Laparoskopska kirurgija za poškodbe trebušne

Video: laparoskopija za kile linea alba

V ZDA, poškodbe ostajajo vodilni vzrok smrti oseb, starih od 1 do 44 let in v vodstvu med razlogi za izgubo potencialnih let življenja pred starostjo 65 let. Travma - multisystem odpoved, za zdravljenje, ki zahteva vrhunske kot medicini na splošno in kirurgiji, vključno z laparoskopsko in minimalno invazivne kirurgije.

Video: Laparoskopska plastična diastasis recti z namestitvijo nelepljivega alotransplantata

Najstarejše poročilo o uporabi laparoskopijo v travme se nanaša na 1920. in je povezana z diagnozo haemoperitoneum. Ob koncu stoletja XX., Ko je laparoskopija dokazala svojo dodano vrednost in je splošno priznano, da je treba za njegovo uporabo za diagnozo zaprtih in prodornih trebušnih poškodb. Vendar pa, če je zaprta travma laparoskopija jasne prednosti pred drugimi, manj invazivnimi tehnikami, kot sta CT ali paracenteze, ki se še vedno uporabljajo v mnogih klinikah.

Čeprav nekateri literaturi uporablja izraz "diagnostična laparoskopija", lahko laparoskopija v travme razdelimo v presejanje, diagnostiko in zdravljenje. Presejalni laparoskopija je namenjen odkrivanju ali preprečevanju škode zahtevajo diagnostiko laparotomijo. Namen diagnostično laparoskopijo - odkriti kakršno koli škodo, je pogosto v nasprotju z "zlati standard" - laparotomijo - natanko svoje podatke. Cilj terapevtskega laparoskopijo je, da se odpravi škode po brez poškodb, ki zahtevajo odprt operacije.

Video: trebušne poškodbe, prva pomoč

Laparoskopija se lahko uspešno uporablja pri zdravljenju prodira trebušnih poškodb, da bi zmanjšali število raziskovalnega laparotomijo, vendar je njegova razširjena uporaba, obstajajo določene ovire. Leta 1997 Zantut opravili retrospektivno multicentrična študija za oceno presejalno laparoskopijo s prebojnimi poškodbe trebuha. Izkazalo se je, da je več kot 50% vseh žrtev ni perforacijo potrebušnice, ali znatno škodo. Vendar pa v preostalih bolnikih, ki so laparotomijo, laparoskopija o rezultatih pregleda so še razkrila črevesju poškodbe ali retroperitonealno organov. Villavicencio opravila pregled 37 študij, ki vključujejo več kot 1900 bolnikov s topim in prodorne travmo. Ugotovljeno je bilo, da je bila za presejalne laparoskopijo izpusti približno 1% škode in 67% bolnikov, ki so bili rešeni pred nepotrebnimi laparotomijo, vendar diagnostična laparoskopija bil dosežen 41-77% škode. A bodoči naključno študijskih Leppaniemi in Haapiainen bolnikov z rezano rane, je pokazala, da je pri bolnikih z poškodbe trebušne votline presejalnega laparoskopijo nekaj prednosti pred laparotomijo v umrljivosti, obolevnosti, stroški, in zgrešil patologije, ampak 55% laparotomies izognili z laparoskopijo. V letu 2005 smo za naprej raziskovali skupino bolnikov od 52 ljudi, s prebojnimi trebušne rane. Pri 77% bolnikov s prebojnimi poškodb in stabilnih vitalnih funkcij raziskovalna laparotomijo smo se izognili zahvaljujoč presejalni laparoskopsko. Podobne podatke smo pridobili Mc Quay in Britt v svoji nedavni raziskavi, ki je zajela 80 bolnikov s prebojnimi travme thoracoabdominal, ki so opravljeni presejalni laparoskopijo, 72,5%, kar ušel laparotomijo.

Priznano pomembno vlogo laparoskopsko zlasti razmerah - pri suma poškodb diafragme pri bolnikih z levo stransko prodirajo thoracoabdominal travmo, ki vpliva na področje, ki ga predlaga bradavice in konico lopatice od zgoraj in robom vrečo loka dnu razmeji je znano, da radiološke študije, kot rentgensko slikanje prsnega koša, CT, kontrast študije so nezanesljivi pri diagnozi malega neo slozhnennyh poškoduje membrano. Pri teh bolnikih s kliničnimi simptomi in neizrazito običajni rentgenski dokaz frekvenco poškodbe membrane je približno 42%. Ivatury sod. Popravili smo položaje idealne kot laparoskopija postopku revizije, v zgornjem delu trebuha in trebušne prepone. Murray et al. naprej ovrednotili 110 bolnikov z levostranska thoracoabdominal prodirajo skozi poškodbe (brez trebušnih simptomov). Pogostnost latentne škode odprtine z laparoskopsko odkritih bil 24%. V prospektivni seriji Parkland Memorial Hospital raziskave (2005) Občutljivost, specifičnost, in pogostnost negativnih rezultatov laparoskopsko v diagnostiki thoracoabdominal prodornih poškodbe so 100, 87,5 in 96,8%, v tem zaporedju, ki potrjujejo podatke, dobljene z Ortega et al 1996 ..

Video: Laparoskopija, odstranitev tujka (gaze tkiva)

Kontraindikacije za laparoskopsko pri bolnikih travm ipd netravmirovannogo_:razen enega - poškodb glave. Povišan tlak v trebušni votlini, t.j. pneumoperitoneum povzroči znatno zvišanje intrakranialnega tlaka pri bolnikih s poškodbo glave, je ta učinek najverjetneje posledica povečanega intratorakalnega tlaka, ki preprečuje odtok krvi iz možganov. Povečan delni tlak ogljikovega dioksida v krvi lahko poveča intrakranialni tlak zaradi vazodilatacijo refleksa. Tako je možganska poškodba je kontraindikacija za laparoskopijo.