Prva izkušnja z laparoskopsko operacijo v kronični pankreatitis

kronični pankreatitis (KP) približno 10% celotnega števila prebavnih bolezni. V zadnjem desetletju v najbolj razvitih državah obstaja težnja, da se poveča število teh bolnikov. Polovica jih potrebujejo kirurško zdravljenje, glavne indikacije, za katere so sindrom bolečine v trebuhu, trebušne slinavke in žolčem, hipertenzija, dvanajstnika obstrukcija (KDP), zunaj jeter portalna hipertenzija. Razvoj in uvajanje novih tehnologij, zdravil, bo izboljšanje anestezijo podpore znatno zmanjša pooperativna smrtnost: s 20-25% v 70. letih dvajsetega stoletja do 5% ali manj našega časa. Vendar pa je število postoperativnih zapletov po tradicionalnem operaciji trebušne slinavke (pankreasa) ostaja visoka - 13-55%.

Minimalno invazivne kirurške tehnike zdaj široko uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni, vendar je njihova uporaba v HP še vedno premajhen. Zato je dejansko izvajanje zastopana v takšnih situacijah laparoskopskih tehnik, katerih uporaba omogoča, da upanje za boljše rezultate z zmanjšanjem kirurške travme. Cilj: izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov s kronično pankreatitisa z uporabo laparoskopske tehnike.

Material in metode

Video: Laparoskopska nefrektomija paraortalnaya Lymphadenectomy (LND)

Od decembra 2012 do januarja 2014 na moskovskem kliničnem raziskovalnem središču Moskve ministrstva za zdravje deluje laparoskopsko pri 13 bolnikih s kroničnim pankreatitisom - 8 moških in 5 žensk. Tsistoeyunostomiya (CE) tvorjena dva pacienta, vzdolžna pancreatojejunostomy (USP) - tri, operacija Frey (RP) - štiri vzdolžne pancreatojejunostomy tsistoenterostomiey - on, pancreatoduodenal resekcijo (PDR) - tri. Pet operacije so simultano: holecistektomija (2), Nissen fundoplication (1), postoperativni intraabdominalna plastike trebušne kila (1), holecistektomija, holedohoeyunostomiya, adrenalektomiji stranicami (1). Starost bolnikov je bila 47,3 ± 9,7 let. Vsi predoperativnih standardni laboratorijski testi (vključno z določitvijo ravni tumorske označevalne SA19.9), ultrazvokom, endo-ultrazvok trebuha CT z bolus konstrastnym mase. Povprečna velikost trebušne slinavke glave je 39,3 (29-50) mm. Velikost postne- kroticheskih ciste je 74 in 130 mm. Povprečni premer trebušne slinavke voda (LVP) - 7,5 (5-12) mm. Operacije izvaja z uporabo Trocars 4-5. Intraoperativno ultrazvočni skalpel smo uporabili harmonsko (Ethicon Endo-Surgery, ZDA), monopolarni koagulacije, zamreževalnega linearne krtače EndoGIA (Covidien, ZDA) 45 in 60 mm.

operacije oprema. Položaj pacienta na operacijski mizi na hrbtu z razvezanih noge. Operacijski kirurg nahaja med pacientovih nog, pomočniki - levo in desno. Kot nagiba operacijski mizi med operacijo spremeniti za večjo enostavnost kirurške ekipe, ter boljši dostop do območja interesa. Izvor trokar periomphalic nameščen Ko dosežemo tlak v trebušno votlino 12-14 mm Hg. Art. Poleg tega je pahljačasti niz dveh trokar na desno in levo od popka. V enem primeru ima dve dodatni 5 mm Trocar epigastrično in desno kolčnih področij zaradi potrebe za pooperativne plastike hernial okvara sprednjo trebušno steno. Jetra umaknjena lobanjske, določitev njenega okroglo ligament na sprednjo trebušno steno nit, ki je vezana na gaze žogo na koži pod xiphoid procesa. En pacient zahteva dodatno namestitev jeter navijala Nathanson. V prebavilih ligament je zarezati vsem z ultrazvočno skalpelom Harmonično. Potem pomočnik dodeljen želodec za trebušne stene v glavni smeri, da se s tem dostop do prostate.

V vseh primerih sprednjo površino lahko pregledajo napredno VLP prostate. Iron-žico šivi posnet na območju ožine, ki dvignejo telo. LVP odprta v telesu ali monopolarni coagulator aktivnih čeljusti ultrazvočni skalpel harmonično razteza rez v medialni in prečni smeri preko 8-10 cm. Vse concrements VLP in po možnosti iz kanalov drugega reda odstranjeni.

Štiri opazovanja izvedemo PF, pri kateri po predhodni faze resekcija ventralni trebušne glavo, pri čemer tkiva žlez 5-10 mm debel vzdolž notranjega roba desno od dvanajsternika in vrhunsko mezenterične vene.

Ko je bil CE po dostopu v pakiranje vrečko ciste na predrte ali aspirirova- vsebine, ki so bile poslane na biokemične študije za določitev aktivnosti amilaze. Delno izrezanega cista stena z obvezno čas histološko preiskavo.

Na razdalji 30 do 60 cm od vezi jejunumu Treitz prečka linearne spenjalnika EndoGIA-60 ali EndoGIA-45 (bele ali modro kasete). Oblikovano polje v mezenterij debelega črevesa na desni strani srednjega kolika plovil. Skozenj v zgornjem delu trebuha, ki poteka onemogočil Roux zanke jejunum.

Pankreatoeyunoanastomoz (NAP) "ena poleg druge« oblikovane enoslojna neprekinjeno more absorbirati šivanje materiala (etibond 3-0, 3-0 polipropilen). Oblikovanje NAP začel od zadnje stene, nato pa se izvede obdukcija črevesno svetlino in sprednji ustnic oblikovane anastomoze.

Tsistoeyunoanastomoz (CEA) v eni opazovanja, ki ga je linearna stapler EndoGIA-45 (bel trak), v drugem - enovrstno tvorjen CEA "drugo stran" neprekinjeno more absorbirati šivanje.

V nadaljnjih dveh stališčih NAP skril pramen omentum, ki so z našega vidika, zmanjšuje verjetnost insolventnosti šivov.

Mezhkishechny anastomoze tvorjena na razdalji 60-70 cm od NNR ali CEA linearni spenjalnik EndoGIA-45 (bel kasetah). Operacija je bila zaključena drenažno območje CEA ali NAP. Štiri ugotovitve še dodatno izsušena obstruktivno prostor.

Tehnične lastnosti laparoskopsko PRD v tumorjih večkrat zajete v prejšnjih objavah. Ko je HP-jeva tehnologija je bila podobna, razen limfadenektomijo.

Rezultati

Trajanje RP USP je 325-500 minut Ce - 215 in 450 min, DA - 325-370 min. Obseg izgube krvi ni presegla 200 ml. V 11 primerih operacijo izvedemo v celoti laparoskopsko. Dve ugotovitve potrebna pretvorba. Po dnevu operacijo, so pacienti v enoti za intenzivno nego. V vseh primerih je peristaltiko obnovljena na 1. dan po operaciji. Na 2. dan bolnik začne piti, na tretji - imenuje varčujejo hrane. Virtualni odsotnost bolečine v ran vodi hitro mobilizacijo bolnikov. Drenaža je bil odstranjen v povprečju 4. dan po operaciji (3-5 dni). Lajšanje bolečine po začetnem kirurško zdravljenje je bilo ugotovljeno v vseh primerih.

Dva bolnika sta razvila postoperativnih zapletov po PES označena trebušne slinavke kanala, ki je zaprt na 19. dan po operatsii- po PRD pojavile krvavitve pred erozijo tankega črevesa steno, obrezana tudi konzervativno. Povprečno trajanje kirurškem posegu je 9 (5-19) dni po CE, USP in PF in 12 dni po DA. Smrti ni bilo.

razprava

Glavne vrste kirurško resekcijo HP so odvajanje ali praznjenje-resekcijo operacijo. V svetu praksi, je bila prva izkušnja laparoskopskih operacij odvodnjavanje opisano pred 15 leti, ko je leta 1999, M.S. Kurian in M. gagner objavljeno pet- opazovalno vzdolžno pancreatojejunostomy v CP laparoskopsko. majhno število člankov o laparoskopski operaciji v CP so bili objavljeni v naslednjih letih, medtem ko se je število bolnikov v njih različni od 1 do 17.

Analiza opisane ugotovitve so pokazale, da je za izvedbo laparoskopskih operacij v primerjavi s tradicionalnimi znatno zmanjša dolžino bivanja v bolnišnici po operaciji, v povprečju do 5 dni, da se zmanjša število znotraj in pooperativnih zapletov. Prav tako je treba opozoriti, da je trajanje operacije je praktično v primerjavi s tradicionalno metodo ni povečala.

Video: Kaj so vzroki za motnje menstruacije, intermenstrual krovotecheniya.Podrobnosti pod video

izguba krvi Operacije v vsakem prostornine ni presegla 200 ml, kar je neizpodbitno prednost minimalno invazivne kirurgije.

Performing PF in pes nam je precej dolgo časa, vendar z jasno tendenco za zmanjšanje. Očitno je, da je to posledica razvojni stopnji metodo, je treba izvesti po adhesiolysis pred laparotomic operacijo osem ugotovitve težave pri mobilizacije trebušne slinavke resekcije predhodno izdelane po postnecrotic trebušne slinavke cist (n = 2) in odrske hkratnih posegov (n = 4). Tudi analiza tehničnih značilnosti posegov, je ugotovil, da tudi, ko je ekonomična resekciji trebušne slinavke glavo večino časa je nastanek NAP. Vendar upamo, da bo tehnik delovanja dodatno izpopolnitev odpraviti težave in zmanjšati trajanje intervencije.

Video: Osnovne operacije v žolčnih kamnov © Osnovne operacije v žolčnih kamnov

Ko je NAP, kot tudi v tradicionalnih posegov, s katerimi se soočajo s težavo, identifikacijske VLP. Ta zahteva konverzijo dveh stališč. Z izkušnjami v številnih primerih so zavrnili znotraj op ultrazvok in pre-vboda LVP kot je napredovala niha tok dobro vidna na sprednjo površino trebušne slinavke. Vendar pa priporočamo uporabo intraoperativnim ultrazvokom na tej stopnji.

Tako je uspešnost laparoskopsko poslovanja odpira nove možnosti za "starih" metod. Minimalna izguba krvi in ​​operativna travma, hitro okrevanje gibljivost in aktivacije bolnikov lahko pospeši rehabilitacijo. Prav tako je treba opozoriti, da endovideosurgical tehnologije zahtevajo obsežne izkušnje kirurga in posesti intracorporeal šivanje tehnike, saj je osnovni čas delovanja zaseda nastanek NNR in CEA.

zaključek

Prvič, izkušnje kažejo, da so laparoskopsko operacijo v CP na voljo, vendar je malo znana destinacija. Ti so skupaj z minimalno izgubo krvi, lažje pooperativne seveda pomanjkanje ran zapletov in minimalno tveganje, da kile na dolgi rok, možnost zgodnje mobilizacije bolnikov, ki zmanjšuje čas svojega bivanja v bolnišnici.

Avtorji: Khatkov tj, Tsvirkun VV, Izrael, RE Alihanov Rb, AV Andrianov