Iztrebljenju želodca

Video: abdominalna kirurgija

Iztrebljenju želodca pogosto začnejo z mobilizacijo levega režnja jeter po prečkanju škarje Bolezni jeter, preponska ligament, ki je levo reženj jeter je potegnil navzdol, navzven.

Po tem mobilizirati večjo ukrivljenost k večji omentum in dvanajstnika s iztrebljenju želodca. Po ligaciji gastrointestinalnega pankreasa vezi s plovila, ki se nahajajo v njem v skladu s tehniko že opisano dvanajsternik predložek med terminali in njene panju je zaprt na enak način, kot se izvaja v želodca.

Uporaba majhno ukrivljenost izvedemo s striženjem jetrnih želodčne ligament v samem jetrih. ezofagealni mobilizacija začne s peritonealno narezane pločevine spredaj it in presečišča med obema čeljusti Mikulić srčno-jetrnih vezi. Nato spustite sprednji prtljažnik za vagusni živec in ga čez čez trebušno požiralniku. Nato prečkamo desno phrenic-požiralnika ligament in potem vleče navzgor zadnji prtljažnik za vagusni živec in njeno vratnico. Zadnja točka v uporabi je sprostiti fundusa želodca in požiralnika z levim robom fundusa jo prečkajo-diafragmalnega slabo phrenic-ezofagealni ligament. Po tem požiralnika mobilizacije konča skoraj brez svoje škode, kot je v svojem času je potekalo na digitalni downgrade požiralniku.

Pred nanosom požiralnika-intestinalni anastomozo ko iztrebljenju želodca v požiralnik in pletenica uporablja gaze želodec po nagibanjem navzgor ga vleče na zadnjo steno požiralnika.

Tanko črevo ko je iztrebljenju želodca izvedena skozi okno v mezenterij poperechnoobodochnoy črevesu je zašite na zadnjo steno požiralnika. Nodalne šivi na črevesju uporablja v prečni ali vzdolžni smeri, pri čemer se tvori dve vrsti anastomoze. V prvem primeru bosta obe zanke biti, in odmik od požiralnika v navpičnem položaju, v drugi zanki jejunumu bo v nekoliko vodoravnem položaju. Če ste vzeli jejunumu anastomozo na požiralniku, ki vodi na kratko zanko, se mezhkishechnogo fistula ne nalagajo. To se običajno opravi v navpični anastomoze. Ko se Poškodba, horizontalni traja dolgo zanko drugo postavljenih mezhkishechny anastomozo.

Veliko manj, ko iztrebljenju želodca uporablja anastomozo ezofagoduodenostomii vrsto in tip anastomozo Roux. Čeprav je zelo redko uporablja, in drugo oblikovanje anastomoze, vendar je metoda izbire za transabdominalna histerektomija želodcu treba upoštevati esophagojejunostomy Postopek z vodoravno ali navpično izvedbo tankega črevesa glede na požiralniku.

Video: stoma

Oprema želodca iztrebljenju AG Savinykh

Po navadi mobilizacije jeter Kocher Dijafragmatičan venske ligiramo dnu razporejena na spodnji površini membranske kupole. Venska sešiti, ligiramo ligaturami- dve ligature podirajo, krat nastalo odprtino, ki sekajo in naprej, in umaknite s delaminacijo iz osrčnika je phrenic oddelek povečati do 6-8 cm. Nato se čez desno in levo preponska noge. Ker imajo posledica mediastinuma širok vhod, celotno spodnje tretjine požiralnika na voljo za mobilizacijo. Nato prečkamo tako vagusni živec, čemur sledi želodčni sredstev in striženjem od dvanajsternika, kjer je svetilni zaprt 3-vrstice šivanje. Po praznjenje želodca tudi sešiti in mešamo levi pod kupolo prepone, s čimer se zagotavlja možnost za uvedbo požiralnika-intestinalnega anastomoze. Za anastomozo na požiralniku, ko želodec iztrebljenju sprejme prvotnih del tankega črevesa, mezenterije potegne skozi prečno debelo črevo. V črevesju, mesto nameravane anastomoze, prečni rez, ustrezne širine požiralnika in ga začeti na 0,5 cm od roba mezenterićne, enako vrednost ne dosežejo prosti rob. Krvavitev na mestu rez ustavil zareza zaprta z odstranljivo neprekinjeno šiva.

Požiralnik razporejen na drugi površini praznjenje kolenu črevo, se njegov konec potopljen v prečnem prerezu na sprednjem delu črevesja stene. Prva zanka gut popraviti dve vrsti šivi na požiralniku, tako da je odstranljiv skupno približal ezofagusnega poglavje. Odstranljivi šiv na raztapljanje črevesa požiralnik in povezan reši celotno debelino požiralnika stene in črevesne stene s kratkimi neprekinjene šivi. Na zapiranje lumnu naloži še 1-2 serije nodalne spoji, tako da je sprednja stena črevesja potisne preko požiralnika. Če tankega črevesa mezenterij prekratek je traverza 1 ali 2 mezenterične arterije povečati gibljivost zank. Poleg tega nalaga mezhkishechnogo anastomozo.

V tem postopku se iztrebljenju želodca je široka diafragmotomiya s krurotomiey, ki omogoča, da se uvede anastomozo v mediastinuma ne vleče požiralnik, s čimer bi se izognili travme in ustvariti pogoje za zdravljenje od anastomoze.