Želodca

želodca - operacija odstraniti del želodca. Njegovo načelo je, da se odstranijo del telesa in obnavljanje prebavnega trakta, ki ga tvorijo anastomozo med želodca in dvanajstnika panju in jejunumu.

vrste želodca

volumski distalnega odseka - poceni odstranitvi: odstranitev tretje polovico stomach- obsežna (tipično): odstranitev dve tretjini vmesnega seštevka stomach-: odstranitev 4/5 volumna stomach- popolnoma-Vmesna vsota: odstranitev 90% telesa odstranimo in želodca. Resekcijo odvisna od dokazov;

tako, da se distalni del - piloroantralnuyu: odstranitev pilorusa in gobasto delov-antrumektomiyu- distalni resekcijo proksimalnega stomach-: odstranitev delnega srčne delov-: odstranitev le prizadeti krajši delovni krožni, s klinasto resekcijo želodca;

z metodo za ponovno vzpostavitev prehodnosti prebavnega vrv: Operacija Billroth 1 (BillrothI) in Billroth 2 (BillrothII). Pri resekcija Billroth 1 po odstranitvi distalnega odseka preostalega telesa želodca in dvanajstnika pridružila anastomozo "začetka do konca". Ko je bila resekcija Billroth 2 po odstranitvi distalnega odseka preostalega telesa želodca in dvanajstnika zašite ter med obrazec jejunum gastrojejunostomy želodcu in v skladu z "stranema". V modernih različicah klasične abdominalne kirurgije resekcijo Billroth 1 in Billroth 2 se ne uporabljata.

Video: Vzdolžno želodca

Vendar je razvil različne spremembe te vrste želodca.

Tipične spremembe izvedba želodca Billroth 2 so metode Billroth, Reichel-poliA, Hofmeister-Finsterer, Balfour, EN, Moynihan.

pričevanje

Absolutne indikacije (rak, piloricne stenoza različno etiologijo, benigni tumorji, maligni razjede, krvavitve, ki jih ni mogoče ustaviti s konservativno terapije).

Relativne indikacije: (kronične razjede na želodcu, ki ne more biti konzervativen terapii- perforiran razjeda v zgodnjih sroki- polipi).

Potek operacije

Bolnik: oblazinjeni na lopatice nazaj povečavo vogalih valja. Spletni dostop: zgornji srednji laparotomijo od xiphoid dol z razširitvijo pod popkom.

želodca tehnika. Če želite določiti velikost želodca, ki je predvidena za odstranitev, uporabite razvit posebej za te smernice. Tako je v primeru resekciji pol želodca, 2/3, 3/4 mejnik je točka na manjši ukrivljenosti ustreza meji med zgornjo tretjino in srednji tretjini želodca, t. E. Kraj delitve levo želodčne arterije veje na sprednjo in zadnjo vej. Od te točke so tri linije v smeri večje ukrivljenosti želodca: ena - na meji med levo tretji in srednji tretjini prebavil ligamenta, ki ločuje pol stomach- drugega - na sredini levega tretjine prebavil ligamenta, ki ločuje dve tretjini tretje organa- linija - premakniti gastro-vranice ligament v gastrointestinalnem-kolonu ločimo tri četrtine odstranjene organa.

Vmesni seštevek želodca - cut linija je sestavljena iz desnega polkroga požiralnika pri prehodu na Kardije do večje ukrivljenosti med gastro-vranice ligamenta in gastro-debelem vezi.

Ko distalno želodca opravlja naslednje glavne faze delovanja:

Faza 1 želodca - mobilizacija:

Revidirani trebuhu določi delovanje. Ločite velik klina celotne dolžine prečne debelega črevesa, spustite levo arterijo želodcu, oviljača njene svilene niti križajo med čeljusti in zvezal znova.

Ločite večjo omentum od bližnjega večje ukrivljenosti. V tem ligiranem vratnico in stene želodca blizu vej, ki se raztezajo od glavnega debla plovil prebavil žlez. Pri skladiščenju samo 25% proksimalnem delu želodca predelka večje omentum velikih ukrivljenosti in križišča z ligacijo plovil distalnih v želodec telesa se ne izvaja.

Poiščite pravo želodčne arterije na mestu, kjer se oddalji od svojega lastnega arterije jeter, ga prečkamo med sponkami in s povojem.

Ob manjši ukrivljenosti proksimalnih delov seciramo prebavil jeter ligament linije razreza nadaljuje navzgor po požiralniku, 2 cm proksimalno od esophagogastric križišča. Majhna žleze ločimo iz jeter in se pomakne navzdol vzdolž hepatorenalnega dvanajstnika ligament.

Po rezanju off majhno žlezo določi raven resekcijo organov.

2. faza želodca resekcija - amputacije:

Želodca prečno prekriva celuloze Payra tako, da je njen konec je na cm distalno položaju 4 s esophagogastric stičišču manjši ukrivljenosti. Vzporedni za nekoliko proksimalno od velike ukrivljenosti, na razdalji 4 cm od njega, prekriva čeljusti med katerem elektrokavterizacijo prestregla želodčno steno.

Ko bo želodec rezanje sten cev polnem skoraj do vrha prvega posnetka uporablja en posnetek, tako da je njena konica 2 cm distalno od esophagogastric križišča, nato prehajajo med želodcu in drugi zhomom Payr objemko.

Ker je od anastomoze oblikovali enovrstni vozliščne Sero-mišična šive je treba doseči s temeljitim hemostaza cautery mejno črto, tako da je bilo jasno krasto na opeklini, da bi razširil izven anastomozni sponko.

Zadnji del trebuha z naložena na njej Payr objemko in večja omentum umakne navzgor, zaradi česar je izpostavljena proksimalni dvanajsternik. Črevo distalno pilorus, da naloži dvema priključkoma, med katerima je vrezani z elektrokavterizacijo. Zatem se zdravilo odstrani iz kirurškega področja.

Pri oblikovanju modificirano metodo gastroduodenoanastomoza Billroth 1 izvaja naslednje postopke.

Faza 3 želodca - oblikovanje gastroduodenoanastomoza:

Tvorijo majhen ukrivljenosti panj skozi niz vozlišč serološko mišični svilena šiva № 000, ki ležita na vrhu sponko. Dosledno vezava ti šivi postopno odstranili posnetek, sterilne linijo z vijakom-in. Ko so šivi odstranimo s potegom objemka za vrat, in sluznice koagulira privit te šive. Spodnja jig se ne izbriše: v prihodnosti se bo uporabljen za tvorbo gastroenteroanastomosis.

Iz majhne in velike ukrivljenosti nalaga dve šive. Od majhnega ukrivljenosti - najprej na trebuhu v prečni smeri na robu majhnega ukrivljenosti oblikovane. in nato na dvanajsterniku, vzdolž svoje osi. Iz večje ukrivljenosti - vzdolž osi kot štor, in dvanajstnika.

Po tem, mobilizacija dvanajsterniku sprostiti napetost, ki nastane z anastomozo. Oblika gastroduodenoanastomoz nodalni sero-mišična svile šivanje, jih dodajanja na zadnji steni štor in dvanajstnika.

Video: želodca Billroth 2 sprememba Gofmeysterra Finsterer

Posnetke vrti, tako da je bilo mogoče naložiti v prvi vrsti šivov. Vleče nit prvi vrsti sklepov, odstranite posnetke, tie shvy- z robom globine anastomozo vijakov v.

Na mestu, kjer kotiček šiv majhno ukrivljenost (Hofmeister šiv) seka linijo anastomozo sklepov uvede samo en šiv, na eni strani prečno na linijo majhnih ukrivljenost šivov (na panju) z drugo - distalnih linija anastomozo sklepov (v dvanajstnik). Ta tehnika pa se povečuje za vijačenje na mestu, kjer sta spoji in zmanjšuje tveganje za anastomozni puščanja na tej točki.

Video: Prvi teden po vzdolžni želodca. zgodba bolnik

Trebuh je zašite in po potrebi izsušena.

Pri oblikovanju modificiran retrocolic gastroeyunoanastomoza je Billroth Postopek 2 izvedemo po kirurških korake:

Faza 3 želodca - zapiranje dvanajsterniku panj:

Dvanajstnika panju je običajno sešiti po metodi Moynihan-Mushkatina. V ta namen, po zavzetju njegovega drobljenje sponko uporablja enteralne obkroži šiv, rahlo zaostritev nit. CLAMP previdno odprli in odstranili, je nit priviti na kult. Vlečenje nit in stiskal panj debelega črevesa med falango palca, ga prenesemo na navoj v gubo in kravato koncih. Naložiti navadne svile zaporno niza šivanje z potopitve štor dvanajstnika.

S kratkim in brazgotinjenje kultne dvanajsternika uporabljajo zapletene metode zapiranje odprtega plastike (za KS Sapozhkova, SS Yudin, A.A.Frost Shalimov).

Faza 4 želodca - oblikovanje gastroeyunoanastomoza:

Stump v kombinaciji z zelo kratko zanko proksimalnega tankega črevesa. Po seciranje odložilnih vezi (Treyttsa- prikazanih v črtkano črto), v bližini zbrana tankega črevesa mezenterij reši prečno debelo črevo, se ne poškodujejo žilnih salonih.

Prečne črte manjše ukrivljenosti šivov šiv prekriva ena na želodcu in tankem črevesu dodatno vijak kraj, kjer sta šivi in ​​preprečili neskladje v tej točki.

Gastroeyunoanatomoz pritrdi v luknjo mezenterij prečno debelo črevo.

Cardiectomy izvedemo z želodčno malignosti, ki preidejo na požiralnika, srčne in subcardial razjed in tumorjev. Med tem postopkom, skoraj popolnoma odstranijo manjšo krivino in požiralnika resekcija 3 cm od vrha neoplazem z exophytic oblik raka in 5-6 cm - na infiltracijsko. Poleg tega, tako odstranili žleze, gastroezofagealni vranice, trebušne slinavke, gastrointestinalne tkiva in vezi, ki obkrožajo Cardia in resekcija požiralnika.

Video: vzdolžni želodca kirurgija