Laparoskopski drenaža žolčnika in žolčnih vodov - Priročnik za klinično endoskopijo

Neposredni rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov z različnimi boleznimi pancreatobiliary sistema, zlasti zlatenica in zapleteno holangitis, so v neposrednem sorazmerju s resnosti stanja pacientov zaradi biliarne hipertenzije Holem, hepatorenalnega ledvične insuficience.
Skupaj z napredkom v diagnostiki bolezni je dosegla velik napredek pri razvoju novih metod predoperativno pripravo in obravnavo bolnikov v zadnjih letih. Med njimi pomembno različne metode za odtekanje žolčnika in žolčnih vodov, ki delujejo pod nadzorom laparoskopa in duodenoscopy: transhepatic (antegrade) in chrespapillyarnoe (retrogradno) zunanjega drenažo ter notranja kanalizacija - endoproteze [Savel'ev B.C. et al., od leta 1977 Mayat B.C. et al., od leta 1978 Sotnikov V.N.i al., 1979- Petrovsky BV et al.,].
Prednosti endoskopske kirurgije, najprej pridobiti obsežno diagnostične informacije o spremembah hepatopancreatoduodenal polj telesa, ki imajo velik pomen za določanje prognozo bolezni in izbiro taktike zdravljenja, in drugič, vizualno spremljanje poslovanja, ki lahko prepreči zaplete ali proizvodnjo njihovo pravočasno popravek.
2,324. Izvedbeni endoskopski z žolčem drenaža (shema).
1a - skupni rak na žolčevodih, b - in chreznazalnoe transhepatic zunanjo drenažo in - endoprotezirovanie- 2a - skupni rak žolčevoda, duodenalnem papile in trebušne slinavke B - chreznazalnoe in transhepatic zunanjo drenažo žolčnika in žolčnih vodov, in - cholecystostomy , endoprotezirovanie- 3a - stenoza od glavnih dvanajstniku papile, choledocholithiasis, holangitisom, b - endoskopska papillotomy v - transhepatic odtekanjem žolčnika in žolčnih vodov.

Oprema in orodja.

Indikacije in kontraindikacije.

Metodologija.

1. Laparoskopija. Transhepatic žolčnika drenaža (endofoto).

Retrogradna drenaža menijo prikazan samo s choledocholithiasis in pankreatitisom, ko je popolna zapora žolčevoda in mora biti začasno odvodnjavanje.

1. Cholangiogram istega bolnika po 7 dneh. Zmanjševanje premera zunaj jeter žolčevodov in žolčnika velikosti.

1. Cholangiogram rak bolnik pankreasa glave. Drenaža žolčnika balonskega katetra pod nadzorom laparoskopa.

Napake, tveganja in zapleti.

Zaradi različnih načinov odpovedi in zapletov raznolike dejavnosti. Glavne pomanjkljivosti v stopnji biliarno drenažni sistemi so nezmožnost za proizvodnjo in izboljšati lokalizacija preluknjanje žolčevoda in žolčnika, težave pri vodenju trna, kateter in protezo skozi območje obstrukcije, izguba katetra in protez in drugih. Njihova pogostost doseže 5-14%.
Laparoskopski odvodnjavanje žolčnika in vodi, še posebej v obstruktivno zlatenico, je nevarno, tako da boste morali skrbno pripraviti za to. Razpoložljivost posebnih orodij in osebne izkušnje, znanje o anatomiji žolčnim sistemom, raven žolča hipertenzije in narave sprememb v jetrih - to ni popoln seznam pogojev, da se zagotovi varno in uspešno izvedbo operacije.
Pri izvajanju laparoskopsko odtekanjem žolčnika in žolčnih vodov lahko številne zaplete. Krvavitev, žolčne efluksnega, okužba biliarne sistem, izguba mehurja drenažne cevi in ​​drenažni potopitvijo v trebušno votlino, peritonitis, itd Pogostnost zapletov po NE Chernehovskoy (1979) je 5,7%, in v skladu z našim - 21%.
Nekateri zapleti se pojavijo v času endoskopskih operacij, njihova zgodaj diagnostiruyut- za odpravo takšnih zapletov, ki so potrebni nujni kirurški poseg. Drugi razvijejo v različnih časih po operaciji in razloge za njihov nastanek, je običajno narobe pooperativna nega. Naša izkušnja je pripeljala do zaključka, da v času podaljšanega zlatenica, ki vodi do označene spremembe v jetrih, izbiro laparoskopsko operacijo, je treba dati prednost ni drenažo in cholecystostomy.
Na podlagi analize pogostosti in naravi pooperativnih zapletov, menimo, da je še posebej obetavno chrespapillyarnoe notranjo in zunanjo drenažo žolčem.
12 bolnikov razvila holangitisa. zaradi neposrednega posredovanja, medtem ko so ostale 7 bolnikov z zapleti niso bili povezani z drenažo. Od 181 bolnikov umrlo 6 (3,5%), in samo eden od njih vzrok smrti so bile komplikacije drenaža.
Ko transpapillary artroplastika bolnik 21 zapletov označenih avtoramp 6 (28,6%), od katerih je bilo pet povezan z operacijo (holangitis Y4, krvavijo 1). Od 21 bolnikov umrli 2, pri čemer je bila ena smrt zaradi razvijejo zapleti (holangitis). BV Peter et al. (1981) 14 transpapillary postopki niso ugotovil nobenih zapletov.
Kratko- in dolgoročni rezultati, transhepatic biliarne drenaža in žolčnika kontaktne tvorjen pri 54 bolnikih, od katerih je 37 - pri benigni bolezni in 17 - maligne. Ti 29 bolnikov operiranih z zdravilnim namenom in 25 - na predoperativno pripravo. V maligni operacijo obstrukcija paliativno so bili na tleh in samo zdravljenje neuporabni, bolnikov, saj omogoča dekompresija na žolčnim sistemom, odpravlja resne klinične manifestacije in podaljšuje življenjsko dobo bolnikov (sl. 2.330- 2,332).
To potrjujejo tudi podatki NE Chernehovskoy (1979). V stališčih so transhepatic žolčnika drenaža pri bolnikih z malignih bolezni žolčnih dovoljuje sistem za izboljšanje stanja 62 (94%), 69 bolnikov v času 8 do 20 dni, in 19 od njih popolnoma odpravljena zlatenica. Ti rezultati so še posebej pomembno ob upoštevanju dejstva, da je pooperativna smrtnost pri teh bolnikih trenutno znaša 33%, in v prisotnosti zasevkov - 59%.

1. Cholangiogram istega bolnika. Endoproteze se vbrizga v dvanajsternik.

1. Cholangiogram. Rak skupne žolčevoda. Laparoskopski endoprotezo z žolčem drenaža je nameščen nad območjem obstrukcije.

2,332. Cholangiogram. Rak na skupnem vodu jeter. Hkratno artroplastika.

Zlatenica različnih etiologij posebej učinkoviti retrogradna notranja in zunanja drenaža. Tako endoskopske operacije namenjenega za uničenje vnetja in žolča hipertenzije, kot tudi obnavljanje prehodnost biliarne nedvomno pomagalo izboljšati rezultate zdravljenja bolnikov z različnimi boleznimi zaplete hepatopancreatoduodenal območja.