Endoskopsko zdravljenje želodca novobrazovany

Nespremenljivi zakon ustrezno klinično endoskopsko zdravljenje in preprečevanje napak pri malignih tumorjih, da je morfološka diagnoza neoplazme struktura. To pomeni, da mora biti histološki pregled izpostavljen vse ali večino tumorjev, in tumor se uspešno odstranili s Submukozno plastjo oceniti stopnjo okuženosti telesne stene v zgodnjih oblik raka in, posledično, rešiti problem z možnostjo metastaz v bezgavkah.

moremo rešiti drugo zdravstveno težavo na podlagi histološko preiskavo - ali proizvedeni operacija obdelava za odstranitev tumorjev, pa je potrebna, da bo ponavljajoče poskusi za zdravljenje katerega koli izmed endoskopskih tehnik (koagulacije, laserski uničenje), ali da določi indikacije za druge operacije (laparoskopski organov in odprti operaciji).

Indikacije za endoskopsko zdravljenje želodčnih tumorjev

Endoskopija z želodčno malignosti ima diagnostično in terapevtsko vrednost. V tem pogledu je treba upoštevati indikacije in kontraindikacije za njih.

Uporaba endoskopskih tehnikah je prikazana v vseh vrstah polypoid, ravne in ulcerozni lezij gastrointestinalnega trakta, ki je lahko benigne ali maligne epitelija in niso epitelijske neoplazme.

Video: Možnosti za endoskopsko zdravljenje bolnikov z zgodnjim rakom želodca, del 2

Za pomoč pri določanju odstranitev tumorjev je treba rešiti tehnični problem: kakšno operacijo, da izberejo, bi bilo mogoče za trošarinsko tumor v zdravih tkiv, varnost poslovanja.

Preučevanje pacienta in detekcijo neoplastične indikacij za njihovo odstranitev so rešeni, na eni strani, z vidika tehnične izvedljivosti operacije, na drugi strani pa njegovo učinkovitost pri zdravljenju.

V zadnjih 20-25 letih od različnih klinično uporabo endoskopskih operacij tehnične in zdravstvene vidike tega problema so se spremenile le malo. Menijo, da z uporabo diathermic zanko, laser in druge tehnike lahko odstranimo in zavržemo želodčno neoplazme z bazo 2-3 cm v premeru in se razteza v Submukozno plast. Nujen pogoj za delovanje je študija histološko strukture neoplazme.

Uvedba laparoskopske tehnologije bistveno razširja obseg endoskopsko zdravljenje želodčnih tumorjev.

Pri razpravi indikacije za uporabo endoskopsko zdravljenje v zgodnjih oblikah raka želodca, je treba upoštevati naslednja merila: Histološka struktura tumorja, globina lezija stene organov podaljšanje lezij, lokacije in prisotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah. Prvi pogoj je rešen enostavno dovolj za celotno obdobje razvoja endoskopske kirurgije. glavna rešitev problema - postaviti diagnozo metastaz - je bilo mogoče z razvojem v zadnjih letih, ultrazvočni endoskopov in njihove uporabe v laparoskopijo.

To je zelo pomemben način pregleda bolnikov in določiti indikacije za endoskopsko zdravljenje zgodnjih oblik raka je endoskopski ultrazvok, ki je 90% bolnikov, ki nudi informacije o globini rasti tumorja.

Zgodnje oblike raka želodca je redka (10-20%) metastaze, je metastaza poveča za 10-20%, če je tumor infiltrira v Submukozno plast.

Od časov V. Morson (1966), ki se uporabljajo toge endoskopov, in med široko uporabo tehnike polipektomija uporabo fleksibilnih endoskopov so študirali morfoloških meril malignosti polipov in pozitivne odločitve o možnosti endoskopsko zdravljenje polypoid tvorb na prvi vožnji, nato pa polip na široko podlaga. Endoskopsko zdravljenje je spremljala in v primerjavi z operacijo.

Z malignih polipov in zgodnjih oblik raka smo obdelali z adenomom poudarkom enotno površino (zelo karcinom), visoko stopnjo displazije in atipičnosti karcinom površine, t.j. različne vrste malignega žarišč v benigna adenomom. Ni soglasja o tem vprašanju zdaj.

Je polip (adenom, gamartomny, juvenilna polip Peutz-Jeghers) velja maligni če atipične celice Zaznali invazijo muscularis sluznice plošča Submukozno plast, strome glave ali kraku polipa in udeležbe v procesu plovila. In ne obstaja soglasje o merilih invazivnosti.

Izkušnje so pokazale, da ni polipov pri bolnikih na nogi metastaz v bezgavkah v tej patologiji in petletni stopnji preživetja. Potreba po eksciziji polipi spodnjo mejo bolhami 2-3 mm, ki je določen kot vrednost delovanja.

Slabo diferenciran adenokarcinom so indikacije za operacijo v zvezi s tveganjem metastaz v bezgavkah.

Video: Možnosti za endoskopsko zdravljenje bolnikov z zgodnjim rakom želodca, del 3

Pri ugotavljanju mesto endoskopskega postopek za zdravljenje kolorektalnega raka, je prav tako potrebno nadaljevati s histološko strukture tumorja, območja in globini lezij rupici electroexcision je prva faza zdravljenja in določitvi indikacije za kirurško zdravljenje temelji na histoloških študij. S. Kudo (1993) meni, da je tumor lahko odstranimo do 3 cm v premeru, vendar omogoča invazijo Submukozno sloj, ki ga deli na 3 stopinje (SM 1 - infiltracijo zgornjo tretjo Submukozno plasti Sm 2 - srednji tretjini in Sm 3 - spodnje tretjine), ostanek operacija lahko šteje v majhnem lezijo.

Brezpogojna merilo za izbiro bolnikov za endoskopsko zdravljenje želodčnih poškodb, predvsem lasersko uničevanje, zgodnje oblike raka je stopnja operativnega tveganja. Nezadostna radikalen način, potrebe po rednem endoskopijo (endoskopski ultrazvok morfološke tehnike) opredeli dovolj majhno skupino bolnikov z visoko stopnjo operativnega tveganja.

Vrste in aparati endoskopsko zdravljenje želodčnih tumorjev

Vse vrste endoskopski operaciji želodca, maligne bolezni lahko razdelimo na naslednji način:

1 - uničenje tumorjev

a) injekcija

b) koagulacijski

c) lasersko pomeni;

2 - lokalni rupici electroexcision;

3 - laparoskopski odstranitvijo tumorja telo (ekonomično, razširjena).

Prvi dve vrsti operacij se izvaja organ lumen uporabo prilagodljiv endoskopskih tehnik in orodij, in tretji - uporabo laparoskopske tehnike.

Tehnike temeljijo na načelu uničenja tumorja, endoskopska diagnoza kažejo natančno histološko tumor strukturo stene infiltracijo globino in obseg vpletenosti lezije v bezgavkah. Iz tega sledi, da so postopki za uničenje pomembne pomanjkljivosti, stroge označbe, in se ne more šteti za način izbire. Vendar razgradnje lahko širši od Elektrokirurški gumbnice, nanesemo v neprijetno in lokaliziranje tumorjev večjih tumorskih lezij.

Endoskopsko elektrokirurški gumbnice ima veliko prednosti pred prvo, saj omogoča, da zagotovi natančne diagnostike morfološke ravni in razširjenost v steni telesa. Že skoraj dvajset let, je bil ta postopek šteje za glavni način za diagnosticiranje in zdravljenje pri večini bolnikov.

Vendar pa je ta operacija ni metoda zdravljenja vseh vrst tumorjev, saj ni zagotovljena radikalno (5-letno preživetje) v zgodnjih oblikah raka zaradi morebitnega uničenja regionalnih bezgavkah.

Video: Endoskopsko zdravljenje zgodnjega raka želodca

Laparoskopska resekcija v različnih izvedbah, uvedli v klinično prakso v 90-ih, se je razširila možnost endoskopsko zdravljenje z velikimi benignih tumorjev, raka in zgodnjega raka. Vendar pa je v tej fazi in je še vedno odnos kliniki rezervirano, v zvezi s invalidov limfadenektomijo.

Diathermocoagulation želodca

Postopek diathermocoagulation za zdravljenje neoplazem je treba uporabljati redko in, morda, samo v primerih, ko to ni dobro gumbnice in "vroče" biopsija (brez orodja "trdo" lokacija polipa), ali ko je več biopsije iz tumorja skoraj odstraniti in tam je krvavitev iz operacija območje.

Video: 2014 V Nacionalna konferenca o endoskopijo. prvenstvo

oprema.

Ker je za delovanje nastavite diathermic sondo z žogo namig in izpuhom elektrod lahko zavirajo tekočino (krvavitve), potrebna posebna oprema. Pri delu na trebuhu z uporabo monopolarni elektrod in kolona bolj varno za uporabo bipolarnih elektrod.

oprema. diathermocoagulation tehnika je enostavna, saj ne zahteva nobenega posebnega položaja, v katerem je potrebno, da bi lezija. Diatermozond dobavlja lezijo ima sedež v središču dogajanja, tesno stikajo in vklopi aktualnih krajših izpostavljenosti 2-3 sekunde. Ob zadostnem trenutne zmogljivosti v lezije pojavi siva-bela coagulative nekroza območje, razmnoževalni v steni telesa, naj se izogibajo velik tok, njene razširjene vključkov in močan pritisk na steni telesa, da se prepreči globoke področja nekroze in perforacije stene telesa, ki se uporablja takoj po kirurškem posegu.

Luščenje endoskopski želodčnih tumorjev

Delovanje luščenje endoskopskega tumorja diatermijsko zanko, ki jo na Submukozno tumorjev širok (več kot 2 cm) z bazo. To vključuje vrsto zapletenih tehnologij, in vključuje naslednje korake:

1 - hidravlično tumorja dissekcija;

2 - sluznice dissekcija zajema tumor;

3 - izrezu;

4 - citat;

5 - neposredna in dinamični nadzor nad učinkovitostjo delovanja in naravo napak zdravljenja.

Na vrhu tumorja v celoti v Submukozno igle dajemo 5-10 ml 0,25% novokain z 1 ml 0,1% epinefrina. To doseže hidravlično razrezom tumorja, kar olajša izrezu in preprečuje krvavitev iz zapusti posteljo tumorja.

Diathermic elektrokavterizacijo konica igle vzdolžno secirali tumorjev. Glavni pogoj za določanje uspeha, je mobilnost tumorja. Če želite ugotoviti, ta kriterij je treba s kleščami za tumor in večsmerno vleko premakniti. Če ni adhezije in lokacija površine, tumor je precej v prid reza, je nujno, da ga loči le na dnu. Zanke in zajemanje tumor postopoma, saj bi stiskali tumor na sluznici površine redno zaostrili, vključno z električnim tokom, če je ovira. Potrebno je nenehno poostriti zmerno otekline navzgor, da bi ocenili spremembe v steni (pa ne sme bistveno premik) in označite stanja bolnika (brez bolečine!). Zategovanje zanke in raztapljanje, otekanje pleve od stene.

Ko se endoskop operaciji dvokanalni tehnično lažje. Tumorske klešče ujeli in poostriti. Sklopi se izpostavijo med tumorjem in posteljo ali diathermic elektrode so razrezani ali zanke, izveden drugi kanal.

Adhezije težko elektrorezaniyu in za razliko od konvencionalne polipektomija lahko uporabi visoko tok, vendar kratki izpostavljenosti. Kombinacija različnih tehnik - glavna značilnost te operacije, ki zagotavljajo njegovo varnost in učinkovitost. Trajanje delovanja se lahko razlikujejo v 1-3,5 urah.

Ko luščenje tumorje, kljub trenutni vlogi, je mogoče označiti krvavitev. Hemostazo, izvede nanos vazokonstriktorji (epinefrin), kloroetil hlajenje površine in koagulacijo. Posebne naprave (terminali) lahko združijo in speti rob reza.

Po odstranitvi endoskopskih želodca tumorji, da oceni učinkovitost (polnost) operacij (vrednost napake, njegovo globino, prisotnost Neizbrisane baz tveganje za krvavitve) in prepoznavanje posebnim poudarkom pooperativno obdobje.

Za spremljanje učinkovitosti delovanja, zgodnje odkrivanje ponovitve bolezni je zelo pomembno, da vedo, lokalizacija tumorjev. Najbolj informativne način označil uvedbo kitajskega intramucosal črno maskaro.

Napake in zapleti endoskopsko zdravljenje želodčnih tumorjev

Neuspehi so bolj povezani z endoskopskimi elektrokiruškim tumorjev zgibnih, in med njimi je treba razlikovati nezmožnost za pravilno zajemanje in odstranite otekanje, težave pri odstranjevanju izrezali tumorje, kršitev načel ravnanja pooperativnem obdobju in klinični pregled bolnikov.

Tehnične težave so rešeni zaradi kopičenja izkušenj, z uporabo posebne opreme, skladnost poslovanja tehnologije.

"Izguba" pri odstranjevanju tumorjev zmanjšuje diagnostično vrednost operacije in težko izbrati racionalno obravnavo bolnikov. To zahteva temeljito nadzora in vpogleda pooperativne biopsije med celjenje sluznice napake.

Delovanje luknjičarka endoskopsko Elektrokirurškega in lasersko uničenje tumorjev - zelo resno operacijo, prikrivanje nevarnost zapletov, med katerimi so krvavitve in perforacije.

Pogostnost krvavitev želodca med polipektomija giblje od 3,1 do 5,3%. Krvavitve se lahko pojavijo takoj po odstranitvi polipa in daljni (4-7 dni) po kirurškem posegu

Razlogi so motnje tehniko, nastajanje globokih napak sluznični antiulkusno nezadostna domačo bolezni obdelava in popravek (hipertenzije, ciroze jeter) v predoperativnimi in pravilna postoperativni nego.

Perforacija - redek zaplet, odpraviti potrebo kirurško zdravljenje. Pogostnost perforacij po operaciji na želodcu, je 0,7%. Nekateri bolniki z dolgo koagulacijskih polipov na široki podlagi bolečine izkušenj v nadželodčnem regiji, ki je izginil, ko je tok izključen.

Rezultati endoskopsko zdravljenje želodčnih tumorjev

Naloge vodenje bolnikov z naravo tumorjev po različnih endoskopskih postopkov določi. Ti vključujejo oceno popolnosti (radikalne) kirurgije, zdravljenje koagulacije sluznice defektov, diagnosticiranje in zdravljenje recidivov. Za rešitev te težave, morajo bolniki opraviti temeljite zdravniške preglede in preglede v strogo določenih rokih blizu in oddaljenih obdobij.

Nespremenljiva Rezultati ocenjevanja pravo stopenj v poznem pooperativnem obdobju je označevanje operacija regija barvilo (črnilo), ki je uveden v bazi intramucosal neoplazme. Izkušnje so pokazale, da je 52-68% napak koagulacijskih ozdravi v roku 2 tednov, in do 95-99% - 4 tedne, in 82-87% epithelialized in brez operacijah v sledovih.

Zagone benignih osamljenih tumorjev (polipi) so redka, ko obstaja več - v 1-3 letih opazili povratke bolezni pri 1,5-9% bolnikov z želodčno lokalizacije. Stopnja ponovitve upada s starostjo. Pod recidivov treba benigni tumorji razume kot pojava novih polipov in ponovitve ustreznem nonradical operacijo. Ponavljajoče postopke v različnih oddaljenih obdobjih rešiti problem zdravljenje benignih obolenj gastrointestinalnega trakta.

Izkušnje kažejo, da je vprašanje izbire načina zdravljenja benignih tumorjev prebavil ni potrebno, da je endoskopska. Vloga endoskopske zdravljenja z malignosti polipov in zgodnje oblike raka prebavil je še treba razpravljati, vendar je navedla pred skoraj 20 leti, se je stanje skoraj ohranjena v tem času.

Rezultati vrednotenja endoskopsko zdravljenje novotvorb v želodcu, ki temelji na makroskopski in mikroskopski študijskega zdravila. Delovanje ustrezno, če odkrita v odstavku Postopek 2 mm nespremenjeno sluznico okoli tumorja in organov Submukozno sloja mišice plošče nespremenjen.

Analiza mednarodne izkušnje kažejo, da so dolgoročni rezultati endoskopske polipektomija v malignih črevesnih polipov dobro in večina bolnikov s 5-letni mandat, in rezultati so skoraj identični s polipi na premcu in široko osnovo, kar je mogoče, da Ponastavi v zdravih tkiv in prisotnost okužbe na osnovi polipa oziroma, 90% in 42% bolnikov. Očitno zaradi Elektrokirurški uničenega območja napada na območje reza. Uporaba Submukozno injekcijo in oblikovanje "blazine" pod osnovi polipa omogočajo "sedeči" polip obrniti v polip na pecelj in olajša tehniko operacije.

Izkušnje obsega statistika 25- 80 operacij, kaže, da laserski uničenje in luknjičarka elektrokirurški metode so učinkoviti endoskopsko zdravljenje zgodnjih oblik raka želodca, kot Petletno preživetje doseže 83-100%. rak stopnjo ponovitve doseže 6-18%. Za zgodnje odkrivanje tumorjev ponovitve in ustrezno klinično zdravljenje je pomembno, da se upošteva načelo ambulanta pregled bolnikov v smislu 1, 3, 6 in 12 mesecev. Po K. Yasuda et al. (1993), od 85 bolnikov upravlja z lasersko uničenje enomesečno ponovitve so odkrili pri 3 (3,6%) v mesecu - 6 (7,2%) in leto kasneje - v 15 (17,7%). Po laser ponovno degradacije izvedli pri 13 bolnikih, pri pregledu pa leto kasneje, 6 od njih je pokazala, maligni proces na biopsijo.

Endoskopsko zdravljenje zgodnjih oblik operaciji raka želodca malo slabše. Po M. Tada et al. (1993), ki se analizirajo dolgoročne rezultate pri 82 bolnikih zdravljenih endoskopsko in 27, v postopku kirurške postopke, je 5-letno preživetje oziroma 83,9% in 89,3% Rezultati endoskopski zdravljenja bi bilo še bolje (88, 1%), če bolniki ne umre zaradi raka na drugih mestih.

Kudo (1993) na široko materiala - 647 - aktivnosti v zgodnji rak debelega črevesa in pokazali, da z masivno invazija 44 bolnikov operiranih, ki je postopek za zdravljenje 630 bolnikov le 89 (14,2%) je prišlo v Submukozno invazije 10 jih je bilo deluje: v 2 sledi na mestu tumorja ekscizijski gumbnice in 3 - metastaz v bezgavkah. Vsi drugi 620, ki so bili zdravljeni endoskopsko samo in na njem je potreben skrben nadzor, so bile ugotovljene ponovitev bolezni. Tako smo opazili pogostost Submukozno invazije pri 20% bolnikov z zgodnje debelega črevesa odsotnost recidiva in metastaze na oddaljenem času 79 89 bolnikih z invazivno Submukozno kaže relativno nizke frekvence metastaz zgodnjih oblik kolorektalnega raka in velike možnosti endoskopsko zdravljenje.

Tako je endoskopska metoda zdravljenja obsega zanko Elektrokirurškega in lasersko degradacijo, radikal metodi zdravljenja nizke stopnje zgodnjega (adenokarcinom), oblike raka želodca dimenzije do 2 cm v premeru.

Nedvomno napredek v endoskopsko zdravljenje tumorjev in še posebej zgodnjih oblik raka želodca temelji na obsežnih diagnostičnih zmogljivosti, vključno z endoskopijo, zanko biopsijo, ultrazvok, odsotnost tumorja metastaz v regionalnih bezgavkah, radikalne endoskopsko zdravljenje.