Splenorenal Poškodba,

faze operacije splenorenal anastomoze:

• ustvarjanje dostop do vranici in levi ledvic;
• Uporaba vranice in njene pedicle;
• Izbira vranice žil;
• splenektomija;
• vydelelenie ledvične vene;
• uvedba splenorenal anastomoze.

Izdelava dober dostop do vranice in leve ledvice, je velikega pomena za uspeh načrtovano operacijo. Najboljši dostop je thoracicoabdominal v devetem in desetem medrebrni prostor na levi ali na abdominodiafragmalny MA Topchibasheva z razrezom devetega medrebrni prostor.

Bolnik je na njegovi desni strani nazaj na odklon kotom 45-60 °. Valj je bila določena na XI-XII prsnih vretenc. Desna roka bolnika je na posebnem stojalu za mizo in se uporablja za transfuzije, in levo roko se namesti na stojalo v pol-ukrivljen položaj.

Splenorenal anastomoze kirurška tehnika

Razrezom leve subphrenic prostora in področjem leve ledvic ali abdominodiafragmalnym proizvodnjo thoracoabdominal rez v devetem medrebrni prostor s prehodom na trebušno steno bočno ali na robu vrečo loka z vzdolžno trebuha. Ko robovi dostop abdominodiafragmalnom zaslonke zašite na medrebrne mišice, zaradi česar je mogoče izogniti pnevmotoraksa in odpravo previsno rob membrane v rano.

Glede na obdukcijo revizijskega želodec proizvaja subphrenic prostora, da bi ugotovili naravo vranice zarastline z okoliško tkivo in da se določi obseg prekrvavitve tega območja. Nato nadaljujemo z mobilizacijo najbolj dostopnih delov vranici - spodnjo polih in notranjim robom, tako da se izpostavi žilno pedicle vranice. Za to previdno po porcijah med obema čeljusti in ligirali vranice navzkrižno črevesja vezi, in nato gastrointestinalnega vranice ligament. Zaporedje teh ligamente sredstev se lahko obrne. Pri uporabi gastroezofagealni vranice in vranice-Dijafragmatičan ligament zgornjega pola vranice lahko resne težave zaradi intimno zlitje vranice z želodčnim Kardije in membrano, ki se pogosto dilatativna krvne žile.

Mobilizacija tega področja mora biti pod nadzorom očesa, da bi preprečili zlom krvnih žil in krvavitve iz njih.

Video: Video operacija snemanje (portosystemic spojev)

Z ločitvijo na ta način iz vranice in želodca in črevesja poperechnoobodochnoy tem izpostavi noge vranico, nadaljuje mobilizirati membrano in hrbtni površini vranice. Uporaba teh oddelkih se izvaja na dva načina: bodisi da čez šiv med terminali, ali pa neumno raztrgana prste desne roke.

Prvi način je možna le pri enojni tyazhistyh prilepljena in povsem neprimerna za ravninski adhezij. Poskus, da bi izolirali vranico v ravninskih zarastline, tako da jim naloži posnetke, ki mu sledi ligacija in seciranje bo neizogibno vodilo do znatnega krvavitev, ki je za zaustavitev odstranitev vranice, je skoraj nemogoče.

Vranica zvil mobilizirani v rano, povoj preostanek vranice, preponska vezi. Nato na žilni pedicle vpenjalne dva nadgrajeni vranica bližje vhodu v vranici v izogib spadajo v repu pankreasa spone noge in križanjem čeljusti. Vranica odstranimo. Po odstranitvi vranice hemostaze proizvajajo svojo posteljo in začeli javnost preostale vranice veno iz okoliških tkiv, ob uporabi hidravlični bezgavk.

Pred poskuša mobilizirati vene, vranice arterije panju izolirane nad potreben za mobilizacijo vranice vene. Arterije vezali, in na koncu ji je odrezan.

Vranice venska oddajajo zelo previdno, ne da bi poškodovali stene. Tanke veje ki segajo od vene podvežemo in križanec med dvema ligatur. Vranice ven morajo biti označena kot najbolj dostopna njene površinske včasih zadnja njegova površina izstopa lažje. Pogosto vranice Dunaj po vsej svoji dolžini tesno spajka s trebušne slinavke zhelezoy- nato žile izolacije je treba opraviti s še večjo previdnost. Venski kovčki odcepi od nje in prodrejo v pankreasa tkivo, zelo kratek, enostavno odstraniti in dobimo bistveno krvavitev iz obeh tkiva prostate, kot tudi od glavne stene žil, ki so lahko posledica tega neprimerne za nanašanje splenorenal anastomoze.

Za uspešno mešanje Dunaju splenorenal anastomozo je treba dodeliti za najmanj 5 cm in ima premer najmanj 10 mm.

Zbere na vranice veno na precejšnjo oddaljenost od njenega konca se uporablja mehko oprijem. Začetna objemka odstranimo in robne osveževanja lumna žil izperemo heparin.

Dunaj kritje krpo, nadaljujte z mobilizacijo ledvične vene. Perirenalne razstavimo tkivo in izpostavi ledvično veno. Ledvična venska izolirali več kot 5 cm. Če se žile, ki se izlivajo v to preprečili uvedbo sponko, ki jih zvezal in križ. Ponavadi je dovolj, da čez seme ali veno na jajčnikih. Izolirano na ta način dvigne ledvični vene spustila pod to orodje in vzdolžno prekriva sponko Satinsky s popolno prekrivanje svoje lumnov. Sprednja stena vene izrežemo ovalno luknjo po premeru vranice vene. Lumnu vene smo sprali s heparinom.

Preden uvede splenorenal anastomoze spone kult razkriti vranice žilo, da krvnem obtoku odstraniti strdek v lumnu klešč, nato pa ponovno izperemo s heparinom panju.

Konec vranice vene bližje ledvično veno, dve stranski šiv-posnet, ne da bi jih vezanje. Konča derzhalok prevzame terminalov in zbliževanje z več plovil vleči. Sprva zašite zadnja stena-intima wrenching splenorenal anastomozo šivanje. Ko je šiv končan, vozlana posnet, potegnite zadnjo steno šiv in konci povezani s filamenti derzhalok. Potem zašite na sprednji steni splenorenal anastomozo, konci njegovih niti veže tudi z derzhalok.

Končni stene splenorenal Poškodba, spenjanje, čeljust rahlo odprta, v primeru krvavitve ledvic vene- objemko je zaprt in napaka naloži dodatno vozla šiv. Spone odstranjen.

Z je dobro prehodnost splenorenal Poškodba, napetost vranice venska bistveno zmanjšala, sta oba plovila napolni enakomerno. Z perinephric tkiva zašite pramen večje omentum. Rano smo zašite dobro.