Laparotomijo

Razkritje trebušne votline med operacije njeni organi imenuje laparotomijo ali laparotomijo (iz grščine. lapara- želodec, tomia- rez).

Zareze izvajajo za dostop do trebušnih organov, bi morala biti manj travmatičen (ne navzkrižno mišice, velike posode in živci), ki omogočajo prosto manipuliranje z operativno telo, nastanek brazgotine po operaciji traja in ne povzroča manjšanje trebušno steno.

Obstaja pet vrst laparotomijo:

1. vzdolžni
2. skew
3. prečna
4. kotiček
5. kombinirani

vzdolžni laparotomijo

Sredinsko laparotomijo (Laparotomia Mediana) izvedemo na belo črto trebuha v smeri od xiphoid procesa sramno zrasti. Glede na lokalizacijo oddelka glede popka ločiti zgornji, srednji in spodnji laparotomijo. Ko je bila povprečna želodec laparotomijo izogibanje levo preprečiti jetra rane okroglo ligament rubriko proti trebušne površini jeter in desno od popka, ki zabrisati popkovna veno. Ko je bila mediana prereza ni poškodovano mišico, večjih žil in živcev, je mogoče razširiti navzgor ali navzdol, če je to potrebno. Ker ta rez omogoča dober dostop do trebušnih organov, je najbolj pogosto uporablja v kirurgiji. Pomanjkljivost srednjo odseka je nekoliko slabše celjenje zaradi slabe prekrvavitve linea alba.

paramedian laparotomijo opravi na notranjem robu mišice rectus abdominis, rezanje svojo vagino. Mišice umakniti navzven in postopoma razklati druge plasti trebušne stene. V tem primeru je trdno snov brazgotino, saj prednjem in zadnjem delu vaginalne stene rectus ne sovpadata, sta ločeni z nepoškodovano mišico.

transrectal laparotomijo poteka preko mišic rectus abdominis. Razstavimo anteriorni vaginalne stene mišice omenjeni sever vzdolž vlaken, nakar se razkosanih zadnjo steno. Ločevanje mišičnih vlaken v rectus abdominis lahko spremlja krvavitev, ampak dober dotok krvi v slednji spodbuja hitro celjenje. Ta dostop se uporablja predvsem za mešanje fistule. fistula odprtina se nahaja v prema trebušna mišica, ob tem tonu, ki preprečuje vsebino želodčne ven.

adrectal laparotomijo (Lennandera) izvedemo z zunanjim robom mišice rectus abdominis. Po odpiranje sprednje stene vagine mišic ga potisnite navznoter, deljiva zadnja vaginalne stene in parietalni peritonej. To poglavje se včasih uporablja apendektomija za diagnozo, ker se lahko navzdol podaljša za preučitev medenične organe.

skew laparotomijo

Poševna kosi trebušno steno v zgornjem delu roba rebra jo nosi loki v spodnjem - vzporedna z ingvinalni ligament. Te reže se uporabljajo za zagotavljanje dostopa do jeter, žolčnika, vranice, dodatka (zlasti poševno izrez Volkovich Dyakonova). Rez se izvaja na meji zunanjih in srednji tretjini črte, ki povezuje sprednji zgornji iliac hrbtenico z popkom (točka MakBurneya) skoraj vzporedno z ingvinalni ligament. cut sprememba smeri, glede na potek širših trebušne mišice vlaken. To se imenuje spremenljivka (rocker) rez, ki ne povzroča dušenje bočne trebušno steno. Pomanjkljivost reza je omejen dostop do trebušnih organov in pojava težav v času njihovega pregleda.

prečna laparotomijo

Prečni prerezi izvedli v horizontalni smeri vzporedno z živčnih debla in krvnih žil, ki prečkajo eno ali obe rectus abdominis, ki zagotavljajo dostop do notranjih organov. Najpogosteje se ta uporablja laparotomijo v spodnjih predelih trebuha za dostop do medenične organe. Resna pomanjkljivost prerezov je slabitev anterolateralno trebušno steno (zračna odstopanje poškodovana miške).

Video: laparoskopija in mini laparotomijo z žolčnih kamnov bolezni: vrste, prednosti in slabosti

kotiček laparotomijo

kosi Kotiček izvede, če je to potrebno, da še naprej rez v drugo smer pod kotom. Na primer, da se zagotovi dostop do jeter in zunaj jeter žolčnih poti vzdolžni prerez vzdolž linea alba je nadaljevalo poševna, ki so vzporedno z vrečo lok.

kombinirani laparotomijo

Kombinirani (thoracoabdominal) sekcije delujejo v večjih operacij v zgornjem delu trebuha organov, kdaj odpreti trebušne votline in iz plevralni votlini ali mediastinuma.

Video: WCA laparotomijo jeter

Splošna pravila za laparotomijo

V vsakem tipu laparotomijo nekaterih pravil in zaporedje tehnik vodene. Eden od njih je pravilen položaj pacienta na operacijski mizi. Ko se kosi na anterolateralno steni bolnika postavi na hrbtu. Če je operacija izvedena na organih, ki se nahajajo v nadželodčnem območju hrbta valjčkom ali bolniku priložiti napihljivo blazino.

Video: Mediana laparotomijo

Sodobne operacijske mize imajo posebne prilagoditve za spremembo bolnikovega položaja. V realnem času dostop do hypogastric regije organi bi morali zagotoviti visok položaj medenice del telesa pacienta. Pri izvajanju laparotomijo v dimljah in stranskih delih trebušne stene pri bolnikih s prekomerno telesno težo operacijski mizi telesa se lahko postavi na desno ali levo stran. Pri izbiri kirurškega pristopa, je treba upoštevati vrsto bolnikove telesne strukture, možne lokacije upravlja organ, ocenjeni obseg poslovanja.

Za manjše trebušno steno travm in pooperativnem brazgotinjenje močno priporočamo splošnimi načeli za laparotomijo:

• prečkamo mišice, ne kapne;
• premešamo linija seciranje anatomskih plasti glede drug na drugega vzdolž osi (AC Control) ali v obliki stopnic (dostopne stopnice);
• vzdrževati krvne žile in živce.

Z odprtjem parietalnih potrebušnice pri laparotomijo, ki ga potrebujejo za razvrščanje krpe za zaščito rez pred morebitno okužbo, začasno povezavo kože in robovih potrebušnice. Gojene v rani telo izolirani (zaščitena) iz trebušne votline z veliko vlažnih brisač. Trebušnih organov med operacijo stalno navlažimo toplo izotonična raztopina natrijevega klorida. Vlaženje visceralni peritonej mesothelium telesa, preprečuje njeno uničenje in zmanjšuje tveganje za zarastline v pooperativnem obdobju. Po laparotomijo, iz trebušne vsebine preučiti. Če je diagnoza ugotovljena, med operacijo pregledati telo bolnika (za potrditev), in postaviti vsebino možen teče v primeru perforacije votlega organov in regionalnih bezgavkah, če obstaja sum neoplazme. Ko prodiranja poškodbe in tope poškodbe trebuha vse organe trebušne votline je treba preučiti v naslednjem vrstnem redu: za bolezni kanal vsej jeter in žolčevodov, vranice, trebušne slinavke, organih retroperitonealne prostora. Ko krvavitev po črevesne vsebine, žolčnih prva postaja krvavitve, intestinalni zhomy uporablja in temeljito revizijo, nakar sekvenca kirurški postopki in po obsegu.

Ob koncu operacije skrbno zavetno peritonej vsa mesta, kjer se serozni sloj končno suho kri iz trebušne votline, izliv, črevesna vsebina je žolčne moten. Hkrati pa bodite pozorni na izoliranih območjih trebuha: torbe, sinusov žepe. Vestno hemostaza se preverja z blazinico iz gaze, zavarovane na dolgi posnetek na najbolj nagnjenih predelih trebuha. Preverite in štetje števila orodij in serviete, da se prepreči nenamerno jih pustimo v trebuhu.

Laparotomijo rane zašite v plasteh lupin ali uporabljajo drenažo, ki je bolje, da izhod preko ločenega majhen rez. Parietalni peritonej običajno zašite s stalnim šiva. Mišice in Preprega naloži NODAL sklepov. Koža je zašite s prekinjene šivanje s skrbnim primerjavo rane robov.

Ponavljajoča trebuhu rez se imenuje relaparotomii. Glede na obdobje, ki je poteklo od takrat, ko prva operacija, razlikovanje zgodnje in pozne Relaparotomii. Relaparotomy za zgodnji dostop v trebušno votlino odstranjenih šivov. Razlog za ponovno laparotomijo se najpogosteje krvavitev, zaporo črevesja, gnile. Precejšnja pojavijo težave pri zapiranju rane po relaparotomy: v vnetih tkivih ni mogoče zašiti v plasteh ranu- šivi enostavno bruhajo. V tem primeru, po trebušne plasti stenskih prekriva enovrstno vbodov prejo, tie gumijaste cevi ali gazo valjev. Šivalnih materialih široki trakovi okrepitev obliž odstranimo in ne prej kot 14 dni po operaciji.