. Bubble oprijem klešče za cervikalno regijo in cistični vod in ločen mehurček sklenjena skupaj z trokar. Pomočnik takoj ujame mehurja sponko vratu že zunajtelesno. Če bubble vsebuje malo žolča in konkrecija vzeti majhno količino, je mogoče odstraniti mehur navzven zmerna vleki vratu, brez večji dostop. V večini primerov je dostop potreben za širitev periomphalic za pridobivanje mehurček. To je mogoče doseči na dva načina.

V eni metodi, pred odstranitvijo Trocar njej, je tako vodilna žična cev uvedemo poseben navijala. To orodje se razteza na celotno debelino trebušne stene, in nato pod kompresijo ročaji ekspanderja, da se razteza kanal rane, in nato enostavno pridobiti mehurček. V nekaterih primerih, ko ima žolčnika debelo steno ali velike concrements take divulsiya celjenje kanal lahko nezadostne za pridobivanje telo. Tako je možno, da se nadaljuje, kot sledi: če je taka situacija predpostavlja vnaprej, rez kože kozmetično poteka okoli popka, zgornji rob rez kože z podkožnega tkiva potegne v cefalično smer, tako da postanejo vidne Preprega bele črte, trokarja od znotraj pritisne na sprednjo trebušno steno, in trokar Preprega seciramo s skalpelom na zgornjem 2-3 cm. Nato se v trebušno votlino damo dve noninvasive kotalni kljuke farabeuf npr navite kanal in napeta s pomočjo vleke premiki x bubble predela.

V primerih, ko mehurček počne degradacije steno, in v tistih primerih, kjer je v koraku nasprotju zgodile integriteta stene telesa, predvsem vsebujejo veliko število manjših kamnov, da bi se izognili infekcijo kanala rane ali iztiskanje kamnov v trebušno votlino skozi napake v steni, ki je skoraj neizogibno pod dokaj močnim oprijemom, menimo, da je racionalno mehurček odstranitev v posodi. Vsebnik je lahko specifičen ali prilagoditi. Ker se posoda lahko prilagojeni za uporabo steriliziramo plastično vrečko 6 x 10 cm s sistemom za transfuzijo krvi ali kirurške rokavice (sterilizirano brez smukec). Posebna posoda je najbolj primeren: se vnese v trebušno votlino skozi 10 mm trokar s posebno palico, nato pa se je pokazala kot mreža na prožen krožni kovinskega obroča. Bubble damo v posodo, ki se nato pod pogona za posebno nit zaklenjena tesen, po razširitvi kanala odstrani iz trebušne votline. Pri uporabi vsebnik prirejene težave lahko nastanejo, ko ga nosi v trebušno votlino.

Najprimernejši v tem primeru operaciji lahko laparoskopski holecistektomija naslednje tehnike: vsebnik (plastični ali rokavice) maksimalno tesno zvit v tulec, ki je zajet endoskopskega posnetek je s koncem, kjer se odpre vsebnik. Nato se subksifoidalny trokar odstranimo in vsebnik neposredno izvaja skozi kanal rane z uporabo vpenjanje. Poskusi, da se prilega zložiti posodo skozi trokar v večini primerov zelo zamudno in neproduktivno. Po uvedbi trokar vsebnika so postavljeni na svoje mesto. Uhajanje plina iz trebušne votline skozi kanal rane po to običajno ne zgodi. S sponkami posodo odvija in odpre, in je nastavljen tako, da je bilo njegovo dno usmerjena v trebušno prepono. To močno olajša vstavljanje žolčnika. Močno olajša potopitev mehurček v vsebniku naslednjo metodo: široko odprta odprtina vsebnika možnem so postavljeni na ravnih organov in žolčnika objemka se nahaja v območju vrtine sredini. Kontejner se nato dvigne na svoje spone nasprotnimi robovi in ​​stresamo mehurček premaknilo na dnu posode. Ta metoda je veliko bolj učinkovito poskusi mehurček v posodi, ki je potekala v teži. Ko je posoda odstrani skozi mehurček periomphalic dostopa po njeni širitvi. Odstranitev mehurček v posodi ima tudi določene lastnosti. Tako je po odstranitvi zunanjih robov robovih posode se raztegne svoje roke, tako da je telo postala vidna v globino rane. Nato se klešče odstrani sam mehurček, in ne na stene posode, kot če bi preprosto potegnite posodo, lahko njeno steno prekinil enostavno in vsebina mehurja ali pobegne v peritonealno votlino.

Po odstranitvi mehurja v koraku laparoskopski holecistektomija izvedemo šivalno periomphalic dostop. Nekateri avtorji predlagajo možnost prepovedi zaprtja kanala rane, če je njegov premer je približno 1 cm in manj. Vendar periomphalic točka, skozi katere se odstrani mehurček, ta pogoj je zelo redka, in v večini primerov pade na kapne šivanje. Pogosto kirurg je v težkem položaju: želja, da se doseže največji najmanj kosmetichnost z izvajanjem rez kože prihaja v protivorechenie tehničnih težav šivanja globoko kapno ozek rane kanal. Šive se lahko izvede na dva načina. Ena od teh "tradicionalen", v katerem je kirurg uporablja majhno držalo za iglo in iglo z visoko ukrivljenosti, lahko manipulacija olajšati z zajemanjem rob rez vgradnjo mask sponke. Kot pravilo, samo traja 2-3 vozla joint.

Druga metoda šivanja kanal navit v koraku laparoskopsko holecistektomijo - uporaba dolgih igel z ročajem in "oko" na navoj na konec konice. Uporaba te metode je zapleteno, da se tesnost trebušni votlini po odstranitvi mehurček izgubila, in vizualni pregled mora dvigniti trebušno steno kljuke. Močno olajša šivanje rane uporabo najožji koničast obturator ima stransko odprtino za naprej iglo. Za vizualno kontrolo hkrati optimalno uporabo pod kotom optično cev izvaja skozi subksifoidalny punkcijo. Po zaključku dostopa do šivanja paraumbikalnogo opraviti endoskopski pregled prostora za morebitno puščanje krvi, ki lahko zahtevajo uvedbo dodatnih šivov.

Video: Laparoskopska holecistektomija v Izraelu - Ichilov Hospital

Po obnovitev hermetični trebuhu laparoskopsko holecistektomijo v koraku ponovno preuči maksimalne sesanje pralne tekočine, in če je potrebno, prilagoditi subhepatic drenažnega prostora. Vprašanje trebušne drenažo po laparoskopsko holecistektomijo je še vedno v raziskavi. Vedno več avtorjev se verjame, da se operacija izvede gladko po rutinski trebuhu odvodnjavanje ni potrebno. Drenažna določi le, če navedena (stabilnost dvoma hemostazo, akutni holecistitis, "umazano" tekla operacijo). Tanka drenaža se izvaja preko enega izmed mm Trocars na strani 5, njegov konec grip klešče poteka prek drugega trokar 5 mm, in so v subhepatic prostoru. Mnogi kirurgi menijo, da je bolj priročno, da dajo drenažo, dokler balon ni popolnoma ločena od jetrih. Po tem, plin iz trebušne votline je počasi začeli sprostitev in beg rahlo privijte vsaj znižanje v sprednjo trebušno steno, pazite, da se ne bodo prepognjeni v trebušni votlini.

Ekstrakcija trokar iz trebušne votline med laparoskopskih operacijah holecistektomijo izvedemo pod vizualnim nadzorom. Ko je ta uvedemo v peritonealno votlino po kateremkoli električnega orodja, kot so elektrode ponavadi žlico ali odstranimo posnetek in instrument za trokar. To je zagotoviti, da je, če je puščanje krvi skozi punkcije mogoče opraviti electrocoagulation rane kanal pri odstranjevanju moč. Endoskop kontrola izvaja tudi pri odstranjevanju trokarja subksifoidalnogo: počasno optični črpalne cevi celjenje kanal dobro vizualizirane plasti.

Šivanje kožo izvedemo na običajen način za kirurga. Šivi se lahko nadomesti s kovinskimi sponkami.